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CONDUCTAS PEDIATRÍA
SIGNOS DE ALARMA NIÑOS
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO POR URGENCIAS EN CASO DE:
- NO PUEDE BEBER NI TOMAR DEL PECHO, VOMITA TODO, EMPEORA, NO SE VE BIEN, TIENE FIEBRE QUE NO
MEJORA CON ACETAMINOFÉN NI MEDIOS FÍSICOS.
- RESPIRACIÓN RÁPIDA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, SE PONE AZUL O MORADO, DEJO DE RESPIRAR,
PRESENTA SANGRE EN LAS HECES, HECES LIQUIDAS Y ABUNDANTES MÁS DE 10 EN 24 HORAS
- CONVULSIONES, ESTÁ MUY DORMIDO, NO SE MUEVE.
- SANGRADO NASAL, ENCÍAS, EN LAS DEPOSICIONES, DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y CONSTANTE, PUNTOS
ROJOS EN LA PIEL O CUALQUIER OTRO SIGNO O SÍNTOMA QUE INDIQUE GRAVEDAD.
- SE DAN RECOMENDACIÓN: PREVENCIÓN DE ACCIDENTES EN EL HOGAR, NO DEJAR AL NIÑO SOLO, NO
PERMITIR QUE HABLE CON DESCONOCIDOS, NO DEJAR PUERTAS ABIERTAS, CUBRIR TOMA CORRIENTES, O
LUGARES QUE PROPICIEN ACCIDENTES, NO PERMITA QUE EL MENOR ESTE EN LA COCINA PARA EVITAR
ACCIDENTES POR QUEMADURAS, RESTRINJA ESCALERAS O SITIOS QUE PROPICIEN CAÍDAS DE ALTURA, ENTRE
OTRAS SITUACIONES QUE GENEREN RIESGO.
PACIENTE CON SOSPECHA DE DENGUE – A970 – A
Paciente de --- de edad, procedente de Vereda --- Suaza - Huila, con adecuada red familiar (no vive solo), con
fácil acceso al servicio de salud por localización de vivienda. Ahora consulta por cuadro clínico iniciado el
--/--/2020 de evolución consistente picos fiebres no cuantificados, hoy día – de fiebre, asociado a cefalea, dolor
retroocular, artralgias, mialgias y aparición de RASH cutaneo. Niega síntomas digestivos inespecíficos:
irritabilidad, anorexia, trastornos del gusto. Niega eritema faríngeo y dolor abdominal, niega deposiciones
diarreicas. Niega otra sintomatología asociada a su cuadro clínico. No refiere viajes recientes en los últimos 15
días a zonas endémicas para dengue. Niega antecedentes familiares cercanos con igual cuadro clínico.
Signos de alarma de choque: Caída brusca de fiebre (hipotermia), dolor abdominal intenso y mantenido,
derrame pleural o ascitis, hepatomegalia dolorosa > 2cms, vómitos persistente, disminución de la diuresis,
hipotensión postural o lipotimias, somnolencia y/o irritabilidad. El hematocrito elevado y las plaquetas muy
disminuidas.
Choque: Disminución de la presión arterial diferencial, presión del pulso o Presión Arterial Media (PAM) y signos
de inestabilidad hemodinámica (taquicardia, frialdad, llenado capilar lento).
Al examen físico paciente hemodinamicamente estable, sin signos de dificultad respiratoria, tensiones arteriales
dentro de normalidad, no está taquicardico, no está taquipneico, deshidratación grado II, pulmones bien
ventilados en ambos campos pulmonares, sin ruidos agregados, abdomen blando depresible no doloroso, sin
signos de irritación peritoneal, sin hepato-esplenomegalia, no ascitis, extremidades simétricas, sin edema, con
llenado capilar de 2 seg, pulsos distales presentes +++, Prueba de torniquete negativa, se considera paciente con
cuadro febril sugestivo de infección viral transmitida por artrópodos, se ingresa para manejo médico inicial, toma
de paraclínicos para evaluar nivel plaquetario, si existe hemoconcentración y niveles de leucocitos y linfocitos,
teniendo en cuenta que nos encontramos en zona endémicas para dengue, se le explica al paciente la conducta
a seguir quien dice entender y aceptar.
ORDENES MÉDICAS NIÑOS:
· Observación Urgencias.
