Interpretación de exámenes: Biometría hemática y radiografía de tórax y rodilla, Diapositivas de Medicina

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Módulo 10. Interpretación de exámenes complementarios (enfocado a biometría hemática y radiografía 1

Módulo 10. Interpretación de exámenes complementarios (enfocado a biometría hemática y radiografía

Competencias del módulo:

1. Reconocer los datos de alarma para sospecha de cáncer en una biometría hemática.
2. Identificar los datos radiológicos de sospecha de cáncer en radiografías simples.

CONTENIDO

La biometría hemática , o citometría hemática como también se le conoce, es el examen de laboratorio de mayor utilidad y más frecuentemente solicitado por el clínico. Esto es debido a que en un solo estudio se analizan tres líneas celulares diferentes: eritroide , leucocitaria y plaquetaria , que no sólo orientan a patologías hematológicas; sino también a enfermedades de diferentes órganos y sistemas. La biometría hemática nos puede dar información en el caso de un niño con cáncer o sospecha de cáncer por alteración en la hematopoyesis que generalmente es secundaria a infiltración de algún tumor sólido o en el caso de leucemias por infiltración de blastos, el 80% de los pacientes con leucemia van a presentar anemia con una cifra menor a 10g/dL al diagnóstico. La serie roja o eritrocitaria se evalúa tanto por la cantidad de eritrocitos como por su contenido de hemoglobina. Es importante tomar en cuenta que estos parámetros varían de acuerdo con la altura sobre el nivel del mar, la edad y el género del paciente. Por otra parte, los índices eritrocitarios que indican el contenido de hemoglobina por eritrocito y el tamaño de cada uno de ellos, son datos importantes que orientan a las posibles etiologías en pacientes con anemia.

Módulo 10. Interpretación de exámenes complementarios (enfocado a biometría hemática y radiografía Las imágenes son una de las herramientas más importantes en el tratamiento de niños con cáncer. Permite detectar condiciones que requieren tratamiento urgente. Permite diagnosticar , estadificar las enfermedades y evaluar la respuesta al tratamiento. Es útil para el seguimiento a largo plazo de los supervivientes. Algunas imágenes dan idea del diagnóstico de sospecha y permiten planear los estudios de diagnóstico a realizar. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX La radiografía de tórax permite identificar tumores primarios intratorácicos, linfadenopatias mediastinales y metástasis pulmonares. Es de utilidad para identificar derrames plurales, pericárdicos y compresión de la vía aérea asociado a masas mediastinales. Se debe solicitar al menos en posiciones postero-anterior y lateral. A veces pueden solicitarse posiciones oblicuas. La presencia de masa mediastinal con o sin compresión de la vía aérea nos permite sospechar leucemias, linfomas, tumor de células germinales, sarcomas y neuroblastomas.

Módulo 10. Interpretación de exámenes complementarios (enfocado a biometría hemática y radiografía Los derrames pleurales y pericárdicos se asocian a linfomas y sarcomas. Los derrames pleurales asociados a masas se observan en sarcomas. Se pueden estudiar según su sitio de origen : los tumores de pulmón y bronquios son raros en pediatría. Entre ellos el blastoma pleuropulmonar puede presentarse con imágenes que pueden ser sólidos, quísticos o una combinación de ambos, son multifocales y pueden presentarse como neumotorax. Se debe sospechar en niños menores de 2 años con historia de fiebre y dificultad respiratoria. Los tumores de mediastino se pueden definir mejor por el compartimento afectado.

• Los del compartimento posterior son de origen neurogénico. Son masas sólidas que pueden presentar erosión de costillas, ensanchamiento de los agujeros de conjunción y calcificación en la mitad de los casos.
• El mediastino medio o región hiliar está afectado por linfadenopatias secundarias a leucemias o linfomas.
• El mediastino anterior es el más frecuentemente afectado por neoplasias malignas: leucemias, linfomas, tumor de células germinales. La dificultad para evaluar la radiografía de tórax es dada por la variación del tamaño y forma del timo. En menores de 5 años el timo tiene forma cuadrada y en mayores de 5 años triangular y con bordes rectos o cóncavo. Un dato importante es que en ninguna condición normal da efecto de masa o desplazamiento de estructuras adyacentes. Las lesiones de parénquima pulmonar están dadas por metástasis de diversos tumores y por enfermedades como la histiocitosis de células de Langerhans que puede dar lesiones de tipo intersticial, nódulos, quistes, cavitaciones y calcificaciones. La evaluación de la pared torácica en la radiografía de tórax nos permite ver lesiones del hueso con patrón destructivo, derrame pleural adyacentes y masa

Módulo 10. Interpretación de exámenes complementarios (enfocado a biometría hemática y radiografía

• La presencia de fractura patológica obliga a descartar neoplasias malignas. Algunas otras neoplasias que pueden estar presentes no primarias de hueso son las metástasis de neuroblastoma, la histiocitosis de células de Langerhans y la infiltración por leucemias agudas.

PUNTOS CLAVE

Esta es información clave que debes conocer y comprender sobre el contenido del módulo: Biometría hemática

• Ante cualquier citopenia (alteración en alguna línea celular) siempre es importante evaluar el contexto del paciente ya que, en caso de presentar algunos signos y síntomas como hepatomegalia, esplenomegalia, fiebre, adenopatías, se debe considerar revisar el frotis de sangre periférica y/o realizar un aspirado de médula ósea, también en el caso de bicitopenia está indicado realizarlo para descartar neoplasias.
• Es de suma importancia siempre contar con un diagnóstico preciso antes de iniciar cualquier tratamiento y sobre todo evitar el uso de esteroides como prueba terapéutica. Radiografías
• Las radiografías de tórax y huesos largos son una herramienta diagnóstica de mucha utilidad para la evaluación de enfermedades que tengan manifestaciones que afectan esos sistemas.
• Todas las masas mediastinales con o sin urgencia compresiva deben ser referidas para evaluación y estudios de diagnóstico.
• Todo paciente con dolor óseo mayor a dos semanas y lesiones de hueso en la radiografía deben ser referidos.

• Las lesiones torácicas que tengan destrucción ósea, asociada a derrames

y grandes lesiones pulmonares deben ser referidos a la brevedad para estudio.