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GUÍA DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO PARA PATOLOGÍAS PULPARES Y
PERIAPICALES. VERSIÓN ADAPTADA Y ACTUALIZADA DEL “CONSENSUS
CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY”, PUBLICADO
POR LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE ENDODONCIA (2009)
GUIDELINES FOR CLINICAL DIAGNOSIS OF PULP AND PERIAPICAL
PATHOLOGIES. ADAPTED AND UPDATED FROM THE “CONSENSUS
CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY” PUBLISHED BY
THE AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTISTS (2009)
TALÍA Y. MARROQUÍN PEÑALOZA 1 , CLAUDIA C. GARCÍA GUERRERO 2
RESUMEN. Introducción: el correcto diagnóstico en endodoncia permite la selección de un tratamiento endodóntico adecuado. Los términos utilizados para la nominación de cada patología, deben asociarse a las condiciones clínicas particulares. La unificación de la terminología diagnóstica en endodoncia ha sido un tema ampliamente discutido en el ámbito clínico y académico. El objetivo de esta investigación fue desarrollar la adaptación y actualización de la Guía de diagnóstico clínico, para patologías pulpares y periapicales bajo los parámetros de la metodología ADAPTE, para la difusión y socialización dentro de la comunidad académica y profesional. Métodos: para la búsqueda de las guías, organismos recopiladores como National Guideline Clearinghouse (NGC), el Centro Nacional de Guías de EEUU y la Agency for Health Research and Quality (AHRQ). Para la selección de la guía se utilizó la herramienta AGREE II, donde se reconoció el documento “Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology” de la (AAE) (2009), como “recomendable”, iniciando el proceso de adaptación con ADAPTE. Las bases de datos utilizadas, Cochrane, PubMed, Tripdatabase, las palabras claves verificables en DeCS y MeSH. La valoración de la literatura se hizo con los lineamientos del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) y del National Institute for Clinical Excellence (NICE). Resultados: adaptación y actualización de la Guía de diagnóstico clínico para patologías pulpares y periapicales. Conclusiones: la unificación de la terminología permitirá identificar las condiciones del tejido pulpar y periapical. La elaboración de guías de práctica clínica debe soportarse en la evidencia científica y en metodologías consensuadas.
Palabras clave: enfermedades de la pulpa dental, diagnóstico, sensibilidad y especificidad, radiografía, enfermedades periapicales, guías de práctica clínica como asunto.
Marroquín TY, García CC. Guía de diagnóstico clínico para patologías pulpares y periapicales. Versión adaptada y actualizada del
“Consensus conferencere commended diagnostic terminology”, publicado por la asociación americana de endodoncia (2009). Rev
Fac Odontol Univ Antioq 2015; 26(2): 398-424.
RECIBIDO: ABRIL 9/2013-ACEPTADO: NOVIEMBRE 10/
1 Odontóloga, especialista en Endodoncia, Universidad Nacional de Colombia. 2 Odontóloga, especialista en Endodoncia, Pontificia Universidad Javeriana. Profesor asistente, Universidad Nacional de Colombia.
ABSTRACT. Introduction: accurate diagnosis in endodontics leads to the selection of adequate endodontic treatment. The terms used to name each pathology must be associated to particular clinical conditions. The standardization of diagnostic terminology in endodontics has been widely discussed in the academic and clinical fields. The objective of this study was to adapt and update the Guidelines for clinical diagnosis of pulp and periapical pathologies under the parameters of the ADAPTE methodology for circulation and socialization within the academic and professional communities. Methods: guidelines search was conducted in compiling agencies such as the National Guideline Clearinghouse (NGC), USA National Center of Guidelines, and the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Guidelines were selected with the AGREE II tool, considering AAE’s document “Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology” (2009) as “recommendable”, and initiating the adaptation process with ADAPTE. The source databases include Cochrane, PubMed, Tripdatabase, with verifiable key words in DeCS and MeSH. Literature assessment followed the parameters of the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) and the method of the National Institute for Clinical Excellence (NICE). Results: adaptation and update of the Guidelines for clinical diagnosis of pulp and periapical disease. Conclusions: terminology standardization will allow identifying pulp tissue and periapical conditions. The development of guidelines for clinical practice must be supported on scientific evidence and on agreed methodologies.
Key words: dental pulp diseases, diagnosis, sensitivity and specificity, x-rays, periapical diseases, guidelines for clinical practice as search terms.
Marroquín TY, García CC. Guidelines for clinical diagnosis of pulp and periapical pathologies. Adapted and updated from the
“Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology” published by the American Association of Endodontists (2009).
Rev Fac Odontol Univ Antioq 2015; 26(2): 398-424.
1 DDM, Endodontics Specialist, Universidad Nacional de Colombia. 2 DDM, Endodontics Specialist, Pontificia Universidad Javeriana. Assistant Professor, Universidad Nacional de Colombia.
