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Tipos de cefalea: clasificación y
manejo
Migraña
Epidemiología
Trastorno neurológico más frecuentemente consultado en Atención Primaria. La edad de inicio se sitúa entre los 15 y 30 años. Los antecedentes familiares suelen estar presentes en el 50% de los pacientes. La prevalencia es de aproximadamente el 17% en mujeres y el 7% en hombres. La incidencia máxima se da entre los 30 y 40 años. La migraña es el segundo tipo más común de dolor de cabeza, siendo el más común el dolor de cabeza por tensión.
Cuadro clínico
Pródromo (facultativos, ~60% de los pacientes) : Ocurre 24- horas antes de que inicien los dolores de cabeza. Puede incluir bostezos excesivos, dificultades para escribir o leer, hambre repentina o falta de apetito, y cambios de humor.
Aura (solo presente en ~25% de los pacientes) : Síntomas neurológicos focales reversibles paroxísticos, como:
Alteraciones visuales (escotoma centelleante, escotoma central, luces parpadeantes, percepción distorsionada del color, espectros de fortificación) Paresia Sensibilidad deteriorada, parestesia Mareo
Afasia
Dolor de cabeza :
Localización: Típicamente unilateral, pero bilateral es posible, especialmente frontal, frontotemporal, retroorbital. Duración: Generalmente de 4 a 24 horas, raramente más de 72 horas. Curso: Progresión de palpitante, punzante o fuerte dolor. Exacerbado por la actividad física.
Síntomas acompañantes: Fotofobia, fonofobia y náuseas/vómitos.
Postdrome (opcional) : Puede incluir sensación de agotamiento o euforia, debilidad muscular, anorexia o antojos, síndrome de Horner parcial, inquietud y agitación, y angustia psicológica.
Diagnóstico diferencial
Cefalea tensional episódica Cefalea en racimos Crisis epilépticas focales Episodio de isquemia cerebral focal Otros dolores de cabeza primarios (por tos, debido al esfuerzo físico, poscoital) Herpes zóster Enfermedades dentales Tumores intracraneales
Diagnóstico
El diagnóstico se puede hacer si hay antecedentes de ataques característicos de migraña: Con aura: ≥2 ataques Sin aura: ≥5 ataques El examen físico debe realizarse para excluir síntomas como aumento de la presión arterial, sensibilidad de la arteria temporal superficial, rigidez en el cuello, fiebre, dolor de cabeza intenso con aparición repentina y rigidez en el cuello, movimientos oculares dolorosos y disfunción de nervios craneales. La neuroimagen debe usarse en dolores de cabeza con una presentación clínica inusual o anormalidades neurológicas o psicopatológicas persistentes. Los pacientes diagnosticados con migrañas deben ser examinados para detectar enfermedades cardiovasculares.
Tratamiento
Tratamiento no farmacológico
Medidas para evitar los factores desencadenantes reconocidos, como estrés emocional, cambios de clima, ciertos alimentos y bebidas, malos hábitos de sueño y cambios hormonales en mujeres.
Tratamiento sintomático en la migraña episódica
Crisis leves a moderadas: Analgésicos simples, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y fármacos coadyuvantes con acción antiemética/ procinética. Crisis moderadas a graves: Triptanos (sumatriptán).
