CRISIS ASMATICAS EN PEDIATRIA, Diapositivas de Pediatría

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CRISIS

ASMÁTICA

PEDIATRIA

MIP MIRIAM DOLORES MIRANDA

MIMIAGA

Se entiende por crisis de asma aquel episodio de deterioro de la situación clínica basal de

un paciente que implica la necesidad de administrar tratamiento específico.

DEFINICIÓN CRISIS ASMÁTICA “Agudización”, “exacerbación”, o “ataque de asma”. Identificación: aumento de los síntomas, de la necesidad de medicación de alivio o por deterioro de la función pulmonar, con respecto a la variación diaria habitual de un paciente determinado Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. GEMA 5.2. Guía Española para el Manejo del Asma.Luzán 5 Health Consulting, S.A. 2022; pag: 97-113.ISBN: 978-84-19069-13- ASMA:inflamación de la vía aérea, que produce dificultad para respirar, sibilancias, tos y sensación de opresión torácica CARACTERISTICAS: INFLAMACION DE LA VIA AEREA REMODELACION HIPERRESPUESTA

CRISIS ASMÁTICA

Riesgo vital: Se han descrito una serie de factores que aumentan la probabilidad de padecer una

crisis vital. Están relacionados con características de la crisis actual y de las pasadas, con el

adecuado control de la enfermedad crónica y con la presencia de una comorbilidad específica.

Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. GEMA 5.2. Guía Española para el Manejo del Asma.Luzán 5 Health Consulting, S.A. 2022; pag: 97-113.ISBN: 978-84-19069-13-

DIAGNÓSTICO La historia clínica y la exploración física generalmente son suficientes para llegar al diagnóstico a pesar de que los síntomas más comunes (tos, sibilancias, tiraje y disnea) no son patognomónicos.

Cuadros que pueden

presentar similitudes con

una crisis asmática son:

laringitis, cuerpo extraño ● Bronquioliti s, neumonía, bronquial, episodios hiperventilación de (primarios como psicógenos o a trastornos cuadros secundario s metabólico s como cetoacidosis diabética) la y etc. Calzón NP, Fernández JB. Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias [Internet]. Aeped.es. [citado el 6 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/04_crisis_asmatica.pdf Las guías de práctica clínica no recomiendan de forma rutinaria la realización de pruebas complementarias. Se reservan para casos graves, de evolución tórpida o en los que exista duda diagnóstica.

Rx. de Tórax Indicadas^ en^ situaciones^ en^ las^ que^ persiste^ una

auscultación asimétrica o hipoxemia a pesar del tratamiento y aquellos casos graves. Aporta información de diagnósticos diferenciales.

Análisis de gases

arteriales

Útil para valorar el estado de ventilación y oxigenación del paciente. Se recomienda en casos graves o con deterioro progresivo a pesar del tratamiento de rescate.

EVALUACIÓN INICIAL Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. GEMA 5.2. Guía Española para el Manejo del Asma.Luzán 5 Health Consulting, S.A. 2022; pag: 97-113.ISBN: 978-84-19069-13-

Se debe considerar:

• (^) Tiempo de evolucion de crisis asmatica
• Tratamiento farmacologico administrado
• (^) Existencia de enfermedades asociadas
• (^) Factores de riesgo

TRATAMIENT O (^) FÁRMACOS

Agonistas b2 adrenérgicos inhalados de acción corta

(SABA).

Constituyen la primera línea de tratamiento

por su mayor efectividad y menores

efectos secundarios.

● En el tratamiento del episodio agudo de asma se deben

administrar preferentemente empleando un inhalador

presurizado con cámara espaciadora, ya que esta forma

de administración es tan efectiva como la de los

nebulizadores en el tratamiento del episodio agudo de

asma.

● Las dosis recomendadas y los tiempos de

administración dependen de la gravedad de la crisis y

de la respuesta a las dosis iniciales.

● El fármaco más utilizado es el salbutamol, disponible en

solución para nebulizar y en inhalador presurizado.

Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. GEMA 5.2. Guía Española para el Manejo del Asma.Luzán 5 Health Consulting, S.A. 2022; pag: 97-113.ISBN: 978-84-19069-13-

TRATAMIENT FÁRMACOS^ O ● Su uso debería restringirse a las crisis más graves (1- mg/kg/día). ● En los niños mayores de 5 años, han mostrado su beneficio cuando se usan precozmente siendo la vía oral la de elección. ● Deben administrarse en las crisis graves-moderadas y considerarse en las leves con respuesta insuficiente a los broncodilatadores o si el niño tiene antecedentes de crisis graves (en este caso precozmente). ● (^) El más utilizado es prednisolona a dosis de 1- mg/kg/día (máximo 40 mg) durante 3 a 5 días o hasta la resolución. ● (^) Como alternativa se está utilizando dexametasona. El efecto de administrar una única dosis de dexametasona por vía oral (a 0,3-0,6 mg/kg) no es inferior al de administrar prednisolona por vía oral (a 1 mg/kg/día) durante los 3 días de tratamiento. Glucocorticoides sistémicos Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. GEMA 5.2. Guía Española para el Manejo del Asma.Luzán 5 Health Consulting, S.A. 2022; pag: 97-113.ISBN: 978-84-19069-13-

TRATAMIENTO FÁRMACOS Glucocorticoides inhalados ● No se dispone de suficiente evidencia para recomendar el uso de GCI como tratamiento alternativo o adicional a los glucocorticoides sistémicos en el tratamiento de las crisis de asma. Sulfato de magnesio. ● (^) Se puede utilizar en las crisis graves que no hayan respondido al tratamiento inicial pero no evita las hospitalizaciones. Se administra por vía intravenosa en una sola dosis de 40 mg/kg (máximo 2 g) en 20 minutos. ● El sulfato de magnesio nebulizado junto a un agonista b2 adrenérgico en el tratamiento de una exacerbación de asma parece tener beneficios en la mejoría de la función pulmonar. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. GEMA 5.2. Guía Española para el Manejo del Asma.Luzán 5 Health Consulting, S.A. 2022; pag: 97-113.ISBN: 978-84-19069-13-

SEGUIMIENT O Es preciso evaluar el grado de control de los síntomas en las semanas previas, los factores de riesgo, los posibles factores desencadenantes y el tratamiento previo. Igualmente, es necesario evaluar el grado de adhesión terapéutica y supervisar la correcta técnica inhalatoria. Hay que revisar o proporcionar un plan de acción escrito y concertar la visita de seguimiento. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. GEMA 5.2. Guía Española para el Manejo del Asma.Luzán 5 Health Consulting, S.A. 2022; pag: 97-113.ISBN: 978-84-19069-13-