SUBMITTED: APRIL 9/2013-ACCEPTED: NOVEMBER 10/
REVISIÓN DE TEMA
REVIEW ARTICLE
GUIDELINES FOR CLINICAL DIAGNOSIS OF PULP AND PERIAPICAL PATHOLOGIES. ADAPTED AND UPDATED FROM THE “CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY” PUBLISHED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTISTS (2009)
INTRODUCTION
Endodontics is a clinical discipline that involves the
development of specialized academic activities in
microbiology, oral biology, pathology, epidemiology,
radiology, and biomaterials, which assist in the
diagnosis, prevention, and treatment of pulp and
periapical pathologies.^1 Endodontic diagnosis is
defined as the process of identifying pulp and periapical
conditions, comparing the signs and symptoms of each
disease.^2 However, the terminology of endodontic
diagnostic has been a topic of discussion, controversy,
and debate for decades.^3
The Guidelines for Good Clinical Practice (GCP)
and the Guidelines for Clinical Diagnosis (GCD)
are recognized as “systematically developed
recommendations to help professionals and
patients make decisions on appropriate health care,
by choosing the adequate diagnostic or therapeutic
options in dealing with a health problem or a
specific clinical condition”.^4
Since 1990, with the rise of evidence-based
medicine, the development of GCP has been
implemented to support professional performance
in the field of health.5, 6
In Colombia, the Ministry of Health, now Ministry
of Social Protection, under Resolution 412 of the
year 2000^7 in accordance with the Agreement 117
of the National Social Security Council, states that
“all the activities, procedures, and interventions of
induced mandate and enforced observance shall
design or adopt technical standards and guidelines
of care in order to develop specific protection and
early detection actions, along with attention to
diseases of interest in public health care.”^7
The same section continues with Chapter I, Article
4, which determines:
Healthcare Guidelines is the document that es-
tablishes the activities, procedures, and interven-
tions to be followed in a sequential and logical
order for the diagnosis and treatment of diseases
INTRODUCCIÓN
La endodoncia representa una disciplina clínica que
comprende el desarrollo de actividades académicas es-
pecializadas en microbiología, biología oral, patología,
epidemiología, radiología y biomateriales, todas al ser-
vicio del diagnóstico, la prevención y el tratamiento de la
patología pulpar y periapical.^1 El diagnóstico endodóntico
se define como el proceso para identificar una condición
pulpar y periapical, mediante la comparación de los sig-
nos y síntomas propios de cada patología.^2 Sin embargo,
la terminología del diagnóstico endodóntico ha sido un
tema de discusión, controversia y debate por décadas.^3
Las Guías de Práctica Clínica (GPC), al igual que las Guías
de Diagnóstico Clínico (GDC), se reconocen como: “re-
comendaciones desarrolladas de forma sistemática para
ayudar a profesionales y a pacientes a tomar decisiones
sobre la atención sanitaria más apropiada, seleccionan-
do las opciones diagnósticas o terapéuticas adecuadas a
la hora de abordar un problema de salud o una condición
clínica específica”.^4
Desde 1990, con el auge de la medicina basada en
la evidencia, se implementa el desarrollo de las GPC,
para apoyar el desempeño profesional en el área de
salud. 5, 6
En Colombia, el Ministerio de Salud, actual Ministerio de
la Protección Social, bajo Resolución 412 de 2000 7 de
conformidad con el acuerdo 117 del Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud, considera: “todas las ac-
tividades, procedimientos e intervenciones de deman-
da inducida y de obligatorio cumplimiento diseñarán o
adoptarán, las normas técnicas y guías de atención para
el desarrollo de las acciones de protección específica y
detección temprana, junto con la atención de enfermeda-
des de interés en salud pública.”.^7
Continuando con el aparte, capítulo I, artículo 4, resuel-
ve:
Guía de Atención es el documento mediante el cual
se establecen las actividades, procedimientos e
intervenciones a seguir, con el orden secuencial y lógico
para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
GUIDELINES FOR CLINICAL DIAGNOSIS OF PULP AND PERIAPICAL PATHOLOGIES. ADAPTED AND UPDATED FROM THE “CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY” PUBLISHED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTISTS (2009)
Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de adaptación. Guía de diagnóstico clínico para patologías pulpares y periapicales. Doc. ADAPTE versión 2.0 10
GUÍA DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO PARA PATOLOGÍAS PULPARES Y PERIAPICALES. VERSIÓN ADAPTADA Y ACTUALIZADA DEL “CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY”, PUBLICADO POR LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE ENDODONCIA (2009)
Figure 1. Flowchart of the adaptation process. Guidelines for clinical diagnosis of pulp and periapical diseases. ADAPTE Doc., version 2.0^10
GUÍA DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO PARA PATOLOGÍAS PULPARES Y PERIAPICALES. VERSIÓN ADAPTADA Y ACTUALIZADA DEL “CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY”, PUBLICADO POR LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE ENDODONCIA (2009)
Inclusion criteria
• Guidelines prepared as part of team activity,
based on evidence, with specific, clear
recommendations preferably developed by
renowned agencies.
• GCP with good quality standards achieving
ratings over 60% in each area of the instrument
(AGREE II),^17 particularly in the section “Rigor
of Development”.
• Guidelines developed or updated in the past
three years.
• Guidelines developed for implementation in a
similar local context, in terms of patients and
professionals to whom the guidelines are intended.
Exclusion criteria
• Documents unavailable in Spanish or English.
