Control Prenatal: Guía Integral para una Gestación Saludable, Esquemas y mapas conceptuales de Ginecología

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CONTROL PRENATAL

DEFINICIÓN.

Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y

periódicos destinados a la prevención, diagnóstico y

tratamiento de los factores que puedan condicionar

morbimortalidad materna y perinatal.

El registro del control prenatal debe llevarse detalladamente en la ficha clínica (de papel o electrónica), sin embargo, suele usarse un “carné de control prenatal” (Figuras 1- 3), donde el médico o matrona registra los eventos más importantes de la evolución del embarazo. Debe tenerse presente que registro en el carné de control prenatal no reemplaza a la ficha, y que el uso del carné de control no es obligatorio.

IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO

CONTROL DE LA CONDICIÓN MATERNA

En cada control prenatal se vigilará la condición de salud materna, mediante anamnesis y examen físico. El objetivo es recabar información remota y próxima, de elementos normales y mórbidos, tanto personales como familiares, conocer el motivo de consulta, y la aparición de síntomas, normales y patológicos. En el primer control se hará una anamnesis y examen físico completo mientras que en los demás controles prenatales se hará una anamnesis y examen físico dirigido a elementos específicos.

EXÁMENES DE RUTINA

 (^) Al ingreso a control prenatal se solicitan los siguientes exámenes de rutina.  (^) Clasificación grupo sanguíneo y Rh.  (^) Coombs indirecto independiente del grupo sanguíneo materno.  (^) VIH, requiere consentimiento escrito. En una mujer con VIH en tratamiento con triterapia y niveles de carga viral bajo, el riesgo de transmisión durante el parto es casi cero. Tampoco existe problema con la lactancia. Sin triterapia la transmisión vertical es cercana al 70%. El MINSAL recomienda repetir el VIH entre las 32 y 34 semanas de gestación aquellas mujeres con riesgo de adquirir VIH.  (^) VDRL o RPR. Si la prueba es positiva, se solicitará una prueba treponémica. En el sistema público, y si no se tiene seguridad de contar pronto con el resultado de la prueba treponémica, se recomienda iniciar el tratamiento con penicilina, a la espera del resultado.  (^) Sedimento de orina y urocultivo: un 10% de las mujeres presentará una bacteriuria asintomática. La bacteriuria asintomática es un factor de riesgo para parto prematuro.  (^) Glicemia de ayuno.

 (^) Hemograma o hematocrito-hemoglobina. La anemia es frecuente en el embarazo, pero para el diagnóstico recordar los niveles normales de hematocrito en el embarazo: 1° y 3° trimestre > 33%, 2° trimestre > 30%.HBsAg: en EEUU existe una nueva tendencia a realizar tamizaje para Hepatitis B al inicio del control prenatal, pese a su baja prevalencia. Esto pues la detección precoz del virus permite reducir las consecuencias fetales en más del 95% de los casos. Si la paciente no es positiva para virus de Hepatitis B, sugieren colocar la vacunación. En chile el tamizaje para hepatitis B no es norma nacional  (^) Papanicolaou: se debe realizar en el primer control antenatal si no cuenta con examen según norma vigente. El Control prenatal es una importante instancia para realizar el tamizaje de lesiones premalignas y malignas del cuello uterino, muchas veces es el primer control con ginecología de las mujeres en edad fértil.