CONSIDERACIONES SOBRE LA INSTITUCIONALIDAD DE LA
SALUD
Consideraciones sobre la institucionalidad de la salud.
Es fácil reconocer que hoy existen en el mundo tres sistemas básicos de atención médica: asistencia
pública, seguro de salud y sistema nacional de salud. Estos, a su vez, están asociados con, y
corresponden a los tres sistemas económicos básicos del mundo actual: precapitalista, capitalista y
socialista.
Existe mucha diversidad entre los diferentes países que tienen el mismo sistema de atención médica.
Además, más de un sistema pueden coexistir en el interior de un mismo país, el tipo indicado para cada
uno de ellos se refiere al sistema por el cual obtiene atención IB mayor parte de la población. Ahora una
vista a sus aspectos mundiales como internacionales.
Aspectos institucionales de la salud a nivel mundial.
Hace una generación, lo que entonces se denominaba en general la “salud internacional”, era
principalmente una cuestión técnica de importantes organizaciones de las Naciones Unidas como la
Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y el
Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), donantes bilaterales, grandes organizaciones no
gubernamentales (como CARE o World Vision) e instituciones académicas, como escuelas de salud
pública.
A lo largo de la última generación, la salud internacional ha dado paso a la “salud mundial”. Este cambio
terminológico, a pesar de que aún no es universal, refleja un profundo cambio de perspectiva. Los países
y las instituciones ya no pueden contemplar a la salud como una preocupación limitada por las fronteras
nacionales, como a menudo hacían en el pasado. Los responsables de la elaboración de políticas, los
profesionales de la salud pública y los proveedores de servicios médicos solían distinguir entre “salud
internacional" y, al menos por contraste e implicación, “salud nacional”. En efecto, la salud mundial ha
cobrado tanta importancia que es cada vez más un asunto del que se ocupan los activistas de la
sociedad civil, como podemos ver por el impacto evidente del VIH/SIDA en las políticas públicas y en las
pautas de gasto nacionales e internacionales de los Estados Unidos y de otros países. El crecimiento
masivo de los contactos que traspasan las fronteras nacionales, desde los viajes hasta el comercio, ha
facilitado la transmisión de enfermedades infecciosas de un país a otro, y ha generado una amplia y
cabal concienciación de que las enfermedades contagiosas no respetan las fronteras nacionales. El
crecimiento de la comunicación electrónica, a su vez, ha facilitado la concienciación respecto a estos
cambios.
El ONUSIDA fue la primera gran institución de la salud mundial establecida desde la creación del Fondo
de Población de las Naciones Unidas en los años sesenta. El panorama de la salud mundial está siendo
poblado cada vez más por alianzas entre el sector público y el sector privado creadas para fines
específicos. La mayor y más ambiciosa de estas alianzas, el Fondo Mundial, fue la primera gran nueva
institución financiera internacional establecida después de la creación del menos prominente Organismo
Multilateral de Garantía de Inversiones, por el Banco Mundial durante prolongadas negociaciones a
finales de la década de los setenta y durante la de los ochenta.