• Documents whose full version cannot be
retrieved.
• Documents which constitute narrative reviews of
the literature produced by one or more authors;
prevalence, observational or experimental
studies.
Guideline selection
Two evaluators (TM), (GC) applied the AGREE II
instrument^17 to the selected documents,2, 11^ classifying
the AAE’s document “Consensus Conference
Recommended Diagnostic Terminology” (2009)^2
as “recommendable” and continuing with the
adaptation phase12, 18, 19^ (figure 1).
Bibliometric description
The process of literature assessment followed
the parameters of the Scottish Intercollegiate
Guidelines Network (SIGN), 18-21^ The strength for
recommendation of each study was assessed using
the method of National Collaborating Centres and
Criterios de inclusión
• Guías elaboradas en procesos de grupo, basadas en
evidencia, con recomendaciones específicas, claras
y preferiblemente desarrolladas por agentes de reco-
nocida trayectoria.
• GPC con buenos estándares de calidad, logrando
calificaciones superiores a 60% en cada área del ins-
trumento (AGREE II),^17 particularmente en la sección
de “rigor en la elaboración”.
• Guías desarrolladas o actualizadas en los últimos
tres años.
• Guías desarrolladas para un contexto de implemen-
tación similar al local, en términos de pacientes y
profesionales a quienes se destina la guía.
Criterios de exclusión
• Documentos no disponibles en idioma español o inglés.
• Documentos cuya versión completa no pueda ser re-
cuperada.
• Documentos que constituyan revisiones narrativas
de la literatura elaborados por uno o más autores,
estudios de prevalencia, observacionales o experi-
mentales.
Selección de la guía
Dos evaluadores (TM), (CG), aplicaron el instrumento
AGREE II 17 a los documentos seleccionados,2, 11^ clasi-
ficando en la categoría “recomendable” al documento
del “Consensus Conference Recommended Diagnostic
Terminology” de la AAE (2009),^2 continuando posterior-
mente con la fase de adaptación12, 18, 19^ (figura 1).
Descripción bibliométrica
La valoración de la literatura se hizo con los lineamientos
del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), 18-
21 la fuerza de la recomendación para cada estudio se
valoró con el método National Collaborating Centres and
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Guideline Developers (NICE),^22 which are
appropriate for the assessment of diagnostic studies.
As a result, the search yielded a total of 89 items
associated to endodontic diagnostic terminology
and the applied tests, 32 of which (table 1) were
subjected to assessment according to the NICE
degree of evidence.^22 All the information was finally
arranged in templates designed for the evaluation
(table 2). Besides the scientific publications,
we included relevant archives according to the
methodology as well as the official pages for each
instrument applied to the entire development of
the Guidelines for clinical diagnosis of pulp and
periapical diseases (table 3).
Table 1. Bibliometric description of scientific publications
Databases Total publications
Excludedbecause oflanguage Not relevantIncomplete
text
Total included
Cochrane 19 2 7 4 6
PubMed MEDLINE 54 4 18 8 24
Trip Database 16 5 3 4 4
Total 89 11 28 16 32
Table 2. Levels of scientific evidence on diagnosis. NICE^22
Level of evidenceSystematic reviews
Meta-analysisObservational Expert consensus
Case reports Recommendations
Ia
Ib 3 2 4 6 A
II 7 2 B
III 4 C
IV 1 3 D
Guideline Developers (NICE), 22 apropiado para la valora-
ción de estudios de diagnóstico.
Con lo anterior, la búsqueda arrojó un total de 89 artícu-
los asociados a la terminología de diagnóstico endodón-
tico y las pruebas aplicadas, de los cuales 32 (tabla 1)
se sometieron a evaluación según el grado de evidencia
NICE. 22 Toda la información se organizó finalmente en
plantillas diseñadas para la calificación (tabla 2). Adicio-
nalmente a las publicaciones científicas, se incluyeron
los archivos pertinentes a la metodología del desarrollo
y las páginas oficiales para cada instrumento, aplicado
al desarrollo completo de la Guía de diagnóstico clínico
para patologías pulpares y periapicales (tabla 3).
Tabla 1. Descripción bibliométrica de publicaciones científicas
Bases de datos Total
publicacionesExcluidos por
idioma No relevantes
Texto incompleto Total incluidos Cochrane 19 2 7 4 6
PubMed MEDLINE 54 4 18 8 24
Trip Database 16 5 3 4 4
Total 89 11 28 16 32
Tabla 2. Niveles de evidencia científica sobre diagnóstico. NICE 22
Nivel de evidencia
RevisionessistemáticasMeta análisis Observacionales
Consenso de
expertos
Reportes de casosRecomendaciones
Ia
Ib 3 2 4 6 A
II 7 2 B
III 4 C
IV 1 3 D
GUIDELINES FOR CLINICAL DIAGNOSIS OF PULP AND PERIAPICAL PATHOLOGIES. ADAPTED AND UPDATED FROM THE “CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY” PUBLISHED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTISTS (2009)
Tabla 3. Continuación.
