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Control Prenatal Algoritmos, Esquemas y mapas conceptuales de Ginecología

Algoritmo de control prenatal para el pueblo colombiano

Tipo: Esquemas y mapas conceptuales

2022/2023

Subido el 29/05/2025

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¡No te pierdas las partes importantes!

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Paraclínicos
I Trimestre (concepción semana 13)
1. Hemograma
2. Hemoclasificación
3. Uroanálisis
4. Urocultivo
5. Glicemia
6. Prueba rápida para sífilis
7. Prueba rápida para VIH previo consentimiento
informado y asesoría pre-prueba.
8, Antígeno de superficie de hepatitis B.
9, IgG e IgM para toxoplasma.
10. IgG para Rubeola.
11. IgG para citomegalovirus.
12. Citología (1 año o 6meses con FR).
13. Ecografía Obstétrica
14. Frotis vaginal
OPCIONALES
IgG para Rubeola:
*Cuando la EG <16 semanas.
*Que la paciente carezca de inmunidad (triple viral -
bivalente).
*Que no le haya dado Rubeola.
Frotis:
* Paciente sintomática.
* Con antecedente de RPM y PPT en embarazo
anterior.
ECOGRAFÍA I TRIMESTRE ( semana 11-14)
1. EG por longitud cefalocaudal.
2. Número de fetos + vitalidad.
3. Aneuploidías.
4. Eco transvaginal cuando < 16 semanas se
presenta sangrado, dolor asociado al aparato
reproductor u otros síntomas.
5, Translucencia nucal debe hacerse entre la
semana 11 14, donde aparece este signo ecográfico.
>3 se relaciona con malformaciones congénitas.
II Trimestre (semana 14 - 26)
1. Hemograma
2. Uroanálisis
3. Prueba rápida para sífilis
4. Prueba rápida para VIH previo
consentimiento informado y
asesoría pre - prueba.
5. Ecografía obstétrica
6. PTOG 75g (sem 24 - 28)
ECOGRAFÍA II TRIMESTRE
1. Estimar medidas para descartar retrasos en el
crecimiento.
2. Detectar anomalías morfológicas.
3. Valorar grado de bienestar fetal. Esto se realiza a
través de la observación de los movimientos corporales del
feto, sus movimientos respiratorios, patrones cerebrales,
flujo sanguíneo, etc.
4. Conocer el sexo del bebé.
III Trimestre (semana 29 - 41)
1. Hemograma.
2. Uroanálisis.
3. Prueba rápida para sífilis.
4. ELISA para VIH1 y VIH2 previo
consentimiento informado y
asesoría pre - prueba.
5. Ecografía obstétrica.
6. Cultivo vaginal y rectal para
tamizaje de Streptococcus del
grupo B (sem 35 - 37).
ECOGRAFÍA III TRIMESTRE
1. Estimar el peso fetal aproximado.
2. Observar la posición fetal.
3. Detectar malformaciones tardías.
4. Observar la implantación placentaria y valorar la
función placentaria.
5. Estudiar la situación del cordón umbilical. Examinar
el funcionamiento de la arteria umbilical para saber si
la oxigenación del feto es buena.
6. Medir la cantidad de líquido amniótico para valorar
si es la adecuada en esta etapa.
7. Valorar el perfil biofísico fetal ( FC, movimientos
respiratorios y corporales, tono fetal).
Intraparto
1.Hemograma
2. Prueba rápida para sífilis
3. Prueba rápida para VIH
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¡Descarga Control Prenatal Algoritmos y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Ginecología solo en Docsity!

Paraclínicos

I Trimestre (concepción – semana 13)

1. Hemograma

2. Hemoclasificación

3. Uroanálisis

4. Urocultivo

5. Glicemia

6. Prueba rápida para sífilis

7. Prueba rápida para VIH previo consentimiento

informado y asesoría pre-prueba.

8, Antígeno de superficie de hepatitis B.

9, IgG e IgM para toxoplasma.

