CLASE 9: DOLOR ABDOMINAL
Motivo de consulta frecuente en la atención de
pacientes que buscan atención ambulatoria y
emergencias. La cantidad de enfermedades que
pueden generar como síntoma dolor abdominal
es muy amplia y existen múltiples herramientas
de apoyo diagnóstico, dependiendo de la
sospecha clínica. Incluye desde patologías de
riesgo vital, algunas con indicación quirúrgica
inmediata y otras de manejo médico, así como
cuadros agudos autolimitados benignos o
crónicos de reciente inicio o agudización que
requieren tratamiento médico.
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
Dolor visceral
Estimulación de nervios autonómicos
localizados en el peritoneo visceral que recubre
a las vísceras abdominales. Es mal localizado y
se ubica habitualmente en epigastrio,
periumbilical o hipogastrio
Dolor parietal
Noxa que afecta el peritoneo parietal. Su
localización es más precisa y de mayor
intensidad que el dolor visceral, siendo
frecuentemente más constante.
Dolor referido
El dolor es percibido por el paciente en un área
alejada del sitio donde se genera el estímulo.
Puede estar dado también por vísceras que se
encuentran fuera de la cavidad abdominal.
Dolor neurogénico
Se presenta a lo largo del recorrido de un nervio
y generalmente es descrito como quemante o
eléctrico.
UBICACIÓN DEL DOLOR
Cuadrante superior derecho
Patología biliar, gastritis/úlcera péptica,
hepatitis, absceso hepático, isquemia
miocárdica, neumonía derecha.
Cuadrante inferior derecho
Apendicitis aguda, adenitis mesentérica, ileítis,
cólico renal, pielonefritis aguda, absceso del
psoas, diverticulitis cecal.
Cuadrante superior izquierdo
Gastritis/úlcera péptica, pancreatitis, patología
esplénica, isquemia miocárdica,
pericarditis/miocarditis, neumonía izquierda,
enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Cuadrante inferior izquierdo
Diverticulitis aguda.
Cuadrantes inferiores derecho e izquierdo
Cólico renal, Pielonefritis aguda, Absceso del
psoas, Aneurisma de aorta complicado,
Patología ginecológica
Dolor abdominal difuso*
Peritonitis, Estadíos iniciales apendicitis,
Pancreatitis, Obstrucción intestinal, Aneurisma
disecante de la aorta, Trombosis mesentérica,
Gastroenteritis aguda, Constipación,
Enfermedad inflamatoria intestinal, Enfermedad
de Addison, Síndrome intestino irritable, Porfiria
aguda intermitente.
HISTORIA CLÍNICA
Inicio del dolor
Es importante reconocer si fue súbito y de alta
intensidad, o progresivo hasta llegar a una alta
intensidad.
Síntomas asociados
Presencia de fiebre, calofríos, náuseas, vómitos,
diarrea, constipación, alteracion del apetito,
perdida de peso, sangrado gastrointestinal,
disuria, poliaquiuria, tos, disnea
Historia médica previa
Enfermedades previas, antecedentes
quirúrgicos, medicamentos, consumo de
alcohol, antecedentes familiares.
SINTOMAS ASOCIADOS
Síntomas generales:
La presencia de fiebre o calofríos mayormente
de origen inflamatorio o infeccioso./
Alteraciones del apetito y presencia de baja de
peso y fatigabilidad, sospechar una neoplasia,
infección o enfermedad sistémica.
La presencia de dolor abdominal acompañado
de poliuria y sed, sospechar la cetoacidosis
diabética como etiología.
Síntomas gastrointestinales:
Se debe buscar la presencia de náuseas,
vómitos, diarrea, constipación, rectorragia,
hematemesis/ y melena.
Se debe buscar en la historia del paciente la
presencia de pirosis, distensión abdominal,