Pulpitis reversible
Definición
Diagnóstico clínico basado en hallazgos objetivos y subjetivos, indicando que la inflamación puede resolverse y la pulpa podría regresar a la normalidad 2, 3, 9, 24, 25, 28
Presentación clínica
Obturaciones fracturadas o desadaptadas, tratamientos restaurativos recientes con sensibilidad posoperatoria, caries, abrasión, trauma, retracciones gingivales Leve a moderada incomodidad, sin antecedentes de dolor espontáneo o severo ante la aplicación de estímulos térmi- cos, respuesta rápida, de corta duración, caracterizados por dolores leves que desaparecen pocos segundos después de retirar el estímulo. En casos de pérdida parcial de la estructura dental, dolor leve al morder^33 No evidencia de dolor, percusión o palpación 3, 11, 23-33, 34
Imagen radiográfica Ausencia de cambios periapicales, relación con agente etiológico; caries y restauraciones profundas sin compromiso directo del tejido pulpar1, 25- CIE-10 28, 29^ K04.0 Pulpitis28 K04.
Validación pruebas sensibilidad2, 24-26, 30-32, 35, 36
Prueba y resultado Intensidad Duración Sensibilidad
Térmica frío ++ Aumentada o hipersensible Desaparece al retirar el estímulo
Térmica calor -/+ Nula a leve 68-86%
Eléctrica + Aumentada Desaparece al retirar el estímulo
Cavitaria + Aumentada
Percusión - 70%
Palpación -
Movilidad -
Table 3. Continuation.
Reversible pulpitis
Definition Clinical^ diagnosis^ based^ on^ objective^ and^ subjective^ findings^ of,^ indicating^ that^ inflammation^ can^ be^ resolved^ and^ the pulp could return to normal2, 3, 9, 24, 25, 28
Clinical presentation
Fractured or maladapted restorations, recent restorative treatments with postoperative sensitivity, caries, attrition, trauma, and gingival retractions Mild to moderate discomfort, no history of severe or spontaneous pain before application of thermal stimuli, rapid short-length response, of short duration, characterized by mild pain that disappear a few seconds after the stimulus is removed. In case of partial loss of tooth structure, mild pain when biting No evidence of pain to palpation or percussion3, 11, 23-33, 34
Radiographic Imaging
Absence of periapical changes, relationship with the etiologic agent, deep restorations and caries without direct involve- ment of pulp tissue.1, 25- ICD-1028, 29^ K04.0 Pulpitis28 K04.
Validation of sensitivity tests 2, 24-26, 30-32, 35, 36
Test and result Intensity Duration Sensitivity
Thermal cold ++
Augmented or hyper- sensitive
It disappears once stimulus is removed 68-92% Thermal heat -/+ None to mild 68-86%
Electric + Augmented It disappears once stimulus is removed
Cavity + Augmented
Percussion - 70%
Palpation -
Mobility -
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Tabla 3. Continuación.
Pulpitis irreversible sintomática
Definición
Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos, que indican que el tejido pulpar en proceso inflamatorio es incapaz de cicatrizar 3, 9, 11, 24, 25
Presentación clínica
Caries, obturaciones desadaptadas, extensas, enfermedades endoperiodontales, atrición, recubrimiento pulpar directo Dolor prolongado, persistente, espontáneo, referido o de aparición inmediata a la estimulación térmica o hiperosmótica con aumento al calor, sensación transitoria de alivio a muy bajas temperaturas. Respuesta a múltiples estímulos^24 Dolor de característica agudo, severo, intermitente, pulsátil, localizado, referido o irradiado, relacionado con cambios posturales y de aparición nocturna. Puede haber o no dolor a la percusión y/o sensibilidad al morder. Requiere toma de analgésicos24, 34, 36-
Imagen radiográfica
Coronalmente, asociación evidente del factor etiológico con la cavidad pulpar Si el proceso inflamatorio se extiende hacia el área periapical, se observa aumento del espacio del ligamento periodontal24, 25, 32
CIE-10 28, 29^ K04.0 Pulpitis. 28 K04.01 Pulpitis aguda 29
Validación pruebas sensibilidad30-32, 35, 36, 39, 40
Prueba y resultado Intensidad Duración Sensibilidad
Térmica frío ++ Aumentada
Se mantiene al retirar el estímulo, prolongada
Térmica calor +++ Aumentada 68-86%
Eléctrica ++ Moderada 71-98%
Cavitaria ++++ Severa
Percusión ++ Severa 70%
Palpación -
Movilidad + Sensación diente Extruido Al aplicar la prueba
Table 3. Continuation.