10. IgG para Rubeola.

11. IgG para citomegalovirus.

12. Citología (1 año o 6meses con FR).

13. Ecografía Obstétrica

14. Frotis vaginal

OPCIONALES IgG para Rubeola: *Cuando la EG < 16 semanas. *Que la paciente carezca de inmunidad (triple viral - bivalente). *Que no le haya dado Rubeola. Frotis:

  • Paciente sintomática.
  • Con antecedente de RPM y PPT en embarazo anterior. ECOGRAFÍA I TRIMESTRE ( semana 11-14)
  1. EG por longitud cefalocaudal.
  2. Número de fetos + vitalidad.
  3. Aneuploidías.
  4. Eco transvaginal  cuando < 16 semanas se presenta sangrado, dolor asociado al aparato reproductor u otros síntomas. 5 , Translucencia nucal  debe hacerse entre la semana 11 – 14 , donde aparece este signo ecográfico.

II Trimestre (semana 14 - 26) > 3 se relaciona con malformaciones congénitas.

1. Hemograma

2. Uroanálisis

3. Prueba rápida para sífilis

4. Prueba rápida para VIH previo

consentimiento informado y

asesoría pre - prueba.

5. Ecografía obstétrica

6. PTOG 75g (sem 24 - 28)

ECOGRAFÍA II TRIMESTRE

  1. Estimar medidas para descartar retrasos en el crecimiento.
  2. Detectar anomalías morfológicas.
  3. Valorar grado de bienestar fetal. Esto se realiza a través de la observación de los movimientos corporales del feto, sus movimientos respiratorios, patrones cerebrales, flujo sanguíneo, etc.
  4. Conocer el sexo del bebé.

III Trimestre (semana 29 - 41)

1. Hemograma.

2. Uroanálisis.

3. Prueba rápida para sífilis.

4. ELISA para VIH1 y VIH2 previo

consentimiento informado y

asesoría pre - prueba.

5. Ecografía obstétrica.

6. Cultivo vaginal y rectal para

tamizaje de Streptococcus del

grupo B (sem 35 - 37).

ECOGRAFÍA III TRIMESTRE
  1. Estimar el peso fetal aproximado.
  2. Observar la posición fetal.
  3. Detectar malformaciones tardías.
  4. Observar la implantación placentaria y valorar la función placentaria.
  5. Estudiar la situación del cordón umbilical. Examinar el funcionamiento de la arteria umbilical para saber si la oxigenación del feto es buena.
  6. Medir la cantidad de líquido amniótico para valorar si es la adecuada en esta etapa.
  7. Valorar el perfil biofísico fetal ( FC, movimientos respiratorios y corporales, tono fetal).

