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Este documento proporciona información detallada sobre la placenta previa y el desprendimiento prematura de placenta, incluyendo su definición, incidencia, etiología, clasificación, clínica, diagnóstico, diagnóstico diferencial, manejo y factores de riesgo. Además, se discuten los protocolos médicos y los criterios ecográficos para el diagnóstico del desprendimiento prematura de placenta.
Tipo: Diapositivas
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Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
PNFA Posgrado de Ginecología y Obstetricia
Hospital General Dr Luis Razetti
Barinas
AUTOR:
Dr. Yericsón Rodríguez
Residente del 1° año
Barinas, Mayo 2023
TUTOR:
Dr. Ender Pérez
Especialista en Ginecologia y Obstetricia
PLACENTA PREVIA
Protocols Medicina Fetal I Perinatal. Servei De Medicina Maternofetal – Icgon – Hospital Clínic Barcelona. Anomalías Placentarias (Pl
Previa, Placenta Accreta Y Vasa Previa) Y Manejo De La Hemorragia De Tercer Trimestre. 2019
ETIOLOGÍA
Tabaquismo
Multiparidad
Edad materna avanzada
Gestaciones múltiples
Raza negra y asiática
Extracción manual de placenta
Legrado
Cirugías uterinas como Miomectomia
Cesáreas previas
Tratamiento de reproducción asistida
Placenta previa aumenta 12 veces el riesgo
Causas maternas
Protocols Medicina Fetal I Perinatal. Servei De Medicina Maternofetal – Icgon – Hospital Clínic Barcelona. Anomalías Placentarias (P
Previa, Placenta Accreta Y Vasa Previa) Y Manejo De La Hemorragia De Tercer Trimestre. 2019
Capacidad de fijación del trofoblasto:
retardada.
Capacidad de recepción del endometrio:
capacidad insuficiente de la decidua
Causas ovulares
CLASIFICACIÓN
No hay un claro consenso en la clasificación de Placenta Previa. Los mas utilizados son los siguientes:
PP NO oclusiva
PP oclusiva
Protocols Medicina Fetal I Perinatal. Servei De Medicina Maternofetal – Icgon – Hospital Clínic Barcelona. Anomalías Placentarias (P
Previa, Placenta Accreta Y Vasa Previa) Y Manejo De La Hemorragia De Tercer Trimestre. 2019
La placenta cubre completamente el OCI
Placenta de inserción
baja
Placenta marginal
Es adyacente al margen del OCI pero
sin sobrepasarlo
Borde placentario a menos de 2 cm
del OCI
Hemorragia
Rojo rutilante
Liquida
No dolorosa
Intermitente de
inicio súbito y
magnitud variable
Puede aumentar al avanzar la
gestación o iniciar
contractilidad uterina
Aparece en reposo o
durante el sueño
30% <30sem
30% 30 / 36sem
30% > 36sem
Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD Año 2016 Vol 6 No III
Diagnóstico y manejo de las anomalías en la inserción placentaria y vasa previa 2019. Instituto Mexicano del seguro social.
DIAGNÓSTICO
Visualizar correctamente todo el
segmento
Aplicar Doppler color para descartar
hematoma marginal o Vasa Previa
Localizar inserción Cordón
En caso de vejiga parcialmente llena:
verificar Dx tras micción
Valorar signos de acretismo
especialmente en PP con Cesárea previa
Anamnesis
Determinar factores de riesgo
Especuloscopia (pequeño)
NO Realizar TACTO
Ultrasonido Abdominal
Ultrasonido Transvaginal
26 – 60% cambian en el 2do trimestre
12,5% en el 3er trimestre.
Tasa de falsos positivos 25%
87% Sensibilidad
98,8% Especificidad
93% valor predictivo positivo
Protocols Medicina Fetal I Perinatal. Servei De Medicina Maternofetal – Icgon – Hospital Clínic Barcelona. Anomalías Placentarias (Placen
Previa, Placenta Accreta Y Vasa Previa) Y Manejo De La Hemorragia De Tercer Trimestre. 2019
Programar el control ecográfico del 3er trimestre alrededor de las 32sem para confirmar
Ajustar recomendaciones (Reposo físico y sexual, prevención de anemia, informar posible
sangrado)
El control especifico del 3er trimestre en placentas de inserción baja entre 10/20mm no será
necesario (migración 90%)
Control ecográfico a las 36 semanas
Protocols Medicina Fetal I Perinatal. Servei De Medicina Maternofetal – Icgon – Hospital Clínic Barcelona. Anomalías Placentarias (Pl
Previa, Placenta Accreta Y Vasa Previa) Y Manejo De La Hemorragia De Tercer Trimestre. 2019
PP SINTOMATICA: grado de sangrado y antecedentes (régimen CMA o ingreso)
Laboratorios:
Hemograma, coagulación y
bioquímica básica
Comprobación FCF
Ausencia de DU
Monitorización fetal NTS 24sem
US Obstétrico
Hematoma placentario, longitud
cervical, integridad de membranas
Alta tras unas horas de
observación, asintomática y US
descarta complicaciones asociadas
Reposo y control ginecológico en 1 o
2 semanas
Protocols Medicina Fetal I Perinatal. Servei De Medicina Maternofetal – Icgon – Hospital Clínic Barcelona. Anomalías Placentarias (Pl
Previa, Placenta Accreta Y Vasa Previa) Y Manejo De La Hemorragia De Tercer Trimestre. 2019
Maduración Pulmonar
24 a 34.6 semanas
Reposo absoluto
neuroproteccion
Sulfato de magnesio
24 a 31.6 sem
Finalización inmediata si:
Hemorragia que no
cede a tto tocolítico
Inestabilidad
dinámica
Sospecha de perdida de
bienestar fetal
Protocols Medicina Fetal I Perinatal. Servei De Medicina Maternofetal – Icgon – Hospital Clínic Barcelona. Anomalías Placentarias (Pl
Previa, Placenta Accreta Y Vasa Previa) Y Manejo De La Hemorragia De Tercer Trimestre. 2019
Control de US al menos cada 4 semanas
dependiendo de:
Distancia de la placenta al OCI
Edad gestacional
Clínica de la paciente
Si edad gestacional 36sem o
mas finalizar mediante
cesárea segmentaria
Protocols Medicina Fetal I Perinatal. Servei De Medicina Maternofetal – Icgon – Hospital Clínic Barcelona. Anomalías Placentarias (Pl
Previa, Placenta Accreta Y Vasa Previa) Y Manejo De La Hemorragia De Tercer Trimestre. 2019
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Latin. abruption placentae
“Desgarro de la placenta a pedazos”
Corresponde a la separación total o parcial de la placenta desde su inserción en la pared uterina, antes de la salida del
feto. Es la causa más frecuente de metrorragia del segundo trimestre, corresponde al 30% de las metrorragias posteriores
a las 20 semanas de gestación, sucediendo en el 1-2% de los embarazos.
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.
EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad perinatal al 9-12%
Complica del 0,2 – 1% de los embarazos
6,5 embarazos por cada 1000 nacimientos
14% antes de la semana 32 SDG
Mas frecuentes en multiparas.
Mas frecuente en >35 años.
Viruega D, De Miguel J. Abruptio placentae: una grave patología obstétrica, Santander junio 2016
de la salida del primer gemelo.
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.
FISIOPATOLOGIA