Symptomatic irreversible pulpitis
Definition Clinical^ diagnosis^ based^ on^ subjective^ and^ objective^ findings^ which^ indicate^ that^ the^ inflammatory^ process^ in^ pulp^ tissue^ is unable to heal3, 9, 11, 24, 25
Clinical presentation
Cavities, poorly adapted, extensive restorations, endoperiodontal diseases, attrition, direct pulp capping Prolonged, persistent, spontaneous pain, referred to the immediate to appearance of thermal or hiperosmotic stimulation with increased heat and transient feeling of relief at very low temperatures. Response to multiple stimuli 24 Acute, severe, intermittent, pulsating, localized pain either referred or irradiated, related to postural changes and occurring at night. There may or may not be pain on percussion and/or sensitivity when biting. It requires taking analgesics 24, 34, 36-
Radiographic Imaging
In the crown, apparent association of the etiological factor with the pulp cavity
If the inflammatory process extends into the periapical area, it shows increased periodontal ligament space24, 25, 32
ICD-10 28, 29^ K04.0 Pulpitis. 28 K04.01Acute Pulpitis 29
Validation of sensitivity tests30-32, 35, 36, 39, 40
Test and result Intensity Duration Sensitivity
Thermal cold ++ Augmented
Persists after the stimu- lus has been removed, prolonged
Thermal heat +++ Augmented 68-86%
Electric ++ Moderate 71-98%
Cavity ++++ Severe
Percussion ++ Severe 70%
Palpation -
Mobility + Sensation of extruded tooth At the time of test application
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Table 3. Continuation.
Other clinical variations of AIP Internal root resorption
Definition Pathological^ event^ of^ irreversible^ inflammatory^ nature,^ with^ loss^ of^ dental^ tissue^ whose^ inner^ canal^ is^ mineralized^ as^ a result of clastic activities 8, 11, 24, 25, 34
Clinical presentation
Clinically, it can go unnoticed and be detected only as a radiographic finding. It is usually asymptomatic, may produce pain when evolving and involve periodontal tissue If pulp necrosis occurs, the symptoms are similar to periapical pathologies with pain, inflammation, and presence of sinuous tract. It is associated with pink pigmentation of the crown when occurring in the pulp chamber of the cervical region 2, 3, 11, 24, 25, 38, 39, 41-
Radiographic Imaging
Radiolucent image that disrupts the continuity of the root canal, whose position does not change by varying the angle of incidence of the beam of X rays. It is defined as a symmetrical circular or oval lesion with smooth demarcated margins. 24, 25, 32, 38, 41- ICD-10 28, 29^ K04.0. 28 K04.03 29 Chronic pulpitis. K04.08 29 other specific pulpitis
Validation of sensitivity tests2, 24-26, 30-32, 35, 36, 39, 40
Test and result Intensity Duration Sensitivity
Thermal cold + Mild to moderate
It disappears once the stimulus is removed
Thermal heat + Mild to moderate 68-86%
Electric +/- Decreased 71-98%
Cavity +
Percussion - Negative or mild 51%
Palpation - Negative or mild
Mobility - Negative or mild
Tabla 3. Continuación.
Otras variaciones clínicas de PIA Resorción radicular interna
Definición Evento^ patológico^ de^ naturaleza^ inflamatoria^ irreversible,^ con^ pérdida^ de^ tejido^ dental^ mineralizado^ al^ interior^ del conducto como resultado de actividades clásticas8, 11, 24, 25, 34
Presentación clínica
Clínicamente puede pasar desapercibida y ser detectada exclusivamente como un hallazgo radiográfico. Generalmente asintomático, puede presentar dolor al evolucionar e involucrar el tejido periodontal Si se presenta necrosis pulpar, los síntomas serán similares a las patologías periapicales con dolor, inflamación y presencia de tracto sinuoso. Se relaciona a coloración rosada a nivel coronal, cuando se ubica al nivel de la cámara pulpar en la región cervical 2, 3, 11, 24, 25, 38, 39, 41-
Imagen radiográfica
Imagen radiolúcida que altera la continuidad del conducto radicular, cuya posición no cambia al variar el ángulo de incidencia del haz de rayos X. Se define como lesión circular u ovalada simétrica, con márgenes lisos definidos.24, 25, 32, 38, 41-
CIE-10 28, 29^ K04.0. 28 K04.03 29 Pulpitis crónica. K04.08 29 Otras pulpitis específicas
Validación pruebas sensibilidad 2, 24-26, 30-32, 35, 36, 39, 40
Prueba y resultado Intensidad Duración Sensibilidad
Térmica frío + Leve a moderada
Desaparece al retirar el estímulo
Térmica calor + Leve a moderada 68-86%
Eléctrica +/- Disminuida 71-98%
Cavitaria +
Percusión - Negativa o leve 51%
Palpación - Negativa o leve
Movilidad - Negativa o leve
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Tabla 3. Continuación.
Otras variaciones clínicas de PIA Hiperplasia pulpar Definición Patología de naturaleza proliferativa, atribuida a un proceso de irritación crónica de baja intensidad 11, 24, 25, 36, 44
Presentación clínica
Tejido pulpar hiperplásico que emerge de la cámara pulpar de consistencia fibrosa, rojiza, ocupa la mayor parte de la corona del diente, propio de destrucciones coronales severas de larga evolución y en pacientes jóvenes. Dolor ligero al morder. Puede presentar hemorragia durante la masticación. Caries extensa con gran destrucción coronal y cámara pulpar expuesta al medio oral, asintomático, no se refiere dolor espontáneo. El tejido hiperplásico, que emerge de la cámara pulpar, se reconoce como pólipo pulpar y se le reporta forma de coliflor. Ocasionalmente, se acompaña de sín- tomas clínicos de pulpitis irreversible, como dolor espontáneo o prolongado a estímulos de presión, frío y calor3, 9, 24, 25, 44
Imagen radiográfica
Destrucción coronal severa, dientes jóvenes con formación radicular incompleta
Área periapical normal. No hay cambios en los tejidos de soporte 3, 25
CIE-10 28, 29^ K04.0 Pulpitis. 28 K04.05 29 Pulpitis hiperplásica
Validación pruebas sensibilidad2, 24-26, 30- 32, 35
Prueba y resultado Intensidad Duración Sensibilidad
Térmica frío + Similares a pulpa clínica- mente normal o a pulpitis Irreversible asintomática leve a moderada
Desaparece al retirar el estímulo
Térmica calor +/- 68-86%
Eléctrica + 71-98%
Cavitaria +
Percusión - Negativa o leve 51%
Palpación - Negativa o leve
Táctil + Leve a moderado
Table 3. Continuation.