Intraparto

1.Hemograma

2. Prueba rápida para sífilis

3. Prueba rápida para VIH

Plan Obstétrico

El plan obstétrico debe contener

3. Recomendaciones a) Recomendaciones respecto al control prenatal:

  • Que cumpla a cabalidad lo recomendado y recetado.
  • Asistir acompañada al consultorio. - Vacunarse: *Contra la influenza estacional , después de la semana 20. Para evitar H 1 N 1. Aplicar Toxoide Tetánico (Td) primera dosis, seguida de una segunda dosis a las 4 semanas después de la primera, y una tercera dosis entre los 6 a 12 meses después de la inicial. Pd: Después de la semana 26 sustituir Td por una dosis de Toxoide/Bordetella Pertusis (Tdap) para prevenir la infección por este agente en los niños menores de 3 meses. *** Fiebre amarilla: Riesgo/beneficio, cuando la paciente va a viajar a zonas endémicas. b) Recomendaciones nutricionales. c) Recomendaciones de aseo e higiene personal
  • Lavar diariamente la ropa íntima y colocarla al sol.
  • No usar protectores íntimos.
  • No usar duchas vaginales. d) Fomentar hábitos saludables
  • No consumir alcohol, drogas o cigarrillo.
  • Usar ropa cómoda.
  • Hacer ejercicio 30 min diarios. e) Relaciones sexuales:
  • promover la monogamia y el uso de preservativos. Prescribir 10 - 15 condones al mes.
  • Las pacientes sin riesgo pueden tener relaciones hasta el parto. f) Acordar el método de planificación futura. g) Educar en materia de lactancia materna. 4. Informar sobre los signos de alarma por los que debe acudir a urgencia:
  • Sangrado o salida de líquido por los genitales.
  • Cambios en los movimientos fetales. ( no sentirse al bebé)
  • Contracciones uterinas o dolor.
  • Signos de elevación de la P.A  Todo lo relacionado con preeclampsia. 5. Programación de citas:  Regresar a medicina general a menos que esté en la semana 28 - 32 , en los que se debe asistir obstetra.  Nutricionista: 1 cita, el resto según el criterio de la nutricionista.  Odontología: 2 citas  Psicología  Enfermería  Cursos profiláctico  curso para maternidad y paternidad segura. 2. Paraclínicos
  • Por patología
  • Por control 1. Medicamentos
  • Por patología.
  • Por control.
ANSIEDAD SEVERA
  • Tensión emocional: Llanto fácil, tensión muscular, sobresalto, temblor, no puede quedarse quieta.
  • Humor depresivo: Insomnio, falta de interés, no disfruta pasatiempo, depresión, mal genio.
  • Síntomas neurovegetativos: Transpiración en manos, boca seca, exceso de rubor, palidez, cefalea tensional. SOPORTE SOCIAL INADECUADO Insatisfacción con el apoyo recibido por la familia y/o compañero en el embarazo en tiempo, espacio y dinero. ( 2 o 3 aspectos insatisfechos). Examen Físico

Abdomen

* Forma

* Hallazgos dermatológicos

* Situación fetal

* Posición fetal

* Presentación

* Estación o encajamiento

* Contracciones uterinas

* Movimientos fetales

* Tono

* Altura uterina

* Fetocardia

Impresión Diagnóstica

Debe incluir

1. Patología o embarazo

2. Edad gestacional

3. Feto único vivo, no vivo, embarazo gemelar

etc.

4. Trabajo de parto o no.

5. Patología asociada principal.

6. Patología asociada secundaria.

7. Definición de riesgo y ¿porqué?

8. Mencionar si la paciente es adolescente o

gestante tardía.

Control Prenatal

Ingreso:

•Oportuno: Hasta la semana 10.

•Tardío: Después de la senana 10.

Tiempo de consulta:

1ra: 30min

Cita control: 20min

1ra cita (ingreso al CPN) después de sem 26: 40min.

Número de citas:

Primigestante: 10 citas.

Multípara: 7 citas.

Son mensuales hasta la semana 37, a partir de ahí son cada 15 días.

*** Las mujeres con un embarazo de curso normal y clasificada como bajo riesgo

obstétrico realizarán su control prenatal en medicina general o una enfermera

capacitada en la materia. Sin embargo se remitirán al ginecoobstetra alrededor de la

semana 28 a las 32.

Cita Puerperio…3 a 5 días después del parto Objetivos:

  1. Indagar como fue el parto y todo lo que aconteció.
  2. Examen físico
  • Signos vitales: PA por el riesgo de Preeclampsia hasta 7 días después. Quick Sofa:  F. Respiratoria ≥ 22  Alteraciones del sensorio  PA ≤ 90mmhg.
  • Tono uterino: Revisar el bolo de Pinard. Debe estar duro y por lo menos dos dedos por debajo del ombligo. •Genitales: oler y revisar la herida de la episiotomía.
  1. Planificación
  2. Recetar 4 tabletas de vit A a la madre para que las pase al feto por la leche.
  3. Ácido fólico, hierro y calcio x 6 meses.
  4. Enseñarle a lactar
  5. Enseñarle puericultura.
  6. Signos de alarma del puerperio  Sangrado  Mal olor  Signos sugestivos de Preeclampsia.  Fiebre Interrupción Voluntaria Del Embarazo

Sentencia C- 355 del 2006 (vigente)

3 causales:

1. Que ponga en riesgo la vida o salud de la mujer.

2. Producto de una violación.

3. Malformaciones congénitas incompatibles con la vida.

**La paciente que tenga alguna de estas condiciones tiene el derecho a interrumpir

voluntariamente su embarazo. Esto debe dejarse consignado.