· Favor subir Barandas de camilla para evitar caídas.
· Uso de tapabocas convencional en forma permanente en el servicio.
· Cabecera A 30º.
· Reposo en cama.
· Dieta corriente.
· Favor canalizar vena periférica: lactato de ringer pasar bolo --, y continuar a --- Ev.
· Acetaminofén Suspensión oral 150 mg/ 5 ml dar ---- CC Vo cada 6 horas, Si Hay Fiebre O Dolor.
(Dosis : 15 mg/kg/día)
· Dipirona amp 2g aplicar EV ----- única dosis, Pasar Lento Y Diluido. (Dosis: 20 mg/kg/día) solo si
requiere en segundo nivel.
· Metoclopramida ampolla 10mg/ 2ml aplicar ---- cada 8 horas EV. (Dosis: 0.6 mg/kg/día) si hay
vomito.
· Se solicita hemograma, parcial de orina, gram de orina, IgM para dengue, AST, ALT, ECG (si hay
alteraciones en el ritmo cardiaco).
· Favor tomar hemograma antes de iniciar líquidos Ev.
· Se solicita IgM para dengue (a partir del sexto día).
· Se solicita NS1 para dengue (a partir del 1-5to día).
· Aislamiento viral para dengue RT-PCR (a partir del 1-5to día).
· Vigilar curva Térmica Cada 2 Horas.
· Favor realizar medición de gasto Urinario cada 4-6 horas.
· Uso de toldillo durante observación urgencias.
· Se llena ficha de notificación epidemiológica.
· Vigilancia de los signos de alarma (dolor abdominal intenso y continuo, vómitos frecuentes,
somnolencia o irritabilidad así como sangrado de mucosas, incluido el sangrado excesivo durante el
periodo menstrual).
· Monitoreo de signos vitales (TA, FC, llenado capilar, FR) cada entre 1 - 4 horas.
· Control De Signos Vitales – Favor Avisar Cambios.
SINDROME FEBRIL NIÑOS – A Menor de --- de edad, ingresa en compañía de madre, por cuadro clínico de ---- horas de evolución, consistente con picos febriles no cuantificados, asociados a escalofríos, además ha presentado náuseas y episodios eméticos --- en total, niega episodios diarreicos, niega síntomas asociados a su cuadro clínico. Al examen físico paciente febril, deshidratado, taquicardico, puño percusión positiva en el lado ---, pulmones bien ventilados, sin ruidos agregados, abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin sinos de irritación peritoneal, considero con síndrome febril a estudio, se ingresa para toma de paraclínicos y descartar foco infeccioso para esclarecer la etiología que esté generando la sintomatología en el paciente, se le explica a la madre y el paciente la conducta a seguir quien dice entender y aceptar. ORDENES MÉDICAS:
- Observación Urgencias.
- Favor subir Barandas de camilla para evitar caídas.
- Dieta Corriente.
- Favor canalizar vena periférica.
- Lactato de Ringer bolsa 500 ml pasar según Holliday a Ml/Hora EV. + nivel de deshidratación.
- Dipirona amp 2g aplicar EV única dosis, Pasar Lento Y Diluido. (Dosis : 20 mg/kg/día)
- Acetaminofén Suspensión oral 150 mg/ 5 ml dar ---- CC Vo cada 6 horas, Si Hay Fiebre O Dolor. (Dosis : 15 mg/kg/día)
- Metoclopramida ampolla 10mg/ 2ml aplicar ---- cada 8 horas EV. (Dosis : 0.6 mg/kg/día)
- Curva Térmica Cada 4 Horas.
- Realizar medios físicos.
- Se solicita cuadro hemático, Parcial de orina, gram de orina.
- Control De Signos Vitales – Favor Avisar Cambios. Método de Holliday Segar líquidos de mantenimiento: Se utiliza en cualquier grupo de edad excepto recién nacidos y menores de 30 kg; es el método más exacto ya que se basa en las kilocalorías metabolizadas.