Other clinical variations of AIP Pulp hyperplasia Definition Pathology of proliferative nature, attributed to a process of low-intensity chronic irritation 11, 24, 25, 36, 44
Clinical presentation
Hyperplastic pulp tissue developing from the pulp chamber, with a reddish-brown fibrous consistency. It occupies most of the tooth’s crown. It is typical of severe coronal destructions of long evolution, usually in young patients. Mild pain when biting. It can present hemorrhage during chewing. Extensive cavities with great coronal destruction and asymptomatic pulp chamber exposed to the oral environment, and no spontaneous pain. The hyperplastic tissue, which emerges from the pulp chamber, can be identified as a pulp polyp usually with the shape of a cauliflower. It is occasio- nally accompanied by clinical symptoms of irreversible pulpitis, such as spontaneous or prolonged pain to thermal and pressure stimuli 3, 9, 24, 25, 44
Radiographic imaging
Severe coronal destruction; early teeth with incomplete root formation
Normal periapical area. No changes in supporting tissues 3, 25
ICD-10 28, 29^ K04.0 Pulpitis. 28 K04.05 29 Hyperplastic pulpitis
Validation of sensitivity tests2, 24-26, 30-32, 35
Test and result Intensity Duration Sensitivity
Thermal cold + Similar to clinically normal pulp or mild to moderate asymptomatic irreversible pulpitis
It disappears once the stimulus is removed
Thermal heat +/- 68-86%
Electric + 71-98%
Cavity +
Percussion - Negative or mild 51%
Palpation - Negative or mild
Touch + Mild to moderate
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Table 3. Continuation.
Pulp necrosis
Definition Condition of clinical diagnosis indicating death of pulp tissue, usually with negative response to sensitivity tests 1, 3, 24, 25
Clinical presentation
Dental translucency is altered by hemolysis of red blood cells during the process of pulp tissue decomposition
Coronal color change, with either brownish, greenish or grayish shade change
Deep caries, poorly adapted restoration, microleakage, or exposure to the oral environment
Usually asymptomatic, it may present mild response to stimuli with heat 1, 3, 11, 24, 25, 30
Radiographic Imaging
Varying radiographic appearance. If the bacterial lesion progresses it will result in alteration of periapical area
Normally, there is no evidence of alterations in the apical zone 1, 3, 25, 38
ICD-10 28, 29^ K04.1 Necrosis28.^ K04.1 Pulp necrosis 29
Validation of sensitivity tests 2, 24-26, 30-32, 35, 37, 40
Test and result Intensity Duration Sensitivity
Thermal cold - 68-92%
Thermal heat -/+ Occasional 48-86%
Electric - 71-98%
Cavity -
Percussion - 51%
Palpation -
Mobility -
Tabla 3. Continuación.
Necrosis pulpar
Definición
Categoría de diagnóstico clínico que indica la muerte del tejido pulpar, usualmente presenta respuesta negativa ante los test de sensibilidad 1, 3, 24, 25
Presentación clínica
Translucidez dental alterada por hemólisis de glóbulos rojos durante el proceso de descomposición del tejido pulpar
Cambio de color coronal, con tonalidad parda, verdosa o grisácea
Caries profundas, restauraciones desadaptadas, microfiltración o exposición al medio oral
Normalmente asintomática, puede presentar respuesta leve a estímulos con calor1, 3, 11, 24, 25, 30
Imagen radiográfica
Apariencia radiográfica variable. Si la lesión bacteriana avanza se observará alteración en el área periapical
Normalmente no hay evidencia de alteraciones en la zona apical1, 3, 25, 38
CIE-10 28, 29^ K04.1 Necrosis28.^ K04.1 Necrosis de la pulpa^29
Validación pruebas sensibilidad 2, 24-26, 30-32, 35, 37, 40
Prueba y resultado Intensidad Duración Sensibilidad
Térmica frío - 68-92%
Térmica calor -/+ Ocasional 48-86%
Eléctrica - 71-98%
Cavitaria -
Percusión - 51%
Palpación -
Movilidad -
GUÍA DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO PARA PATOLOGÍAS PULPARES Y PERIAPICALES. VERSIÓN ADAPTADA Y ACTUALIZADA DEL “CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY”, PUBLICADO POR LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE ENDODONCIA (2009)
Tabla 3. Continuación.