VIH Gestacional 1ra Prueba rápida VIH previo consentimiento informado y asesoría pre-prueba

2da Prueba rápida VIH previo consentimiento informado y asesoría pre- prueba

3ra Prueba rápida VIH previo consentimiento informado y asesoría pre- prueba

4ta Prueba rápida VIH previo consentimiento informado y asesoría pre- prueba. (Intraparto o posparto si el parto fue extra institucional) 2da prueba VIH (ELISA VIH 1 y 2 de 3ra-4ta generación) previo consentimiento informado y asesoría pre-prueba

Diagnóstico no concluyente Diagnóstico alta probabilidad de VIH gestacional Carga viral (^) 5 acciones

1 ) Asesoría post prueba.

  1. Tratamiento (> 12 sem)
  2. Paraclínicos: Hemograma, función renal y hepática.
  3. Remitir a ginecología. 5) Carga viral.

>5000 copias/ml 50 - 5000 copias/ml <50 copias/ml

Diagnóstico VIH gestacional 9 acciones

Diagnóstico no concluyente

  1. Suspender tratamiento.
  2. Asesoría post prueba.
  3. Remitir infectología. 4) Carga viral al mes.

Indeterminado

  1. Seguir tratamiento.
  2. Repetir algoritmo en 1 mes desde carga viral.

Diagnóstico

VIH gestacional

9 acciones 1) Suspender tratamiento. 2) Carga viral cada trimestre.

NO TIENE VIH

gestacional

  • El VIH no altera el embarazo ni el embarazo altera el VIH.
  • Lo único que se ha demostrado es bajo peso al nacer  No es estadísticamente importante.
  • La probabilidad de que un bebé nazca con VIH:  35% si la madre no recibió ningún tipo de tratamiento.  1 - 2% si la madre inició tratamiento desde la semana 12.

VIH Gestacional

1. Brindar asesoría tras el diagnóstico.

  • Médico
  • Enfermera
  • Psicólogo
  • Trabajo social

2. Verificar que la paciente esté en

tratamiento.

3. Tamizar al cónyuge e hijos < 2 años.

4. Paraclínicos complementarios:

Específicos  Recuento de CD4+ y CD8+

Generales

 Ionograma

 Citología

 Prueba de tuberculina

 Rx de tórax

 Complejo TORCH

5. Descartar otras ETS.

6. Recomendar abstinencia o promover

el uso de preservativos.

7. Remitir a:

  • Ginecoobstetricia
  • Medicina interna
  • Psiquiatría
  • Infectología
  • Odontología
  • Psicología
  • Trabajo social
  • Nutrición

8. Definir como ARO.

9. Reportar al SIVIGILA.

9 Acciones VIH Gestacional ¡IMPORTANTE! Aunque se descubra que el cónyuge también está infectado, se debe prescribir el uso del condón porque el virus muta y adquiere características propias de cada individuo. T Oxoplasma Rubeola Citomegalovirus Herpes

  • Nos permiten saber en que fase está la paciente (VIH o SIDA).
  • Si el conteo esta < 200 debemos agregar Trimetoprim/Sulfa para evitar coinfecciones  Clamidia  VPH  Herpes  Gonorrea  Tricomoniasis  Hepatitis B Tratamiento Primera línea:
  • Tenofovir/Emtricitabina tab (300/200mg) 1/día x 30 días
  • Dolutegravir tab 50mg 1/día x 30 días Segunda línea:
  • Tenofovir/Emtricitabina tab (300/200mg) 1/día x 30 días
  • Darunavir tab 800mg 1/día x 30 días
  • Ritonavir tab 100mg 1/día x 30 días Alternativa:
  • Tenofovir/Emtricitabina tab (300/200mg) 1/día x 30 días
  • Atazanavir/Ritonavir (300/100mg) 1/día x 30 días

Lo más importante de la guía es

reducir el riesgo de infección por VIH.

