Cuidado en la salud del adulto, Monografías, Ensayos de Biología Vegetal

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U N I V E R S I D A D P R I V A D A D E L

N O R T E

CUIDADO EN LA

SALUD DEL ADULTO

P R E S E N T A D O P O R :

Paloma Nicole Cueva Rioja

Elias Camilo Campos Salcedo

FACULTAD DE ENFERMERÍA

El proceso de enfermería es un enfoque sistemático y dinámico utilizado por el personal de enfermería para brindar atención integral y personalizada a los pacientes. Consiste en una serie de actividades interrelacionadas diseñadas para evaluar, diagnosticar, planificar, implementar y evaluar la atención brindada a un individuo o grupo. Este proceso se basa en un enfoque holístico que tiene en cuenta no sólo la salud física del paciente, sino también las dimensiones psicológica, social y cultural. En este trabajo presentamos el caso de la paciente LGAP de 85 años de edad, con dirección: Av. La paz 2030 Urb. Miramar - San Miguel. Se hablará de la condición actual y de eventos pasados para obtener un diagnóstico que le permitirá estudiar e identificar el problema, esto, con el fin de obtener un buen resultado y poner fin a posibles problemas de salud o complicaciones. Nuestro trabajo como personal de enfermería juega un papel vital en la recuperación de pacientes críticamente enfermos, ya que desempeña un papel vital tanto en los aspectos físicos como emocionales del proceso de recuperación. Nosotros somos el personal de atención primaria responsable del seguimiento continuo, la administración de medicamentos y las intervenciones médicas prescritas por el equipo de atención médica. Además de estas responsabilidades técnicas, los profesionales de la salud actúan como defensores, educadores y apoyo emocional para los pacientes y sus familias durante tiempos difíciles. En resumen, reconocer y valorar el papel de los enfermeros en la rehabilitación del paciente es fundamental para una atención sanitaria eficaz e integral; ya que, son clave para el proceso de curación y combinan experiencia técnica con atención compasiva. Nuestra capacidad para monitorear, defender, educar y brindar apoyo emocional es la base para obtener resultados de salud positivos. INTRODUCCIÓN

1.1.5 RELATO DE LA ENFERMEDAD

07/09/23: Paciente femenino de 85 años de edad, ingreso a emergencias al área de trauma shock en silla de ruedas con ayuda de personal de casa de reposo, Glasgow 6, soporosa en mal estado general, postrada por fractura de cadera, adelgazada, hipotensa, pálida, afebril, ventila espontáneamente, presenta dolor al miccionar, piel fría, desatura, mucosas secas, abdomen b/d sin dolor, moviliza extremidades, no edemas, no UPP y micción espontánea. CFV: PA: 77/49mmHg FC: 83 x’ SPO2: 96% FR:26 x’ T°: 36.8°C Se procede a colocar brazalete de identificación, se canaliza acceso venoso periférico, se administra cloruro de sodio en retos fluidos, se evalúa y se brinda cuidados de enfermería por alto riesgo de caídas, se evalúa y se brinda cuidados de enfermería por riesgo alto de UPP, se tramita exámenes auxiliares. 08/09 - 15/09: En los días siguientes presenta una irregularidad por tiempos de la presión arterial, con un constante resultado de hipotensión, presenta una variación constante del glasgow (inicio con 6, aumentó a 9, disminuyó a 7 y, luego, aumentó a 10), le realizan examen de orina patológico, se le detecta hipotremia, se le coloca sonda foley y se monitorea cada 8 hrs., se le brinda oxigenoterapia. ventila con apoyo de oxígeno, se encuentra caquéctica, con vía EV permeable en MSI, en monitoreo permanente, tiene una demencia multifactorial, anemia moderada, con saturación irregular, desarrolla una UPP sacra, evolución torpida, alteración de intercambio gaseoso, paciente con infección del tracto urinario, neumonía, la UPP evolucionó a 2°, llenado capilar >2 segundos, hemodinámicamente inestable con signos de hipoperfusión, MV pasa disminuido en ambos campos pulmonares.

