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DIABETES MELLITUS:
La diabetes mellitus es un grupo de trastornos metabólicos del metabolismo de los carbohidratos , en los que la glucosa no se utiliza adecuadamente como fuente de energía y se produce en exceso debido a una gluconeogénesis y glucogenólisis inapropiadas, lo que resulta en hiperglucemia.
Es el resultado de defectos en la secreción de insulina, la acción de la insulina o ambas.*
La insulina es una hormona producida por las células beta del páncreas.
- Es crucial para el metabolismo de la glucosa.
- Ayuda a que la glucosa en la sangre entre en las células para ser utilizada como fuente de energía o almacenada como glucógeno.
- papel importante en el metabolismo de grasas y proteínas.
FUNCIONES DE LA INSULINA
- Regula los niveles de glucosa en sangre
- Almacenamiento de energía (gluogeno)
- Inhibe la gluconeogénesis y glucogenólisis
CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES
Diabetes tipo 1:
- Es el resultado de la destrucción autoinmune de las células beta del páncreas, que producen insulina. (islote de Langerhans)
- Deficiencia absoluta de insulina.
- Es más común en niños y adultos jóvenes, pero puede desarrollarse a cualquier edad.
- Requieren insulina exógena para sobrevivir
Diabetes tipo 2: más común
- Resistencia a la insulina y una producción inadecuada de insulina para compensar esa resistencia.
- Forma más común de diabetes y está estrechamente relacionada con factores de riesgo como obesidad, inactividad física y antecedentes familiares.
- Se puede manejar con cambios en el estilo de vida, medicamentos orales o inyectables, y en algunos casos con insulina.
Diabetes gestacional
- Ocurre cuando una mujer desarrolla hiperglucemia durante el embarazo sin haber tenido diabetes previamente.
- Generalmente se diagnostica en el segundo o tercer trimestre mediante una prueba de tolerancia a la glucosa.
- Aunque suele desaparecer después del parto, las mujeres con diabetes gestacional tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 más adelante en la vida.
Diabetes tipo lada: La Diabetes Autoinmune Latente en Adultos (LADA) se define como una forma de diabetes que se presenta en adultos y se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos contra los islotes pancreáticos, similar a la diabetes tipo 1, pero con un inicio más tardío y sin necesidad de insulina al momento del diagnóstico.
Otros tipos especificos de diabetes
- Defectos genéticos de la función de las células beta o la acción de la insulina (por ejemplo, MODY – Maturity Onset Diabetes of the Young).
- Enfermedades del páncreas exocrino, como pancreatitis crónica o fibrosis quística.
- Diabetes inducida por medicamentos o sustancias.
- Enfermedades endocrinas como el síndrome de Cushing o el feocromocitoma
Diabetes tipo Mody : tipo de diabetes monogénica, no va relacionada con resistencia a la insulina, px menor a 35 años y mayor de 18 años, diabetes debutante
SÍNTOMAS DE DIABETES: px catabólico (crónico)
- Poliuria
- Polidipsia
- Polifagia
- Pérdida de peso inexplicable
OTROS SÍNTOMAS: más frecuentes
- Visión borrosa
- Infecciónes recurrentes
- Cicatrización lenta de heridas
- Fatiga
CRITERIOS PARA REALIZAR CRIBADO PARA DIABETES MELLITUS
Se debe considerar la detección intencional en los siguientes grupos de personas:
1. Adultos de 35 años o más
- Adultos con sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg/m² o ≥23 kg/m² en asiático-americanos ) que presenten uno o más de los siguientes factores de riesgo: **
- Pariente de primer grado con diabetes. (madre o padre)
- Pertenencia a una raza o etnia de alto riesgo Historia de enfermedad cardiovascular.
- Hipertensión (≥130/80 mmHg o en tratamiento para la hipertensión).
- Niveles de colesterol HDL 250 mg/dL.
- Mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
- Inactividad física.
- Otras condiciones clínicas asociadas con resistencia a la insulina (por ejemplo, obesidad severa, acantosis nigricans) 3. Personas con prediabetes (A1C ≥5.7% [≥39 mmol/mol], IGT o IFG) deben ser evaluadas **anualmente.
- Mujeres con historia de diabetes gestacional** (GDM) deben ser evaluadas de por vida al menos cada 3 años.
- Niños y adolescentes con sobrepeso (IMC >85 percentil) y que presenten uno o más factores de riesgo, como historia familiar de diabetes, pertenencia a una raza o etnia de alto riesgo, signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas con resistencia a la insulina, y antecedentes maternos de diabetes o GDM durante la gestación del niño.
- Positividad para anticuerpos anti-GAD (GADA) como marcador más sensible; otros autoanticuerpos son menos frecuentes (ICA, IA-2A, ZnT8A y anticuerpos de tetraspanina 7)
- No requiere insulina en el momento del diagnóstico de diabetes
COMPLICACIONES AGUDAS:*********
- cetoacidosis diabética : Hiperglucemia severa, cetonemia y acidosis metabólica
- Estado hiperglucémico hiperosmolar : Hiperglucemia extrema, hiperosmolaridad y deshidratación severa, sin cetonemia significativa
- Hipoglucemia severa : Síntomas neurológicos como confusión, convulsiones y pérdida de conciencia (MAYOR MORTALIDAD)
Mecanismo fisiopatologico de la diabetes: hiperglicemia
OBSERVACIONES:
- ¿Quien es mi paciente?