No es necesario que la paciente tenga

factores de riesgo de ETS para

realizarle la prueba de VIH. Es ley

mandársela a TODAS.

Sífilis Gestacional

1ra Prueba rápida sífilis

2da Prueba rápida sífilis

3ra Prueba rápida sífilis

4ta Prueba rápida sífilis (Intraparto o posparto si el parto fue extra institucional)

Diagnóstico presuntivo de sífilis

VDRL

1ra dosis de penicilina

benzatinica 2.400.000 UI/M

IM previo antecedente

patológico alergia (-)

No reactivo Reactivo

No hay sífilis.

> 1:8 <^ 1:

Antecedente patológico de sífilis Diagnóstico de sífilis gestacional

NO SI

10 acciones

  1. Asesoría post prueba.
  2. Clasificar la sífilis.
  3. Tratamiento con penicilina benzatinica 2.400.000 UI/M IM.
  • Sífilis primaria  1 dosis
  • Sífilis secundaria  3 dosis
  1. Tratamiento para la pareja  3 dosis penicilina benzatinica 2.400.000 UI/M IM
  2. Descartar otras ETS.
  3. Sexo seguro.
  4. Remitir a  Ginecoobstetricia.
  5. ARO.
  6. Reporte SIVIGILA.
  7. Seguimiento a los 3, 6, 9 y 12 meses.

SI ES ALÉRGICO:

Doxiciclina

100mg/12h/14dias.

Cicatriz inmunológica

Sífilis Gestacional Toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con signos clínicos sugestivos de sífilis, ejemplo:

  • Úlcera genital
  • Erupción cutánea
  • Placas en palmas y plantas.
    • Prueba treponémica rápida (+).
    • Que no haya recibido tratamiento adecuado durante la presente gestación.
    • Solicitar prueba no treponémica.
    • No se reporta al SIVIGILA. Caso Probable
    • Prueba treponémica rápida (+) acompañada de una prueba no treponémica reactiva a cualquier dilución.
    • Que no haya recibido tratamiento adecuado durante la presente gestación o tiene una reinfección no tratada.
    • Se debe reportar al SIVIGILA. Caso Confirmado
    • Después de haber recibido tratamiento adecuado…
    • Para sífilis temprana después de 6 meses no descienden dos diluciones o 4 títulosde la prueba no treponémica
    • Para sífilis tardía después de 12 meses no descienden dos diluciones o 4 títulos de la prueba no treponémica. Reinfección Temprana  Primaria  Secundaria  Latente temprana  Neurosífilis Tardía  Terciaria  Latente tardía  Latente indeterminada  Neurosífilis Clasificación En obstétrica sólo tenemos dos clasificaciones 1. Sífilis temprana (Primaria) Cuando identificamos el chancro.  El tratamiento es una sola dosis 2. Sífilis tardía (Latente tardía) cuando no encontramos el chancro.  El tratamiento de ésta son 3 dosis, una cada semanana x 3 semanas. Características del Chancro  Úlcera  Bordes regulares  Indoloro  Base limpia Desensibilización
  • Debe hacerse en un centro de segundo nivel que cuente con equipo de RCP.
  • Consiste en 14 tomas de penicilina V potásica / VO. 1 cada 15 minutos. (250mg/15cc o 80.000 U /cc). Antecedentes alérgicos a penicilina Reacción tipo I
  • Edema
  • Urticaria
  • Shock Pd: si el paciente manifiesta que nunca ha utilizado penicilina, debo mandarlo a colocarse la dosis a un centro de segundo nivel.  Congénita  Adquirida , se divide en:

Anemia en el Embarazo

LEVE

(9,9 – 10,9 g/dL)

MODERADA

(7,0 – 9,9 g/dL)

SEVERA

(< 7,0 g/dL)

  1. Dieta rica en hierro.
  2. Sulfato ferroso 200 – 300mg cada 12 hrs x 1 mes (#60)
  3. Vitamina C 1 tab 500 mg cada día x 1 mes (#30)
  4. Hemograma
  5. Extendido de sangre períferica
  6. Cita control con medicina general y nutrición. 1. Dieta rica en hierro. 2. Sulfato ferroso 200 – 300mg cada 8 hrs x 1 mes (#90) 3. Vitamina C 1 tab 500 mg cada día x 1 mes (#30) 4. Acido folico 5mg cada día. 5. Realizar paraclínicos en 1 semanas y llevarlos. 5.1. Hemograma. 5.2. Extendido de sangre periférica. 5.3. Recuento de reticulocitos 5.4. Hierro sérico. 5.5. Ferritina. 5.6. Transferrina. 5.7. Sicklemia 5.8. Electroforesis de Hb si la sicklemia es (+). 6. Cita control con GO, medicina interna y nutrición. Tratamiento intrahospitalario Asintomático
  7. 3 ampollas de hierro sacarado IV en 500cc en bomba de infusión a 100cc hora de 2 a 4 ciclos.
  8. Dexametasona 1 hora antes. 1 ampolla por cada ciclo. Los ciclos son cada 3 días. El número de ciclos depende de los valores de Hb. 3, Ac fólico (5mg) y Vit C. Sintomático
  9. Buscar causa de la anemia.
  10. Transfusión  2U de glóbulos rojos desleucocitados.

RECOMENDACIONES GENERALES

1. Tomar el sulfato ferroso con jugos cítricos, NO con leche,

agua, derivados de té o bebidas oscuras.

2. Debe haber mínimo 3 horas de diferencia para la toma del

sulfato ferroso y el calcio.

3. El parto debe ser en un 2do nivel.

PILARES DEL

TRATAMIENTO

1. Medicamentos.

2. Paraclínicos.

3. Recomendaciones.

4. Próximas citas.

Remitir a:

 Ginecoobstetra

 Internista

 Perinatólogo

VALORES FISIOLÓGICOS DE HB

1er y 3er Trimestre  11

2do Trimestre  10,5. En el segundo trimestre hay hemodilución

+ retención de líquidos, por esto hay mayor volumen de liquido con

la misma cantidad de eritrocitos.

Anemia

 Tener en cuenta que el sulfato

ferroso es uno de los

micronutrientes formulados a lo

largo de todo el CPN. La única

indicación para que no se envíe

sería que el hemograma del 1 er

trimestre reporte hemoglobina

> 13 mg/dl ya que al enviarlo ↑ Hb y

con ello los procesos de

peroxidación endotelial que a su

vez generaría efectos adversos.

 El 95 % de los casos corresponden

a anemia ferropénica.

 Las presentaciones de ácido fólico

son 2 : 1 mg y 5 mg. La primera se

emplea en pacientes cuya

hemoglobina es normal.

 La transfusión de 1 unidad de GR

aumenta la hemoglobina

1 – 1. 5 mg/dl.

 Si no me sé el grupo sanguíneo:

O(-).

 No transfundir nunca a los

testigos de Jehová a menos que

desconozca totalmente su religión

y por alguna razón no exista quien

proporcione el dato y se deba

actuar rápido.

 La diferencia entre la ingesta del

sulfato ferroso y el calcio debe

ser de 4 h.

La dieta rica en hierro incluye:  vegetales verdes: Apio, espinaca, brócoli.  Granos: Lentejas y garbanzos.  Carnes Rojas: Vaca, cerdo, carnero, hígado, pajarilla, vísceras de pollo, camarón, calamares, salmón.  Dieta para estrato bajo: vísceras del pollo, hígado del pollo.  Pd: La absorción del hierro en legumbres es errática y depende de la función intestinal. Al hablar de anemia severa, consideramos los síntomas porque nos llevan a pensar en diferentes etiologías:  Asintomática: se continúa pensando en anemia ferropénica desarrollada previamente o asociada a procesos crónicos, sobretodo renales. (Por producción inadecuada de eritropoyetina.  Sintomática: Se debe pensar en un proceso agudo. Primeramente pensamos de tipo obstétrico.