V. VALORACIÓN

A. VALORACIÓN DIAGNÓSTICA

B. VALORACIÓN HEMODINÁMICA

VI. VALORACIÓN POR DOMINIOS Dominio 1: Promoción de la Salud *Clase 2: Gestión de la salud

➢ Paciente dependiente total.

➢ Paciente se automedicó con ciprofloxacina.

Dominio 2: Nutrición *Clase 1: Ingestión

➢ Paciente con mal estado de nutrición.

➢ Paciente con alimentación nasogástrica.

➢ Adelgazada.

*Clase 5: Hidratación

➢ Paciente con mal estado de hidratación.

Dominio 3: Eliminación e intercambio *Clase 1: Función urinaria

➢ Paciente con monorrena quirúrgica.

➢ Paciente con micción espontánea.

➢ Paciente con dolor al miccionar.

➢ Paciente con sonda foley.

Dominio 4: Actividad/reposo *Clase 2: Actividad/ejercicio

➢ Paciente postrada por fractura de cadera.

➢ Paciente dependiente total.

➢ Paciente con UPP de 2° grado.

*Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares

➢ Paciente con hipotensión.

➢ Paciente con neumonía.

*Clase 5: Autocuidado

➢ Paciente desorientada.

➢ Paciente dependiente total.

DATOS SIGNIFICATIVOS:

1. Presión arterial: 77/49mmHg

2. Mal nutrición

3. Mal estado de hidratación

4. Glasgow: 6

5. Piel fría

6. Hemoglobina baja

7. Mal estado general

8. Inconsciente

VII. NOTAS DE ENFERMERÍA La paciente refiere que desde hace 3 días nota dolor al miccionar y se agrega fiebre, refirió que se automedicó con ciprofloxacina. Además, la trabajadora de la casa de reposo que la acompaño reporto que la paciente presentó T° 38, PA 80/60, Sat: 88%. Paciente de 85 años de edad, identificada como LGAP, de sexo femenino, manifiesta estar viuda, empleada administrativa jubilada, nació y reside en Lima, de religión católica, idioma español. Presenta dolor al miccionar, presión arterial muy baja, mal estado en general, mal estado de nutrición, mal estado de hidratación, piel fría, adelgazada, con diagnóstico de hipotensión, a la evaluación se observa: PULMONES: Murmullo vesicular con buen pasaje en ambos campos pulmonares. Poco audible. CORAZÓN: Ruidos cardíacos, rítmicos, regulares, sin soplos. ABDOMEN: Blando, depresible, sin dolor. Ruidos hidroaéreos presentes. No signos peritoneales, MC BURNEY (-) , BLUMBERG (-), MURPHY (-), PRU (-), PPL (-).

NEUROLÓGICO: Glasgow 6 (o1/v1/m4). No signos de focalización ni meníngeos, fuerza muscular conservada. Inconsciente. Presión arterial: 77/49mmHg ESTADO FÍSICO: Mal nutrición, mal estado de hidratación, mal estado general, piel fría y pálida. Glasgow: 6 Hemoglobina: BAJA 00204 Perfusión tisular periférica ineficaz r/c conocimiento inadecuado sobre el proceso de la enfermedad y conocimiento inadecuado sobre los factores modificables m/p presión arterial de 77/49mmHg, inconsciente y, piel pálida y fría. Controlar y estabilizar la presión presión arterial de la paciente, recuperar la conciencia, mejorar las características de la piel. Manejo de la hipotensión

Obtener una historia clínica detallada del paciente para

determinar el nivel de riesgo de hipotensión, incluyendo el

uso de medicamentos.

Identificar las posibles causas de hipotensión (p. ej., diabetes,

emfermedad arterial periférica, insuficiencia cardíaca,

accidente cerebrovacuscular previo, enfermedad renal

crónica, proteinuria, edad superior a 50 años, micción

nocturna, etc).

Medir la presión arterial (PA) para determinar la presencia

de hipotensión (definida como menos de 90 mm/Hg

sistólica y/o menos de 60 mm/Hg diastólica en la población

general).

Realizar un electrocardiograma, si procede.

Realizar analítica sanguínea, si procede.

IX. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

9.1 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

IX. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

9.1 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

IX. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

9.1 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

IX. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

9.1 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

IX. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

9.1 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

IX. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

9.1 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA