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ORBITA
Quiste dermoide CP CO Pseudotumor Meningocele Fistula carotideo cavernosa Mucocele Craneosinostosis Enfermedad de Graves QUE ES Teratoma del ectodermo Infección/ inflamación pre-septal Infección/ inflamación post-septal Inflamación. Infiltrados inespecíficos Herniación de las meninges Comunicación anormal AV Herniación de los senos Cierre prematuro Inflamación de tiroides EDAD (^) Niños/RN Niños/ adultos Niños/ ancianos Jóvenes 40 años Congénito/ RN Jóvenes/adultos 3ra década Niños/RN Jóvenes/ adultos SEXO
- Femenino - Masculino (A) Femenino (B,C,D) Hombres - Femenino CLASIFICACIÓN Superficial: redondo y movible Profundo: irregular
Agudo Crónico Miocito Adenocitico Apical Generalizado
- Física Alto flujo Bajo flujo
- Etiológico Espontaneo: Rompimiento de aneurisma Adquirida: Traumatismo
Acorde a la sutura:
- Sx. De Crouzon
- Sx. De Apert
- Plagiocefalia No: no síntomas S: grasa orbitaria P: Exoftalmos E: extraocular, músculos C: cornea S: luz N. óptico PROPTOSIS/ EXOFTALMOS Proptosis profunda No Proptosis Proptosis Proptosis pulsátil por Valsalva Proptosis pulsátil permanente Proptosis Exoftalmos Exoftalmos SIGNO
Disminución de Agudeza Visual por compresión de N.O, oftalmoplejía e infección Inflamación histológica Maniobra de Valsalva Signo cola de cochino o saca corcho Triada
- Protopsis
- Quemosis
- Ruido Triada:
- Protopsis
- Diplopia
- Distopia Exoftalmos, hipertelorismo y exoftalmos en Sx de apert hay sindactilia Quemosis, alt. Sistemáticas (bocio), mixedema LIMITACIÓN MÓVIL Solo el profundo No Si Si Si Si Si Si Si NEURITIS ÓPTICA No presenta No presenta No arteritica No arteritica No arteritica Arteritica No arteritica No presenta No arteritica DEFECTO PUPILAR No No Aferente Puede Puede Si no No Kocher DIAGNOSTICO TAC/ Biopsia Movilidad ocular integra
TAC
contrastada: zonas hipodensas generalizadas
TAC
Biopsia: infiltrados inflamatorios inespecíficos y área de necrosis
TAC
RM
Angiografía TAC contrastada TAC delimitado generalizada Rx TAC Laboratorio TAC: signo de la coca cola TRATAMIENTO Qx si hay más tejidos comprometidos AB VO 48 hrs Hospitalario en niños
AB, IV
hospitalario Antinflamatorio no esteroides IV
- Radioterapia
- Inmunosupresores Qx Embolización arterial o venosa Qx por otorrino Qx antes del año o severidad Etiológico (control hormonal)
PAPILITIS EDEMA PAPILAR PAPILEDEMA
DEFINICIÓN Inflamación del nervio óptico intraocular. Edema intraocular e intraorbitario. Edema intraocular e intraorbitario. CAUSAS Idiopática, infecciosa, autoinmune. Traumatismo, enfermedad de Graves, fistula carotido-cavernosa, pseudotumor, celulitis orbitaria. Trauma, enf. de Graves, FCC, CO, pseudotumor DISCROMATOPSIA Si Si Si ESCOTOMA CENTRAL Si Si Si AGUDEZA VISUAL Disminución en el transcurso de horas a días. Disminución comenzando desde la periferia hacia la zona central Disminuida, empieza en la periferia al área central PUPILA Marcus Gunn Marcus Gunn Robertson LESIÓN CAMPIMETRÍA Prequiasmática Prequiasmática Quiasmática
DEFECTO CAMPIMÉTRICO.