Al examen físico paciente con convulsión tónico clónica generalizada, se ingresa para manejo, toma de paraclínicos con fin de esclarecer la etiología, se le explica al paciente la conducta a seguir quien dice entender y aceptar. ORDENES MÉDICAS: · Observación Urgencias. · Favor subir Barandas de camilla para evitar caídas. · Cabecera A 30º. · Nada de vía oral. · Oxigeno por cánula nasal 1 lL por min. · Favor canalizar vena periférica. · Midazolam ampolla 5 mg/ 5ml aplicar ---- dosis. (Dosis : 0,1-0,2mg/kg/dosis) · Midazolam ampolla 5 mg/ 5ml aplicar ----- dosis vía rectal. (Dosis: 0,2- 0,5mg/kg/dosis) si no es posible administración Ev. · Ssn 0.09% bolsa 500 ml pasar según Holliday a Ml/Hora EV. + nivel de deshidratación. · Acetaminofén Suspensión oral 150 mg/ 5 ml dar ---- CC Vo cada 6 horas, Si Hay Fiebre O Dolor. (Dosis : 15 mg/kg/día) · Dipirona amp 2g aplicar EV ----- única dosis, Pasar Lento Y Diluido. (Dosis : 20 mg/kg/día) · Metoclopramida ampolla 10mg/ 2ml aplicar ---- cada 8 horas EV. (Dosis : 0.6 mg/kg/día) si hay vomito. · Se solicita glucometria pre capilar, hemograma, coprológico, parcial de orina, Gram de orina. · Monitorización no invasiva. · Vigilar curva Térmica Cada 4 Horas. · Control De Signos Vitales – Favor Avisar Cambios. CRISIS CONVULSIVA COMPLEJA ü Duración >15 minutos. ü Crisis focales en su inicio o en cualquier momento de la convulsión. ü Recurrencia en un periodo de 24 horas. ü No son benignas. ANEXAR A ORDENES MÉDICAS: · Ácido valproico ampolla 500 mg/ 5ml ó jarabe 250 mg= 5 ml aplicar ----- impegnacion 30 mg/kg/dosis oral o EV, Mantenimiento 12 horas después, dar 30mg/kg/día vía oral dividido en 3 dosis. · Opción 2: fenobarbital ampolla 200 mg/ 2 ml ó tab 100 mg aplicar ---- impregnación 15-20mg/kg, mantenimiento 5-10mg/kg cada 12 horas. · Opción 3: fenitoina ampolla 250 mg/ 5 ml ó tab 100 mg aplicar ---- impregnación 15-20mg/kg, mantenimiento 5-10mg/kg cada 8 horas. FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA - J Paciente de --- de edad, ingresa por cuadro clínico de ---- horas de evolución, consistente odinofagia asociado a picos fiebres no cuantificados, cefalea, mialgias, dolor abdominal, náuseas y emesis, en total --- episodios. Niega otra sintomatología asociada a su cuadro clínico. Al examen físico paciente febril, taquicardico, a la inspección orofaringea se evidencia gran eritema y edema con exudado confluente amarillento sobre amígdalas palatinas y orofaringe, lesiones anulares en paladar blando, úvula u faringe posterior, además se palpan adenopatías cervicales localizada ---- dolorosas a la palpación, se considera por criterios de Centor, con Score --- de puntuación, paciente cursa con faringoamidgalitis bacteriana, se ingresa para dosis de Penicilina benzatinica IM previa prueba de sensibilidad y manejo de la fiebre, posterior egreso con antipiréticos, se explica al paciente la conducta a seguir quien dice entender y aceptar. ORDENES MÉDICAS NIÑOS: · Observación urgencias. · Favor subir Barandas de camilla para evitar caídas. · Dieta corriente.
