CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo___________________________ con cédula de ciudadanía _________ de _____________ en
calidad de propietario o responsable de la mascota _____________________ de
especie_______________ raza____________________________ y número de historia clínica
_______________ manifiesto que he sido informado a mi entera satisfacción del estado de
salud del animal, autorizo y asumo el riesgo para que los médicos veterinarios
de________________________, realicen los tratamientos médico -quirúrgicos, pruebas
diagnósticas, exámenes paraclínicos y procedimientos necesarios. Asumiré todos los
gastos y costos relacionados con los mismos. Entiendo que el tratamiento o procedimiento
quirúrgico que está a punto de practicársele al animal, es llevado a cabo siguiendo todos
los procedimientos médico-quirúrgicos de acuerdo a las normas médicas veterinarias
necesarias. Sin embargo, es un procedimiento en el cual están involucrados los tejidos
vivos, los sistemas de defensa del organismo y los microorganismos que habitan en el
cuerpo del animal. Este hecho anterior pone de manifiesto que existen algunos riesgos
imposibles de prever y que de él pueden surgir complicaciones tales como: infecciones,
alteraciones fisiológicas por variaciones anatómicas individuales o reacciones adversas a
medicamentos; la posibilidad que estas complicaciones antes mencionadas se presenten,
se pueden minimizar conociendo el estado de salud actual del animal y los antecedentes
médicos, por lo tanto, doy fe que los datos aquí consignados son reales y cualquier olvido
u omisión son de mi responsabilidad. ______________________ no se hace responsable ante
el usuario o propietario del animal, por reacciones individuales, inmediatas o tardías
adversas, producidas por efectos del tratamiento, medicamento o procedimiento
quirúrgico, mientras estos hayan sido aplicados correctamente. Que en caso de cronicidad
o incurabilidad autorizo a los profesionales de ______________________ para aplicarle la
eutanasia. En caso de no estar presente el propietario o responsable del animal,
__________________________ queda exonerado por no informar los riesgos y posibilidades
del tratamiento médico o quirúrgico. ________________________________no se hace
responsable de los animales que por su naturaleza no puedan manejarse sin la presencia
del dueño y en ausencia de éste tampoco se hace responsable de los daños a terceros. Así
mismo, autorizo a _________________________________ de manera expresa para que su
personal auxiliar, médicos veterinarios y auditores, accedan a la información consignada
en la historia clínica para la realización de trámites internos y externos que sean
necesarios, debiendo guardar la reserva necesaria. ________________________________ no
se hace responsable de la perdida de animales como consecuencia de fuerza mayor o caso
fortuito, ni de aquellas que por negligencia de su propietario permanezcan dentro del
hospital 2 días después de notificado su diagnóstico o 2 días después de notificada la
salida del paciente y no se efectúe la reclamación, evento en el cual se cobrará la tarifa de
hospitalización hasta los 3 días calendario, pasados los cuales
________________________________podrá libremente disponer del paciente y el propietario
o responsable del paciente no tendrá derecho a realizar ningún tipo de reclamación contra
el ______________________________________________________________________no responde
por el valor de los animales que consecuencia directa de la enfermedad o por cuadro
infeccioso avanzado no fue posible recuperar con los conocimientos actuales y recursos
disponibles en ___________________________________Mi consentimiento es voluntario, libre
de toda presión de terceros, médicos veterinarios y demás personal
de______________________ . Declaro que he sido informado acerca del pronóstico,
evolución, alternativas terapéuticas y posibles complicaciones (ver anexo 1) Además,