PREQUIASMÁTICO QUIASMÁTICO POST-QUIASMÁTICO
CAUSAS Neuropatía isquémica y no isquémica, papiledema, neuritis óptica o retrobulbar, esclerosis múltiple, tóxicos, infecciones víricas, trauma o compresión Síndrome quiasmático anterior de la unión, compresiones, craneofaringiomas, aneurisma y meningiomas supraselares, gliomas, dilataciones del III ventrículo, aracnoiditis Tumores, malformaciones A-V, compresión UNILATERAL O BILATERAL Unilateral Bilateral Bilateral COMPLETA, HEMIANOPSIA O CUADRANTANOPSIA Completa monocular Hemianopsias (sólo binasal o bitemporal) Hemianopsias y cuadranopsias IPSILATERAL, HOMÓNIMA O HETERÓNIMA Ipsilateral Siempre heterónimas Siempre homónimas ESTRUCTURA ANATÓMICA Nervio óptico y retina Sólo quiasma óptico Cintillas, cuerpo geniculado, radiaciones ópticas NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA ARTERICA NO ARTERICA EDAD Mayores de 55 años Cualquier edad (más común en adultos) SEXO Más común en mujeres Más común en hombres AGUDEZA VISUAL Pérdida masiva Pérdida menos profunda CLAUDICACIÓN A LA MASTICACIÓN Muy frecuentes Poco frecuentes CEFALEAS EN LA REGIÓN TEMPORAL Muy frecuentes Poco frecuentes AMAUROSIS FUGAX Muy frecuentes Poco frecuentes ERITROSEDIMENTACIÓN Acelerada o normal Acelerada o normal PROTEÍNA C REACTIVA Positiva o Negativa Negativa EDEMA Muy pálido Pálido BIOPSIA ARTERIAL TEMPORAL Positiva o Negativa Negativa ATROFIA POSEDEMA Excavada Plana ANGIOGRAFÍA FLUORESCEÍNA Defecto de lleno de la trama coroidea peripapilar (más frecuentemente nasal) No defecto o mínimo
PRUEBA ¿CÓMO SE VALORA? ¿QUÉ SE VALORA?
MEDICIÓN PUPILAR Utilizar rejilla Tamaño normal: 3–4 mm Anisocoria Vía nerviosa aferente REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO Iluminación directa y observar respuesta ipsilateral Fotorreceptores retinianos y el arco formado por cuatro neuronas REFLEJO FOTOMOTOR CONSENSUAL Iluminación contraria y observar respuesta contralateral Fotorreceptores retinianos y el arco formado por cuatro neuronas FARMACOLÓGICO Instalación de hidroxianfetamina y/o adrenalina Inervación simpática REFLEJO DE ACOMODACIÓN Al enfocar pupilas se achican, los ojos convergen y la curvatura del cristalino aumenta Pares Craneales II y III
ESTRABISMO CONGENITO
ENDOTROOPIA ACOMODATIVA EXOTROPIA INTERMITENTE
CAUSA Hipermetropia + 2.50 Cansancio, nerviosismo, alcoholismo EDAD > de 4 años > 4 años DUCCIONES Sin limitaciones Sin limitaciones DIRECCION Hacia adentro Hacia afuera AGUDEZA VISUAL mala buena P. MOTORAS Hishberg Cover test Krimiski Hishberg Cover test Krimiski P. SENSORIALES Bagolini Titmus Worth Bagolini Titmus Worth ALT. SENSORIALES Supresión Ambliopia Supresión Fusion Diplopia TRATAMIENTO (^) Lentes Ejercicios de convergencia Quirúrgico
ESTRABISMO PARALITICO
Parálisis de III Parálisis de IV Parálisis VI CAUSAS ^ Metabólico Vascular Traumático Congénito Metabólico Vascular Traumático Congénito Metabólico Vascular Traumático Congénito EDAD Variable Variable Variable MUSC. AFECTADO RS, RI, RM, ELEV PARP, Musculo ciliar OI Oblicuos superior Recto Lateral CLASIFICACION Completo e incompleto. Paresia Bilateral o monocular Paresia/ parálisis. DIRECCION Exotropía Hipertropía Endotropía AGUDEZA VISUAL Variable Variable Variable DUCCIONES ^ Limitación adentro Limitación arriba limitación abajo Limitación oblicua Limitación afuera PRIMARIA SECUND Frecuente Dureza de fijación Frecuente P. MOTORAS ^ Hishberg Cover test Krimiski Pinza pasiva/ activa Hishberg Cover test Krimiski Bielschowsky Hishberg Cover test Krimiski Pinza pasiva/ activa P. SENSORIALES ^ Bagolini Lancaster Filtro rojo Bagolini Lancaster Filtro rojo Bagolini Lancaster Filtro rojo ALT. SENSORIALES ^ Diplopia heteronima confusion Supresión Diplopia Vertical confusion Supresión Diplopia homonima confusion Supresión TRATAMIENTO ^ Botox RECTO LATERAL Qx Parche Botox OBLICUO INFERIOR Qx Parche Botox RECTO INTERNO Qx Parche