· Penicilina benzatinica frasco 1.200.00 UI aplicar ----- IM única dosis, previa realización de prueba de sensibilidad. (Dosis : 50.000 UI/kg/única dosis) · Dipirona amp 2g aplicar EV ----- única dosis, Pasar Lento Y Diluido. (Dosis: 20 mg/kg/día) solo si requiere. · Vigilar curva térmica. · Control De Signos Vitales – Favor Avisar Cambios. APENDICITIS AGUDA – K Paciente de --- años de edad, procedentes de ---, ingresa por cuadro clínico de --- horas de evolución consistente con dolor abdominal a nivel de mesogastrio que ahora migro a fosa iliaca derecha, niega fiebre, niega síntomas urinarios, niega diarrea, niega vómito, niega otra sintomatología asociada a su cuadro clínico. Al examen físico paciente hemodinámicamente inestable, taquicárdico, algico, abdomen blando depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha, Signo de Bloomberg positivo, Signo de del obturador positivo, Signo del psoas positivo, Signo de Rovsing positivo, con puntaje Score ---, se considera paciente con apendicitis aguda, requiere remisión a segundo nivel para valoración por cirugía general en forma prioritaria, por lo cual se ingresa a servicio de urgencias para manejo inicial, se inician tramites de remisión, se explica al paciente la conducta a seguir quien dice entender y aceptar. ORDENES MÉDICAS PEDIÁTRICA · Remisión a segundo nivel. · Favor subir Barandas de camilla para evitar caídas. · Nada de vía oral. · No analgesia. · Canalizar vena periférica: Lactato de Ringer pasar según Holliday a Ml/Hora EV. + nivel de deshidratación. · Ranitidina amp 50 mg aplicar --- EV única dosis. (Dosis : 1,5 - 2 mg/kg/día) · N Butil bromuro de Hioscina simple amp 20 mg/ 1 ml, aplicar una amp Ev única dosis. · SS hemograma, parcial de orina y gram. · Toma de signos vitales, avisar cambios. Tabla 1. Puntaje de Apendicitis Pediátrica (Pediatric Appendicitis Score, PAS) Una puntuación de 1 a 3 se considera negativa para apendicitis, mientras que las puntuaciones de 8 a 10 se consideran positivas. SÍFILIS CONGÉNITA – A Neonato de -- días de vida, hijo de madre con diagnóstico de sífilis gestacional, quien no recibió tratamiento médico, ahora recién nacido con manifestaciones clínicas sugestivas tales bajo peso, prematurez, pénfigo palmo-plantar, rash, hepatoesplenomegalia, rágades, rinorrea muco sanguinolenta, hidrops-fetalis. Sífilis congénita conformada:
· LUEGO: Penicilina G Cristalina ampolla 1.000.000 UI Aplicar --- Ev cada 8 horas por 3 días (Dosis: 50. UI/Kg/EV dosis). · Se solicita hemograma, parcial de orina, VDRL, AST, ALT, bilirrubinas, RX de huesos largos. · Punción lumbar para estudio de citoquímico de LCR. · Requiere al egreso seguimiento clínico y serológico (prueba no treponémica -VDRL, RPR-) cada 3 meses hasta el año de edad (3, 6, 9 y 12 meses). NOTA: se busca verificar el descenso de los títulos en dos (2) diluciones, hasta la negativización o hasta tener títulos persistentemente bajos en al menos dos mediciones separadas utilizando la misma técnica (VDRL, RPR). Si el recién nacido tuvo compromiso de sistema nervioso central, a los seis meses se le deberá hacer punción lumbar para verificar la normalidad de los parámetros en el LCR de acuerdo con la edad. Si persiste algún parámetro alterado deberá recibir el tratamiento nuevamente ajustando por el peso actual. ORDENES MÉDICAS NEONATO SIN CRITERIOS DE SIFILIS