Diabetes mellitus, características y diagnóstico, Diapositivas de Salud Pública

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Emergencias Diabéticas en

Medicina Intensiva

Prof. Agr. Dr. Walter Olivera Centro de Tratamiento Intensivo Hospital de Clínicas

Diabetes

• (^) Alteración del metabolismo glucídico.
• (^) Hiperglicemia >2 gr/lt en el hospitalizado.
• (^) Clasificación de Diabetes de la OMS: Intolerancia a la glucosa, Diabetes Gestacional y Diabetes Mellitus: 1)Insulino dependiente.(1A, 1B)( Péptido C ) 2)Insulino independiente.(2) )( Péptido C ) 3)Asociada a desnutrición. 4)Lesión pancreática.

Incidencia anual de la CAD

Mortalidad anual cruda y

ajustada por edad de la CAD

Superposición de los estados

hiperglicémicos

Existe la posibilidad de superposición entre los estados hiperglicémicos en la descompensación diabética como lo demuestra una serie particular del año 1991en el estado de Rhode Island.

• La cetoacidosis diabética aislada apareció en un 22% de los casos.
• (^) El coma hiperosmolar aislado apareció en un total de 45% de los casos.
• (^) La superposición de las dos entidades apareció en el 33% de los casos.
• Watchel TJ Hyperosmolarity and acidosis in diabetes mellitus a three year experience in Rhode Island. J Gen Intern Med 1991;6:495-502. E

Metabolismo glucídico celular

Causas desencadenantes de la

cetoacidosis diabética

• (^) Errores en el tratamiento con insulina la mayoría.
• (^) Infección, neumonia y urinaria (30-50%).
• (^) Comienzo de una diabetes I-II (30%).
• (^) Comorbilidad, IAM, ACV, pancreatitis.
• (^) Medicación hiper-glicemiante: corticoides y tiazidas. Simpaticomiméticos, antipsicóticos atípicos.
• (^) Stress psicológico, trauma, alcohol cocaina.
• (^) Causa desconocida (2-10%)

Causas desencadenantes del coma

hiperglicemico hiperosmolar

• (^) Infección (neumonia, sepsis) (57%)
• (^) Falta de cumplimiento del tratamiento(21%)
• (^) Comienzo de una diabetes tipo 2.
• (^) Tratamientos (glucocorticoides, tiazidas).
• (^) Comorbilidad (IAM, pancreatitis, stroke).
• (^) Cocaína, quemaduras, alcohol.

Diagnóstico Diferencial de la Cetoacidosis Diabética

Instalación y presentación

clínica

Cetoacidosis Coma hiperosmolar Comienzo en horas Comienzo en días-semanas Somnolencia Coma-signos focales Glicemia media Glicemia extrema Cetosis severa Cetosis ausente o leve Acidemia aumentada Acidemia ausente o leve Anion gap aumentada Anion gap ausente o leve Osmolaridad algo Osmolaridad muy aumentada aumentada

Parametro SHH CAD

• Glicemia 9.3 6.
• Natremia
• Potasemia 3.9 4.
• Azoemia 0.61 0.
• Creatininem 1.4 1.
• pH 7.3 7.
• HCO3 18 9.
• C.Cetonicos 1.0 9.
• Osmolaridad
• Insulina 0.08 0.
• Ins. estimula 0.27 0.
• Péptido C 1.14 0.
• A.Grasos 1.5 1.
• H de Crec 1.9 6.
• Cortisol
• Glucagon
• Catecol 0.28 1.
• Interv-anionico

Clasificación de hiperglicemias

Criterios de gravedad del coma

hiperglicémico hiperosmolar

• (^) Edad.
• (^) Grado de deshidratación.
• (^) Inestabilidad hemodinámica.
• (^) Causa desencadenante.
• (^) Compromiso de conciencia.

Criterios de gravedad durante el

tratamiento de los estados

hiperglicémicos

• (^) Perdida del 5% del peso corporal.
• (^) Frecuencia respiratoria mayor a 35.
• (^) Hiperglicemia refractaria.
• (^) Cambio del estado mental.
• (^) Fiebre elevada descontrolada
• (^) Nausea y vómitos persistentes.