- <20 sem: Aborto, embarazo ectópico, mola. - >20 sem: Desprendimiento de placenta, placenta previa, acretismo, ruptura uterina y vasa previa.  No obstétrico:

  • Hemorragia de vías digestivas: úlcera, hemorroides, várices esofágicas, gastritis. •Parásitos: Ancilostoma duodenalis, Necator americano. •Trauma. Para evitar hemorragia post parto la Hb debe estar mayor a 11 al momento de parir, de manera que de tiempo para tratar la hemorragia.

Infección de Vías Urinarias

En la consulta inicial se valora la existencia de FR:

 Antecedente de IVU a repetición.

 Nefropatía.

 Vejiga neurógena.

 Aumento de la frecuencia de relaciones sexuales.

 Inmunosupresión.

 Diabetes.

 Retinopatía.

 Condiciones de higiene.

 Reflujo vesico-ureteral.

 Vulvovaginitis a repetición.

  • Para las mujeres sin FR en el

primer trimestre se envía

uroanálisis y urocultivo

porque:

 Ambos son de obligatoria

prescripción.

 Sólo se puede llegar al

diagnóstico de IVU,

sobretodo si se trata de

bacteriuria asintomática

mediante el urocultivo.

Pd: siempre debemos

especificar, urocultivo para

gestante + Antibiograma.

  • Para las mujeres con FR se

envía uroanálisis y urocultivo

en todos los trimestres.

  • El esquema de tratamiento

ante un dx de IVU es igual

para mujeres con o sin FR.

Si una paciente llega a consulta con un uroanálisis sugestivo de infección y está asintomática se envía el tratamiento empírico : cefalexina 500 mg/VO/ 6 h x 7 días y se le ordena de inmediato la realización de un urocultivo, el tratamiento lo debe iniciar al día siguiente luego de haber llevado la muestra de orina al laboratorio. PACIENTE QUE HA CURSADO CON 2 CUADROS DE IVU DURANTE LA GESTACIÓN:

1. Se clasifica como ARO.

2. Remitir a G.O.

3. Iniciar profilaxis con nitrofurantoína 1/dí a hasta

semana 36 y cambiar por cefalexina 1/día hasta los 21

días post parto. Porque en el puerperio es donde

ocurren el mayor número de sepsis (90%).

4. Urocultivo + antibiograma mensual

5. Mandar Vit C/12h.

6. Arándanos rojos o pastillas de arándanos 1 cada 12h x

6 meses.

7. Ecografía Renal.

8. Recomendaciones

RECOMENDACIONES

 Buena higiene.

 Consumo de líquidos y

cítricos.

 No usar protector.

 Menor frecuencia de

relaciones sexuales.

 Ropa interior no

apretada ni calurosa.

 No aguantar las ganas

de orinar.

Frotis Vaginal

CANDIDIASIS VAGINOSIS TRICOMONIASIS

Agente causal Candida albicans Gardenella vaginalis, Mobiluncus, Peptostreptococcus, Klebsiella, Enterococcus, cocos Tricomona vaginalis Signos y síntomas Prurito Leucorrea abundante con olor desagradable