CONGENITA, Y MADRE TRATADA ADECUADAMENTE. Penicilina benzatínica ampolla 1.200.000 UI, aplicar --- IM única dosis (50.000 UI/Kg/IM) como profilaxis para infección por sífilis. ANEMIA FERROPENICA PEDIATRIA ORDENES MÉDICAS AMBULATORIA: · Vitamina A capsula 50.000 UI, dar una capsula vía oral en el día por 3 días. · Sulfato ferroso Suspensión 8 mg FE+ elemental / ml, dar -- ml en el día durante 3 meses. (Dosis: 3mg/kg/día). · Sulfato ferroso gotas (1mg Fe+/1 gota) frasco de 20 ml, dar -- ml vía oral en el día durante 3 meses. (Dosis: 3mg/kg/día). · Continuar controles de crecimiento y desarrollo, como se asignaron las citas de control. · Se solicita hemograma de control a los 14 días. · CONTROL EN 14 DIAS CON MEDICINA GENERAL. HIERRO PREVENTIVO: · Sulfato ferroso Suspensión 8 mg FE elemental / ml, frasco 120 ml, dar -- ml vía oral en el día durante 3 meses. (Dosis: 2mg/kg/día). · Sulfato ferroso gotas (1mg Fe+/1 gota) frasco de 20 ml, dar -- ml vía oral en el día durante 3 meses. (Dosis: 2mg/kg/día). RIESGO DE PROBLEMAS EN EL CRECIMIENTO ORDENES MÉDICAS AMBULATORIA: · Vitamina A capsula 50.000 UI, dar una capsula VIA ORAL en el día por 3 días. · Albendazol suspensión 400mg/ 20 ml tomar única dosis vía oral. · Continuar controles de crecimiento y desarrollo, como se asignaron las citas de control. · Se solicita hemograma de control a los 14 días. · CONTROL EN 14 DIAS CON MEDICINA GENERAL. RECOMENDACIONES LACTANTES SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA RE CONSULTAR DE INMEDIATO POR URGENCIAS EN CASO DE PRESENTAR: SI PERSISTE CON FIEBRE (MAYOR A 38.2°C) QUE NO MEJORA CON ADMINISTRACIÓN DE ACETAMINOFÉN POR MÁS DE 5 DÍAS, SE LE PONE LA BOCA MORADA, SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS AL RESPIRAR, LE SUENA EL PECHO AL RESPIRAR, VOMITA TODO LO QUE COME, LLORA INCONSOLABLE, NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO, EMPEORA O NO SE VE BIEN, APARECE FIEBRE, RESPIRACIÓN RÁPIDA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, PRESENTE SANGRE EN HECES, HECES LÍQUIDAS Y ABUNDANTES MÁS DE 10 EN 24 HORAS, VOMITO PERSISTENTE, SE PONGA AMARILLO, O CUALQUIER SÍNTOMA QUE USTED CONSIDERE DE RIESGO PARA EL LACTANTE. RECOMENDACIONES Y CUIDADOS GENERALES DEL RECIÉN NACIDO Y LA MADRE PUERPERA AL EGRESO ü LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA A LIBRE DEMANDA HASTA LOS 6 MESES DE EDAD. ü ASISTA AL CONTROL POS PARTO DE LA MADRE Y RECIÉN NACIDO EN LOS PRIMERO 3-5 DÍAS.
ü CONTINÚE LOS CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN SU EPS, AL IGUAL CUMPLA CON LA APLICACIÓN DE LAS VACUNAS SEGÚN EL PAI. ü LIMPIE DIARIAMENTE CON AGUA Y JABÓN EL MUÑÓN UMBILICAL DURANTE EL BAÑO DEL BEBÉ, SEQUE MUY BIEN. ü MANTENGA LIMPIA Y SECA LA ROPA DEL BEBÉ. ü PONGA AL SOL AL NIÑO EN LAS MAÑANAS, MÁXIMO DOS HORAS AL DÍA PARA EVITAR QUE SE PONGA AMARILLO. ü CAMBIE EL PAÑAL FRECUENTEMENTE PARA EVITAR QUEMADURAS EN EL ÁREA GENITAL. ü NO ACUESTE BOCA ABAJO AL BEBÉ PARA DORMIR, ESTO PUEDE AUMENTAR EL RIESGO DE MUERTE SÚBITA. ü NO DEJE AL BEBÉ AL CUIDADO DE PERSONAS INEXPERTAS, MENORES DE EDAD O DESCONOCIDOS. ü PREVENCIÓN DE ACCIDENTES EN EL HOGAR, NO DEJE PUERTAS ABIERTAS, NI AL NIÑO SOLO GATEANDO, EVITE CAÍDA DE ESCALERAS RESTRINGIENDO SU ACCESO, NO PERMITA QUE EL MENOR ESTE EN LA COCINA PARA EVITAR QUEMADURAS U OTROS ACCIDENTES. ü LUEGO DE ALIMENTARLO, SAQUE LOS GASES AL BEBÉ, NO ES NECESARIO DAR PALMADAS NI MOVER BRUSCAMENTE, LEVANTARLO SOBRE SU PECHO PUEDE SER SUFICIENTE. ü VACUNE AL BEBÉ, COMUNÍQUESE CON SU EPS O PROFESIONALES DE LA SALUD QUIENES LA ORIENTARÁN. ü MANTENGA CONTACTO VISUAL CON EL BEBÉ MIENTRAS LO ALIMENTA. FAVOREZCA EL VÍNCULO MADRE E HIJO. ü LA PAREJA Y FAMILIA DEBE GARANTIZAR UN ENTORNO PROTECTOR Y AMIGABLE A LA MADRE, APOYÁNDOLA EN LAS TAREAS DIARIAS Y CUIDADO DEL BEBÉ. ü VIGILAR SIGNOS DE ALARMA EN LA MADRE: SANGRADO VAGINAL DE MAL OLOR Ó ABUNDANTE, FIEBRE, DOLOR DE CABEZA, PIES HINCHADOS, PALIDEZ, ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR. LLANTO Y TRISTEZA. EN CASO DE PRESENTAR UNO O MÁS, DIRÍJASE AL SERVICIO DE URGENCIAS. ü SE INFORMA A LOS PADRES QUE DEBE REGISTRAR AL NIÑO ANTES DEL MES DE VIDA. ü PREVENCIÓN DE ACCIDENTES EN EL HOGAR, NO DEJE AL LACTANTE SOLO, EN SUPERFICIES ALTAS QUE PROPICIEN CAÍDAS, DEBE ESTAR AL CUIDADO DE ADULTO RESPONSABLE MAYOR DE 18 AÑOS Y MENOR DE 60 AÑOS. ü VIGILAR SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIÉN NACIDO: NO COME, VOMITA, NO ORINA, NO HACE DEPOSICIÓN, LLORA SIN RAZÓN APARENTE, TIENE FIEBRE (TEMPERATURA MAYOR O IGUAL A 38 GRADOS), SE PONE MORADO, HACE RUIDOS AL RESPIRAR, SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS AL RESPIRAR, SE PONE AMARILLO, ESTÁ MUY IRRITABLE, SE TORNA DORMIDO. EN CASO DE PRESENTAR UNO O MÁS, DIRÍJASE AL SERVICIO DE URGENCIAS.
RECOMENDACIONES JOVEN CHIQUI
DIETA BALANCEADA, RICA EN FRUTAS Y VERDURAS, REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA AL MENOS 5 VECES POR
SEMANA, IMPORTANCIA DE ESCOLARIDAD Y MANTENER UN BUEN RENDIMIENTO ESCOLAR, GENERAR
PROYECTO DE VIDA, SE LE EXPLICA CLARAMENTE CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE LA PUBERTAD.
SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA RE CONSULTAR DE INMEDIATO POR URGENCIAS EN
CASO DE PRESENTAR: SI PERSISTE CON FIEBRE (MAYOR A 38.2°C) QUE NO MEJORA CON ADMINISTRACIÓN DE
ACETAMINOFÉN POR MÁS DE 5 DÍAS, SE LE PONE LA BOCA MORADA, SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS AL
RESPIRAR, LE SUENA EL PECHO AL RESPIRAR, VOMITA TODO LO QUE COME, LLORA INCONSOLABLE.
PEDIATRÍA
NEUMONIA EN NIÑOS
- Hidratación (holliday)
- Analgesia
- Oxigeno según requiera para mantener SAO2 mayor a 93%
- Hemograma, rx de tórax, pcr.
- ANTIBIOTICOTERAPIA
- NEUMONIA NO GRAVE (fiebre+taquipnea) ESTABLIZAR EN URGENCIAS Y ATBAMBULATORIO Amoxicilina 90mg/kg/dia cada 12 horas por 7 dias. MUCOLITICO: ambroxol jarabe 15mg/5ml dar (de 2 a 5 años: 2,5cc) cada 8 horas y dar (de5 a 12 años: 5cc) cada 8 horas si tiene congestion
- NEUMONIA GRAVE (sg peligro, tiraje, sao2<92%. Ampicilina 200mg/kg/día cada 6 horas Ampicilina sulbactam
- Si tiene sibilancias: Salbutamol 3-5puff cada 20 minutos por 1 hora RECOMENDACIONES MANEJO AMBULATORIO Control a las 48-72h por consulta externa para evaluar criterios de gravedad, si no hay signos de mejoría referir a urgencias para hospitalización. DESHIDRATACION PEDIATRIA Niño con EDA, fiebre, vomito, dolor abd, ojos hundidos, no puede beber, letárgico, pliegue recupera lentamente: DHT GRAVE
- Observación:
- LEV Lactato Ringer así: Menor de 2 meses: 20cc/kg en 2 horas, luego a 80cc/kg en 10 horas Menor de 12 meses: 20cc/kg en 1 hora, luego 80cc/kg en 5 horas Mayores de 12 meses: 20cc/kg en 30 minutos, luego 80cc/kg en 2 horas y media.
