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Deshidratación pediatría, Guías, Proyectos, Investigaciones de Pediatría

Deshidratacion en pediatría manejo

Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones

2024/2025

Subido el 07/06/2025

paula-camila-espeche-tonole
paula-camila-espeche-tonole 🇦🇷

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Tema: Deshidratación
Se denomina así a aquellas situaciones clínicas en las que las perdidas de líquidos y
electrolitos superan el gasto corriente.
El estado más corriente de deshidratación en pediatría es debido a las gastroenteritis
agudas.
La determinación del grado de deshidratación se basa principalmente en la clínica. La
estimación clínica indica el tanto por ciento de disminución del peso corporal debido a
la perdida aguda de agua. Ej: Una deshidratación del 5% indica que se ha perdido el
5% del peso corporal, por perdida aguda de líquidos.
Según el grado de deshidratación se dividen en:
1. Deshidratación leve: Déficit del 5%.
- Signos clínicos: Caracterizados por la pérdida de líquido intersticial.
* Escasa temperatura cutánea.
* Fontanelas hundidas.
* Ojos hundidos.
* Sequedad de mucosas.
Estos cambios no reflejan un compromiso hemodinámico importante; sin embargo,
cuando hay pérdidas continuas importantes con incapacidad para tomar el líquido
adecuado por vía oral, estos signos indican un déficit progresivo y es necesaria la fluido
terapia.
2. Moderada: Déficit del 5% al 10%.
Existen signos clínicos de déficit intersticial más signos clínicos de déficit de líquido
intravascular:
* Letargia.
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Tema: Deshidratación

Se denomina así a aquellas situaciones clínicas en las que las perdidas de líquidos y electrolitos superan el gasto corriente. El estado más corriente de deshidratación en pediatría es debido a las gastroenteritis agudas. La determinación del grado de deshidratación se basa principalmente en la clínica. La estimación clínica indica el tanto por ciento de disminución del peso corporal debido a la perdida aguda de agua. Ej: Una deshidratación del 5% indica que se ha perdido el 5% del peso corporal, por perdida aguda de líquidos. Según el grado de deshidratación se dividen en:

  1. Deshidratación leve: Déficit del 5%.
  • Signos clínicos: Caracterizados por la pérdida de líquido intersticial.
  • Escasa temperatura cutánea.
  • Fontanelas hundidas.
  • Ojos hundidos.
  • Sequedad de mucosas. Estos cambios no reflejan un compromiso hemodinámico importante; sin embargo, cuando hay pérdidas continuas importantes con incapacidad para tomar el líquido adecuado por vía oral, estos signos indican un déficit progresivo y es necesaria la fluido terapia. 2. Moderada: Déficit del 5% al 10%. Existen signos clínicos de déficit intersticial más signos clínicos de déficit de líquido intravascular:
  • Letargia.
  • Taquicardia.
  • Presión arterial baja.
  • Disminución de la diuresis. Todo esto refleja un compromiso hemodinámico importante.

3. Grave: Déficit del 10% al 15%. Están presentes todos los signos de depleción de los espacios intersticial e intravascular, además de signos como: palidez, flaccidez, pulso rápido y débil, hipotensión y oliguria, que indican colapso intravascular y shock. CLASIFICACION. El tipo de deshidratación está determinado por la concentración sérica de sodio, que indirectamente refleja la osmolaridad.

  1. Deshidratación isotónica (la más común). Se produce cuando en la perdida aguda de líquidos la concentración de liquido intercelular (LIC) es proporcional a la concentración del liquido extracelular (LEC). El sodio sérico es de 130 a 150 meq/l. Debido a que no se crea gradiente osmolar entre el LIC y el LEC habrá un mínimo desplazamiento de liquido y por tanto la incidencia baja de shock, a menos que el grado de deshidratación sea muy importante. En este caso el déficit estimado de líquidos puede reemplazarse en las primeras 24 horas de tratamiento.
  2. Deshidratación hipotónica. El sodio sérico es inferior a 130 meq/l. Hay pérdida de líquidos y electrolitos, como ocurre en las gastroenteritis y tan solo se reemplaza el agua. También aparece cuando las perdidas de sodio son mayores que las de agua, pudiéndose desarrollar también en niños con otros tipos de trastornos crónicos perdedores de sal (fibrosis quísticas, síndrome adrenogenital perdedor de sal y enfermedad renal con perdida de sal).

En estos casos el líquido de venoclisis debe tener una base de lactato. Con un liquido base de bicarbonato, habrá que utilizar otra vía para el calcio. Para la acidosis grave es necesaria la terapéutica con bicarbonato, pudiendo añadir bicarbonato sódico a la terapéutica de reemplazamiento. El sodio administrado como bicarbonato sódico (NaHCO3) debe ser incluido en los cálculos de reposición del sodio. TRATAMIENTO. a) Primera fase:

  • Tratamiento del shock, si existe:
  • Restaurar el volumen plasmático para alcanzar un adecuado gasto cardiaco y una buena perfusión orgánica. Ya estabilizada la circulación: b) Segunda fase:
  • Corrección del déficit con el aporte de líquidos de mantenimiento.
  1. Extracción de sangre para la determinación de electrolitos, BUN (Nitrógeno ureico), recuento sanguíneo completo, hemocultivo y otros estudios indicados clínicamente. Comenzar con la administración de líquidos por vía intravenosa.
  2. Si hay shock clínico o este es inminente, empezar la venoclisis de salino isotónico o Ringer Lactato a 20 ml/g durante 1 hora. Si no se ha corregido en una hora, repetir la misma infusión de volumen.
  3. Calcular las necesidades de mantenimiento de líquidos y el déficit estimado, basado en la valoración clínica y en la determinación de electrolitos. La suma del mantenimiento y del déficit será la cantidad de liquido a perfundir en las primeras 24 horas excepto en la deshidratación hipertónica, en la que el mantenimiento más la mitad del déficit es la cantidad que se dará en las primeras 24 horas.
  4. Dar la mitad en todos los líquidos calculados durante las primeras 8 horas, una cuarta parte durante las segundas 8 horas y otra cuarta parte durante las terceras.
  5. Añadir cloruro potásico a la perfusión cuando se haya establecido que la función renal es normal.
  1. Si la acidosis es grave (bicarbonato plasmático inferior a 10 meq/l) añadir bicarbonato sódico a la solución a razón de 1 meq/Kg, hará aumentar el bicarbonato sérico en 2 meq/l.