Otras condiciones clínicas Tratamiento previamente iniciado
Definición Hallazgo clínico que indica que el diente ha recibido un tratamiento endodóntico parcial, pulpotomía o pulpectomía. 9, 11, 24, 25
Presentación clínica
Tratamiento endodóntico iniciado, apertura cameral en estado de inicio variable. Relativo presencia de signos y síntomas clínicos., 11, 24, 25 Imagen radiográfica Apariencia radiográfica variable.24, 25.^ Relativo al estado periapical
CIE-10 28, 29^ Relativo al estado periapical Validación pruebas sensibilidad
Relativo ante la presencia de signos y síntomas clínicos o radiográficos
Otras condiciones clínicas Diente previamente tratado
Definición Categoría de diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido endodónticamente tratado y los conductos radicula- res obturados con diferentes materiales9, 11, 24, 25.
Presentación clínica
Bajo el análisis de signos y síntomas clínicos, junto con la observación directa intraconducto y el análisis radiográfico, es posible evaluar la calidad y condición del diente previamente tratado, condición que puede sugerir actividad bacteriana que promueva formación o persistencia de patologías periapicales,9, 11, 24,25^ es decir, con infección o libre de infección 38
Imagen radiográfica
Establece pautas de calidad de la obturación endodóntica previa, adecuado o inadecuado, evidencia de aberraciones del tratamiento previo, (instrumentos fracturados, escalones, zips o perforaciones)^38 CIE-10 28, 29^ Relativo al estado periapical
Validación pruebas sensibilidad Relativo ante la presencia de signos y síntomas clínicos o radiográficos
Tejido apical normal
Definición
Diente con tejido perirradicular normal, sin sensibilidad a los test de palpación o percusión. La lámina dura que rodea la raíz está intacta y el espacio del ligamento periodontal es uniforme 3, 11-24, 25 Esta categoría diagnóstica no ha estado presente en anteriores clasificaciones42, 45
Presentación clínica
No hay evidencia de signos relacionados con condiciones patológicas, la condición pulpar puede variar desde una pulpa normal hasta diente previamente tratado24, 25
Imagen radiográfica Lámina dura intacta, el espacio del ligamento periodontal tiene una apariencia normal y uniforme, sin interrupciones a lo largo del contorno radicular 11, 25, 47 CIE-10 28, 29^ K 049. Otras enfermedades y las no especificadas de la pulpa y el tejido periapical28, 29
Validación pruebas sensibilidad Dependiente de la condición del tejido pulpar
Periodontitis apical sintomática
Definición
Inflamación del periodonto apical, relacionada a sintomatología clínica, que incluye respuesta dolorosa a la masticación, percusión o a la palpación, puede o no estar relacionada a patologías de origen pulpar o a necrosis, con o sin asociación de radiolucidez apical2, 25, 36, 40, 47-
Presentación clínica
El mecanismo más asociado para este diagnóstico es el dolor, en actividades funcionales de cavidad oral, mastica- ción, contacto interoclusal y test de percusión Dolor clasificado en categorías de moderado a severo, reportado como agudo, fuerte y en ocasiones sordo prolongado.^36 Requiere manejo de medicación analgésica 2, 25, 36, 40, 47-
Imagen radiográfica
Apariencia radiográfica variable, el espacio apical del ligamento periodontal y la lámina dura pueden tener apariencia normal o con ligero ensanchamiento y pérdida de la continuidad. En otros casos, se relaciona a lesión radiolúcida periapical, el tamaño de la radiolucidez dependerá del tiempo de evolución25, 27, 48- CIE-10 28, 29^ K04.4 Periodontitis apical aguda, asociada al tejido pulpar.28, 29
Validación pruebas sensibili- dad2, 24-26, 30-32, 35, 36, 40, 48-
Prueba y resultado Intensidad Duración Sensibilidad
Térmica frío
Dependiente de la condición del tejido pulpar
Térmica calor
Eléctrica
Cavitaria
Percusión +++ Severa Prolongado 70%
Palpación + Severa
Movilidad + Grado 1 a 2
GUÍA DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO PARA PATOLOGÍAS PULPARES Y PERIAPICALES. VERSIÓN ADAPTADA Y ACTUALIZADA DEL “CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY”, PUBLICADO POR LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE ENDODONCIA (2009)
Tabla 3. Continuación.
Periodontitis apical asintomática
Definición
Inflamación y destrucción del tejido periapical ocasionada por la evolución de patologías pulpares previas, sin resolución. Se presenta como un área radiolúcida apical, en ausencia de sintomatología clínica 2, 25, 36, 40, 47-
Presentación clínica Relacionados con antecedentes de necrosis pulpar o condiciones especiales, tales como tratamiento previamente iniciado, diente previamente tratado, con la evidencia radiográfica de contaminación bacteriana25, 36, 41, 47-
Imagen radiográfica Aumento del espacio del ligamento periodontal, lesión radiolúcida asociada al ápice radicular, de tamaño variable según la actividad osteoclástica presente25, 27, 48- CIE-10 28, 29^ K04.5, Periodontitis apical crónica, 28 K04.5, Periodontitis apical crónica, granuloma apical 29
Validación pruebas sensibilidad 2, 24-26, 30-32, 35, 40, 48-
Prueba y resultado Intensidad Duración Sensibilidad
Térmica frío - 68-92%
Térmica calor - 68-86%
Eléctrica - 71-98%
Cavitaria -
Percusión -/+ Negativa o leve 70%
Palpación -/+ Según la condición de las corticales óseas
Movilidad
Según la condición del tejido óseo de soporte.