- Reevaluar cada media hora si no hay mejoría admmás rápido, si persiste igual, repetir otra carga.
- Adm SRO 5cc/kg/hora tan pronto pueda beber, generalmente después de 1 o 2 horas.
- Diarrea: coprológico, hemograma, cr, bun, electrolitos según sintomatología. DHT CON ALGUN GRADO DE DHT
- SRO 1 sobre diluido en 1 lt de agua beba según necesidad.
- Sulfato de zinc: menor de 6 meses: 10 mg (5 cc) al día por 14 días. Si es mayor de 6 meses 20 mg(10 cc) al día por 14 días.
- Continuar lactancia materna tan a menudo y con la frecuencia que desee
- Continuar alimentación complementaria.
- Buena higiene, lavado de manos
- Recomendaciones y sg de alarma: vomita todo, si hay fiebre de más de 38.2 que no mejora con acetaminofén, si ha tenido diarrea abundante más de diez en 24 horas o si se encuentra sangre en las heces si está muy irritable o letárgico y no come nada, si hay dificultad respiratoria, presencia de tirajes en tórax, si se pone azul, si convulsiona. ASMA
Fisiopatología:
Clínica:
❖ Sx Respiratorios → Tos, disnea, sibilancias, opresión torácica, cansancio, ahogo, de predominio nocturno
o en la madrugada al despertar.
❖ Desencadenantes → Emociones, ejercicio, exposición ambiental, alergenos, infecciones virales
❖ Preguntar → Duración, interferencia actividades, frecuencia, consultas urgencias, tto recibido y respuesta
Dx:
➔ Antecedentes → Dermatitis atópica, rinitis, alergia alimentaria, antecedentes en padres
➔ Limitación variable flujo aéreo → prueba broncodilatadora, alivio con B
➔ Pruebas complementarias:
◆ Espirometría pre y pos broncodilatadora → se hace en control y seguimiento para evaluar
respuesta a tto y riesgo de crisis → Monitoreo anual
◆ Pruebas hiperreactividad vía aérea
◆ Pruebas cutáneas
◆ medición IgE específica en suero, o total
◆ nivel eosinófilos
◆ medición Vitamina D → evaluar función pulmonar, disminuida si nivel es bajo
CRISIS ASMÁTICAS ❖ Asma →Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que se manifiesta con crisis agudas de tos, dificultad respiratoria o sibilancias ❖ Crisis Asmáticas / Asma Aguda / Exacerbación asmática → Agudización de la enfermedad por aumentos progresivo de la dificultad respiratoria, disnea, sibilancias, tos u opresión torácica. ❖ Pródromos de Crisis Asma en Fenotipo Viral → Inicio de un cuadro viral, síntomas de virosis respiratoria:
- Conjuntivitis, rinorrea hialina, tos, estornudos, fiebre
- Siempre mirar las conjuntivas al ser los ojos la puerta de entrada del virus a las mucosas, están irritadas Mucositis.
