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Insuficiencia

renal Aguda

Dr Valentin Figueroa

FISIOLOGIA RENAL

Insuficiencia renal Aguda

EL CONOCIMIENTO DE QUE EL FUNCIONAMIENTO

RENAL REQUIERE TRES PREMISAS:

1) PERFUSIÓN SANGUÍNEA ADECUADA.

2) INTEGRIDAD DEL PARÉNQUIMA RENAL

3) LA PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS EXCRETORAS,

Insuficiencia renal Aguda Clasificar la insuficiencia renal aguda, dependiendo del elemento funcional alterado: 1 Prerrenal si lo que falla es la perfusión renal. 2 Parenquimatosa, si la alteración se produce en las estructuras renales. 3 Obstructiva o postrenal si el flujo urinario está obstruido 4

Insuficiencia renal Aguda Su presentación es en horas o en días y la elevacion concentración sérica de creatinina y de urea (o nitrógeno ureico) sirve para el diagnóstico. Hasta la consolidación de nuevos marcadores de daño renal Cuando el deterioro de función renal provocado por una IRA dura más de 7 días Si perdura más de 90 días, se debería hablar de Enfermedad Renal Crónica (ERC).

Insuficiencia renal Aguda (IRA)

• Debemos poder distinguir ante qué tipo de insuficiencia renal nos encontramos, y al mismo tiempo, intentar descubrir su etiología.
• Seguir tres actuaciones básicas:
• 1. La realización de una historia clínica detallada que incluya la anamnesis de los antecedentes personales.
• 2. Una exploración física minuciosa.
• 3. La utilización de las diferentes pruebas diagnósticas complementarias de forma escalonada en función de su eficacia e inocuidad para el enfermo.

Insuficiencia

renal Aguda

Clasificación Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Insuficiencia renal Prerenal: Fisiopatología

• Alteración de la perfusión renal , con una respuesta fisiopatológica mediada por reacciones hormonales y estímulos nerviosos simpáticos, que condicionará la disminución del flujo de orina y la eliminación de cloro y sodio por los riñones.
• Esta orina se encontrará más concentrada en solutos de desecho (urea, creatinina, fosfatos, amonio) por lo que presentará una osmolalidad relativamente elevada en relación con la plasmática
• La necesidad diaria de eliminar unos solutos, que representan aproximadamente 800 miliosmoles, se consigue eliminando una orina tan concentrada como 1.200 mOsm/kg o tan diluida como 100 mOsm/kg,
• Este tipo de insuficiencia renal se asocia a oliguria:
• Eliminación diaria de menos de 400 mL de orina por día, de 200 mL en 12 horas o en paciente sondado menor de 20 mL/hora.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERENAL

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERENAL

SINDROME HEPATO RENAL

Insuficiencia renal: parenquimatosa Fisiopatología

• Si la causa que ha provocado la hipoperfusión renal se prolonga en el tiempo o ésta es muy severa, puede desencadenar un daño hipóxico y oxidativo en las células tubulares renales, con pérdida de polaridad, necrosis y apoptosis celular, que abocaría en un fracaso renal establecido
• Este fallo puede requerir días o semanas para recuperar su función, a partir de haberse reinstaurado la adecuada perfusión renal.
• Lesión aguda: Necrosis tubular aguda (NTA)
• IRA intrínseca se puede llegar por otras causas que no son directamente la hipoperfusión renal como, por ejemplo: causas inmunológicas sistémicas o locales, como pueden ser vasculitis o nefritis intersticial aguda inmunoalérgica por fármacos; problemas vasculares como la enfermedad ateroembólica, embolismos o trombosis en arteria o vena renales.

Insuficiencia renal: parenquimatosa Fisiopatología

• Otros tóxicos producidos de forma endógena, como el que desarrollan las proteínas HEME, que contienen hierro: La mioglobina (proteína de 17 kDa) se libera por daño muscular del sarcolema por trauma, infección, tóxicos o menos frecuente por miopatías estructurales de causa genética, provocando rabdomiolisis
• Causas inmunológicas sistémicas o locales, como pueden ser las vasculitis o la nefritis intersticial aguda inmunoalérgica por fármacos; o problemas vasculares como la enfermedad ateroembólica, los embolismos o las trombosis en arterias o venas renales.

Insuficiencia renal aguda Intrinseca