Absceso apical agudo
Definición
Reacción inflamatoria al proceso infeccioso y necrosis del tejido pulpar, caracterizada por su rápido inicio, dolor espontáneo, sensibilidad a la presión dental, formación de pus e inflamación de los tejidos asociados2, 25, 36, 41, 48-
Presentación clínica
Dolor severo constante y espontáneo, alta sensibilidad asociada a percusión y palpación. Sensación de extrusión. In- flamación intra- y extraoral en zona mucogingival, debido a la colección de pus localizada en el espacio subperiostio, que incluye planos y espacios faciales. Presenta movilidad dental variable dependiente del tamaño de la destrucción ósea y del edema generado por el proceso inflamatorio. El paciente puede exhibir manifestaciones sistémicas que incluyen fiebre y linfoadenopatías, requiere atención inmediata, conmedicación analgésica y antibiótica25, 36, 41, 48-
Imagen radiográfica
Apariencia radiográfica variable, el espacio apical del ligamento periodontal y la lámina dura pueden presentar ligero ensanchamiento y/o pérdida de la continuidad. En otros casos, se relaciona a lesión radiolúcida periapical, el tamaño de la radiolucidez dependerá del tiempo de evolución25, 27, 48- CIE-10 28, 29^ K04.7 Absceso periapical sin fístula.28, 29
Validación pruebas sensibili- dad2, 24-26, 30-32, 35, 37-40, 48-
Prueba y Resultado Intensidad Duración Sensibilidad
Térmica frío - Negativo 68-81%
Térmica calor - Negativo 68-86%
Eléctrica - Negativo 71-98%
Cavitaria - Negativo
Percusión +++ Severa
Persistente al aplicar la prueba
Palpación +++ Severa
Movilidad ++ Variable de Grado 1 a 3
GUIDELINES FOR CLINICAL DIAGNOSIS OF PULP AND PERIAPICAL PATHOLOGIES. ADAPTED AND UPDATED FROM THE “CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY” PUBLISHED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTISTS (2009)
Table 3. Continuation.
Asymptomatic apical periodontitis
Definition Inflammation^ and^ destruction^ of^ periapical^ tissue^ caused^ by^ the^ evolution^ of^ previous^ pulp^ pathologies,^ without^ resolu- tion. It shows as an apical radiolucent area in the absence of clinical symptoms2, 25, 36, 40, 47-
Clinical presentation Related to history of pulp necrosis or special conditions, such as previously started treatment, previously treated tooth, and radiographic evidence of bacterial contamination 25, 36, 41, 47-
Radiographic imaging
Increased periodontal ligament space; radiolucent lesion associated to root apex, with varying size depending on existing osteoclastic activity25, 27, 48- ICD-10 28, 29^ K04.5, Chronic apical periodontitis, 28 K04.5, Chronic apical Periodontitis, apical granuloma 29
Validation of sensitivity tests2, 24-26, 30-32, 35, 40, 48-
Test and result Intensity Duration Sensitivity Thermal cold - 68-92% Thermal heat - 68-86% Electric - 71-98% Cavity - Percussion -/+ Negative or mild 70%
Palpation -/+
According to the condition of cortical bone
Mobility
According to the condition of the supporting bone tissue.
Acute apical abscess
Definition Inflammatory^ reaction^ to^ infectious^ process^ and^ necrosis^ of^ pulp^ tissue;^ it^ is^ characterized^ by^ rapid^ start,^ spontaneous pain, sensitivity to pressure, pus accumulation, and inflammation of associated tissues2, 25, 36, 41, 48-
Clinical presentation
Severe, constant, and spontaneous pain, high sensitivity associated to percussion and palpation. Sensation of extru- sion. Intra- and extra-oral inflammation in mucogingival area due to pus accumulation in the sub-periostium, which includes facial planes and spaces. It shows variable tooth mobility depending on the size of bone destruction and the edema generated by the inflammatory process. The patient may exhibit systemic manifestations including fever and lymphadenopathies. It requires immediate attention with analgesics and antibiotics 25, 36, 41, 48-
Radiographic imaging
Varying radiographic appearance. Both apical periodontal ligament space and lamina dura may show minor widening or loss of continuity. In other cases, it is related to radiolucent periapical lesion. Radiolucency size will depend on the time of evolution 25, 27, 48- ICD-10 28, 29^ K04.7 Periapical abscess without fistula 28, 29
Validation of sensitivity tests2, 24-26, 30-32, 35, 37-40, 48-
Test and result Intensity Duration Sensitivity
Thermal cold - Negative 68-81%
Thermal heat - Negative 68-86%
Electric - Negative 71-98%
Cavity - Negative
Percussion +++ Severe
It persists when applying the test
Palpation +++ Severe
Mobility ++ Varies from degree 1 to 3