- Tos seca o tos boba, no cianosante, sin rubicundez ● Luego se da el típico cuadro de virosis respiratoria→ Coriza, aumento de frecuencia respiratoria (signo que primero se altera), alteración de tiempo espiratorio, y sibilancias en espiración forzada con maniobra de fuelle (indica inicio de broncoconstricción) ➢ Si hay más broncoconstricción→ Se dan sibilancias mixtas ➢ Si progresa hay silencio auscultatorio en espiración con sibilancias inspiratorios ➢ Cuando hay silencio auscultatorio completo→ El paciente tiene inminencia de falla respiratoria, con presencia de retracciones costales ➢ Las retracciones costales van en orden progresivo intercostales, supraclaviculares, supraesternales, subxifoidea ➢ Todo paciente con retracción subxifoidea, cianosis o niño irritable (1er signo de alteración del sensorio) = Inminencia de falla respiratoria ❖ Pródromos de Crisis Asma en Fenotipo Alérgico ➢ Paciente con Asma no controlada presencia de tos durante el ejercicio, de predominio en la noche. ➢ Niño asmatico controlado: prurito nasal, prurito ocular, prurito en garganta, secreción de moco aclaramiento faríngeo o carraspera
Escala de Wood
ENFOQUE DEL PACIENTE SIBILANTE
1) Evaluación del Paciente: ★ < 2 años, primer episodio sibilante, no responde a salbutamol 5 puff c/20 min x 2 h ????? → Se enfoca como una bronquiolitis ★ < 2 Años con respuesta terapéutica→ Es ASMA ★ Si < 5 años hace asma de fenotipo viral ★ Si > 5 años es asma de fenotipo alérgico 2) Tratamiento- Medidas Generales ➔ Limpieza de vía aérea higiene nasal y aceleración del flujo espiratorio y estimulación de tos ➔ Posición: sedente preferiblemente, evitar decúbito supino ➔ Oxigenoterapia
➔ Acceso venoso ➔ Hidratación lenta para no generar edema pulmonar Tto Segunda Línea
- En caso de cuadro de crisis asmática severa que no responde a Tto se debe empezar salbutamol en nebulización continua, que se da en dos fases: o Sulfato de Magnesio: en dos fases **Considerar mecanismos de ventilación lo ideal es que sean no invasivas Tto Corticosteroide inhalado: Debe ser antes del egreso
- Beclometasona el más usado:** o > 5 años requiere 100 mcg x dosis o <5 años requiere 50 mcg x dosis
3. BECLOMETASONA INH 50 MCG: 3 PUFF CADA 12 HORAS X 3 MESES
4. CONTROL EN 2 DÍAS POR CONSULTA EXTERNA
5. RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A URG.
6. RECOMENDACIONES USO DE INHALADOR O INHALOCAMARAS: Retirar la tapa del inhalador, agitar el
aerosol mínimo 5 veces, insertar inhalado de forma vertical, si usa máscara debe cubrir nariz y boca, posicionar
niño sentado y despierto, si niño pequeño contar hasta 10 lentamente o 5 respiraciones, si es niño mayor debe
inhalar profundamente por boca y contener 10 segundos.
No sumergir el inhalador
Limpieza cada 15 a 20 días, no quitar valvulas, lavar con agua tibia o detergente, no enjuagar, dejar secar por
escurrimiento.
SALIDA ASMA INTERMITENTE
1. DIETA HIPOALERGÉNICA
2. SALBUTAMOL INH 3 PUFF CADA 4 HORAS POR 8 DÍAS O HASTA QUE SE LE QUITE LA TOS Y EL
SILBIDO.
3. BECLOMETASONA INH 50 MCG: 3 PUFF CADA 12 HORAS EN CASO DE CRISIS
4. CONTROL EN 2 DÍAS POR CONSULTA EXTERNA
5. RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A URG.
6. RECOMENDACIONES USO DE INHALADOR O INHALOCAMARAS: Retirar la tapa del inhalador, agitar el
aerosol mínimo 5 veces, insertar inhalado de forma vertical, si usa máscara debe cubrir nariz y boca, posicionar
niño sentado y despierto, si niño pequeño contar hasta 10 lentamente o 5 respiraciones, si es niño mayor debe
inhalar profundamente por boca y contener 10 segundos.
No sumergir el inhalador
Limpieza cada 15 a 20 días, no quitar valvulas, lavar con agua tibia o detergente, no enjuagar, dejar secar por
escurrimiento.
CRISIS ASMATICA – J46X – J
Paciente de --- de edad, ingresa en compañía de la madre, por cuadro clínico de ---- horas de evolución, consistente disnea asociado a tos con expectoración, Niega diarrea, niega síntomas urinarios, niega otra sintomatología asociada a su cuadro clínico. Al examen físico paciente con signos de dificultad respiratoria, taquicardico, polipneico, saturando menor 90% a oxigeno ambiente , pulmones con sibilancias inspiratorios, abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin sinos de irritación peritoneal, considero por hallazgos al examen físico y anamnesis paciente cursa síndrome broncoobstructivo, como
principal etiología crisis asmática, se realiza Score pilmonar para la valoración de crisis de asma con puntaje ---- que nos indica crisis de asma ----, se ingresa para manejo con B2 de corta acción, se indican ciclo de micronebulizaciones, se le explica al paciente la conducta a seguir quien dice entender y aceptar.