  • Irritación en introito vaginal.
  • Dispareunia.
  • Sensación de quemazón, ardor, prurito.
  • Leucorrea profusa con mal olor.
  • Poliuria, disuria. Examen físico
  1. Edema y eritema en genitales externos.
  2. Huellas de rascado en periné.
  3. Flujo blanco- amarillento, grumoso, no fétido.
  4. Especuloscopia: Cérvix eritematoso, flujo adherido blanco grumoso como requesón.
  5. Flujo homogéneo blanco /grisáceo.
  6. No inflamación en genitales externos.
  7. Olor a aminas (pescado).
  8. Cérvix sano.
  9. Leucorrea en el fondo de saco. **1. Flujo amarillo/verdoso maloliente.
  10. Eritema en epitelio vaginal.
  11. Petequias en cervix (aframbuesado, colpitis en puntos rojos maculopapular) Frotis** pH <4,5; KOH (-); Leucos (+); levaduras, hifas, micelios, pseudomicelios. pH >4,5; KOH (+); Leucos (-); células guía, flora mixta en células epiteliales con bacterias adheridas. **pH >4,5; KOH (+); Leucos (+); células flageladas(tricomonas) Tratamiento
  12. Miconazol óvulos 100 – 200mg x 7d ó crema 1% x 7d 2 aplicaciones.
  13. Clotrimazol crema 1 – 2% 1 o 2/día x 7d.
  14. Alergia: Clindamicina 300mg VO/8hrs x 7 días.
  15. Metronidazol 500mg VO/12hrs x 7 días (#14)**  **Si no hay mobiluncus.
  16. Clindamicina 300mg VO/8hrs x 7 días ó crema 2% en la noche x 7d**  **Si hay mobiluncus.
  17. Metronidazol 500mg VO/12hrs x 7 días (#14)
  18. Pareja: Metronidazol 2g VO dosis única.**

Isoinmunización Rh Coombs indirecto (+): No se hace tratamiento por dx de isoinmunización.

  1. Se ordena ecografía doppler de la arteria cerebral media fetal.
  2. Se inicia maduración pulmonar (sem 24 - 34 ) con betametasona IM 12 mg/ 24 h x 2 días. Pd: antes de las 24 semanas no hay completo desarrollo pulmonar, faltan neumocitos tipo 2 productores de surfactante sobre los que actúa la betametasona.
  3. Remisión a G.O y perinatología. Coombs indirecto (-): Monitoreo y tratamiento a las 25 semanas  administrar 300 mg de Inmunoglobulina anti D IM dosis única (se puede aplicar en casa).  Cuando la madre es Rh (-) y se desconoce el Rh paterno, se diagnostica isoinmunización por probabilidad y se procede.  Este tamizaje debe hacerse desde la primera gestación, aún cuando está científicamente comprobado que la isoinmunización se desarrolla en el segundo embarazo.  En las contracciones de Braxton Hicks puede pasar 1 ml de sangre fetal a la madre.  El coombs directo se le hace al bebé cuando nace.  Cuando el coombs indirecto es positivo en la semana 16  No se hace nada, esperar a que aborte.  Post parto inmediatamente se hemoclasifica al niño. Si el niño sale Rh (-) no se aplica Ig anti D.  Cuando el bebé sufre algún trauma, puede hacerse profilaxis con suero Anti D. Complicaciones:  Abortos antes de la semana 20 (95% de los casos). Una vez el embarazo es viable:  Eritroblastosis fetal  Hidrops fetal  Muerte  Kernicterus Apuntes

Factores de riesgo

NO SI

Diabetes Gestacional

I trimestre II trimestre III trimestre I trimestre II trimestre III trimestre

Glicemia

en ayunas

md/dL

PTOG 75g

(Sem 24 – 28)

Evaluar

factores de

riesgo

PTOG 75g o

100g

Esquema igual

que con FR

PTOG 75g

(Sem 24 – 28)

PTOG 75g

(Sem 10 – 14)

Vigilar factores

de riesgo

PTOG 75g o

Ayunas <92 mg/dL^ 100g

1h <180 mg/dL

2h <153 mg/dL

Ayunas <5 mg/dL

1h <180 mg/dL

2h <155 mg/dL

Normal >^1 valor 3 h <140 mg/dL

alterado

1 valor

alterado

> 2 valores

alterados

Dx intolerancia

a los

carbohidratos

Dx diabetes

getacional

Dx diabetes

getacional

Evaluar

factores de

riesgo