- Plantear metas individuales
- Encasillar al px, cardiopatias, nefropatias o perdida de peso?
OCTETO OMINOSO : 12 organos involucrados en diabetes
- Pancreas : deficit en la secrecion de insulina
- Celulas alfa del pancreas : producen glucagon que aumenta la glucosa
- Higado : aunmento de glucogenolisis, gluconeogenesis y secrecion hepatica de glucosa
- Difuncion de los neutrasmisores
- Musculo: (metformina y GLP1)
- Riñon: los canales sodio glucosa, estan sobreestimulados y el riñon absorbe la glucosa.
- Bilio pancreatica
- Inflamacion: aGLP1 y iSGLT
FENOMENO DE ALBA : efecto fisiologico , px que amanece con exceso de cortisol y hay aumento de crecimiento y hace hiperglicemia.
FENOMENI DE SOMOGY : efecto patologico , px que hace hipoglicemia nocturna y amanece con huperglicemia.
HISTORIA NATURAL DE LA DM2:
Lipotoxicidad : niveles elevados de acidos grasos libres en plasma alteran la secrecion de insulina.
Incretinas:
- GLP1 y el polipeptido insulinotrofico dependiente de glucosa representan aproximadamete el 90% del efecto incretina
- En la DM2x existe deficiencia de GLP1 y resistencia al efecto estimulante de la secrecion de la insulina.
Farmacos mas utilizados:
Funcion de los GLP1.
EFECTO INCRETINAS: disminuye vaciamiento gastrico, ingestion de alimentos y secrecion de glucagon.
- Incretinas son : GLP1 y GIP
- Vida media de 1 a 2 minutos.
INHIBIDORES DE DPP-
- Sitagliptina
- Linagliptina (alternativa VO en px renal)
- vildagliptina
TASA DEL FILTRADO GLOMERULAR:
Higado Musculo Pancreas
-Aumento de la produccion basal de glucosa -Perdida de supresion de produccion de glucosa en respuesta a la insulina
Absorcion deficiente de glucosa despues de la ingesta de carbohidratos.
Mayor produccion de insulina
EXAMEN
FISICO
Altura, peso e IMC; crecimiento/desarrollo puberal en niños y adolescentes
Determinación de la presión arterial + + + Medidas de presión arterial ortostática (cuando esté indicado) + Examen fundoscópico (derivar al oftalmólogo) + + Palpación de tiroides + + Examen de la piel (p. ej., acantosis nigricans, sitios de inyección o inserción de insulina, lipodistrofia)
Examen completo del pie. + + Inspección visual (por ejemplo, integridad de la piel, formación de callos, pie, deformidad o úlcera, uñas de los pies
Examen de detección de EAP (pulsos pedales; derivar al paciente para determinar si hay una lesión cerebral traumática disminuida)
Determinación de temperatura, vibración o sensación de pinchazo y examen con monofilamento de 10 g.
Detección de depresión, ansiedad, angustia por diabetes, miedo a la hipoglucemia y trastornos alimentarios.
Considere la evaluación del desempeño cognitivo + + Considere la evaluación del desempeño funcional + + Considere la evaluación del dolor óseo. + +
EVALUACION
DE
LATORATORIO
A1C, si los resultados no están disponibles en los últimos 3 meses + + + Si no se realizó/no estuvo disponible durante el último año + + Perfil lipídico, incluidos colesterol total, LDL y HDL y triglicéridos. + + Pruebas de función hepática” + + Determinación del índice albúmina-creatinina en orina + + Creatinina sérica y tasa de filtración glomerular estimada* + + Hormona estimulante de la tiroides en personas con diabetes tipo 1” + + Vitamina B12 si toma metformina + + Hemograma completo (CSC) con plaquetas + + Niveles séricos de potasio en personas con diabetes que toman inhibidores de la ECA, ARA II o diuréticos
Calcio, vitamina D y fósforo adecuados para personas con diabetes. + +
13- 20
ESTRATIFICACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN PERSONAS CON DIABETES:
Muy alto riesgo Alto riesgo Riesgo moderado
- Pacientes con DM y ECV
- Presencia de daño a órgano de choque
- tres o más factores de riesgo
- duración de DM de más de 20 años.
Paciente con DM sin daño a órgano de choque más cualquier otro factor de riesgo adicional
Paciente jóvenes (DM 1 y 2 menores de 35 y 50 años respectivamente) con DM de menos de 10 años de evolución, sin otro factor de riesgo
PREVENCION DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN PERSONAS CON DIABETES y PREDIABETES LDL < 55 mg/dl LDL < 70 mg/dl LDL < 100 mg/dl HDL <85 mg/dl HDL <100 mg/dl
