Cometado MIR Cardiologia, Apuntes de Medicina Interna

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DESGLOSES

MIR

Cardiología

y cirugía cardiovascular

MIR DESGLOSES

T

Fisiología del sistema

cardiovascular

P054 MIR 2013-

Señale cuál de las siguientes afirmaciones so- bre el músculo liso vascular es FALSA:

1. Su principal función es mantener el tono de los vasos.
2. Se contrae por un aumento en la concentra- ción intracelular de calcio.
3. Su contracción está controlada por la unión del calcio a la troponina.
4. Su tono está controlado por el sistema nervio- so autónomo.
5. El endotelio modula el tono del músculo liso vascular.

Respuesta correcta: 3

P226 MIR 2013-

Atendemos a un paciente que acaba de sufrir un accidente de tráfico. Se encuentra conscien- te y al tomarle las constantes tiene una presión arterial sistólica de 70 mmHg y una frecuencia cardíaca de 45 latidos/minuto. Además, la piel de las extremidades está caliente. ¿Cuál es la causa más probable del shock?

1. Shock hipovolémico.
2. Shock cardiogénico intrínseco.
3. Shock neurogénico.
4. Shock séptico.
5. Shock cardiogénico obstructivo.

Respuesta correcta: 3

P211 MIR 2011-

El triangulo de Koch se encuentra en la aurícula derecha, concretamente en la porción inferior del tabique interauricular, siendo uno de sus límites la valva septal de la válvula tricúspide; es impor- tante su conocimiento ya que en él se encuentra un elemento del sistema de conducción cardíaca y cuya lesión en cirugía cardíaca provocaría al- teraciones graves en el sistema de conducción. ¿Qué estructura de las citadas a continuación se encuentra localizada en este triángulo?

1. Nódulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack.

2. Fascículo aurícula ventricular o haz de His.

3. Rama derecha del haz de His.

4. Nódulo aurículo ventricular o nódulo de Tawara.

5. Haz de Bachmann.

Respuesta correcta: 4

P222 MIR 2011-

La precarga cardíaca aumenta cuando se pro- duce:

1. Una disminución del flujo sanguíneo coronario.
2. Una disminución de la complianza venosa.
3. Un aumento de la contractilidad miocárdica.
4. Una disminución de la poscarga.
5. Un aumento de la permeabilidad capilar.

Respuesta correcta: 2

P051 MIR 2010-

Paciente de 47 años de edad que consulta en el servicio de Urgencias por una pérdida brusca de consciencia. ¿Cuál entre los siguientes, tie- ne un mayor rendimiento diagnóstico?

1. Historia clínica.
2. Electrocardiograma.
3. Registro Holter.
4. Electroencefalograma.
5. TC de cráneo.

Respuesta correcta: 1

P130 MIR 2010-

Una mujer de 85 años consulta por cansancio y debilidad especialmente por las mañanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tie- ne que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega síntomas de mareo. Tiene hiper- tensión arterial, incontinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), cal- cio (1500 mg/d) y paracetamol (3 g/d). A la ex- ploración destaca una tensión arterial de 115/ mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son len- tos. Tiene un temblor moderado en las manos. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de apoyarse en los brazos. Camina

Cardiología y cirugía cardiovascular

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5. El shock cardiogénico es un fallo primario de bomba que produce disminución del aporte de oxígeno a los tejidos y elevación de las pre- siones vasculares pulmonares.

Respuesta correcta: 5

P246 MIR 2004-

Todas las sustancias que a continuación se enumeran tienen la acción fisiológica que se indica en cada caso SALVO una. Señálela:

1. Endotelina - vasoconstricción.
2. Péptido intestinal vasoactivo - vasodilatación.
3. Serotonina - vasoconstricción.
4. Prostaciclina - vasodilatación.
5. Óxido nítrico - vasoconstricción.

Respuesta correcta: 5

P160 MIR 2003-

¿Cuál de las siguientes afirmaciones con res- pecto a la contracción del músculo esquelético es cierta?

1. El músculo liso no tiene fi lamentos de actina y miosina.
2. Al contraerse las células del músculo liso se acortan menos que las del músculo esquelé- tico.
3. El ciclo de unión y liberación de la miosina a la actina es de menor duración en el músculo liso que en el esquelético.
4. Para mantener la misma tensión de contrac- ción, el músculo liso requiere menos energía que el músculo esquelético.
5. La duración de la contracción es menor en el músculo liso que en el músculo esquelético.

Respuesta correcta: 4

P162 MIR 2003-

¿Cuál de los siguientes fármacos es el respon- sable de la fase 0 (fase rápida) de despolariza- ción de un miocardiocito ventricular?

1. Aumento de conductancia para el sodio (gNA).

2. Aumento de conductancia para el potasio (gK).

3. Aumento de conductancia para el cloruro (gCl).

4. Aumento de conductancia para el calcio (gCa).

5. Aumento de conductancia para el potasio (gK) dependiente de calcio.

Respuesta correcta: 1

P163 MIR 2003-

¿Cuál es la consecuencia del aumento de la fre- cuencia de descarga de los barorreceptores del seno carotídeo?

1. Activación del centro vasoconstrictor del bulbo.
2. Inhibición del centro parasimpático vagal.
3. Vasoconstricción arterioral.
4. Vasoconstricción venosa.
5. Disminución de la frecuencia.

Respuesta correcta: 5

P212 MIR 2003-

En el posoperatorio inmediato, un politrau- matizado está cianótico y muy hipotenso, auscultándose además muchas sibilancias. La medición de la presión venosa y de la presión capilar o de enclavamiento pulmonar están muy elevadas. ¿Qué medida terapéutica NO necesitaría en absoluto?

1. Oxigenoterapia.
2. Noradrenalina.
3. Reposición de la volemia.
4. Diuréticos.
5. Estimulantes beta2-adrenérgicos.

Respuesta correcta: 3

T

Semiología cardíaca

y vascular

P072 MIR 2013-

Señale la afirmación FALSA con respecto al “tercer ruido” cardíaco:

1. Es un sonido de baja frecuencia.

2. Se puede producir en procesos que incremen- tan la velocidad o el volumen de Ilenado ven- tricular.

3. Aparecen al final de la diástole.

4. Está presente en pacientes con insufi ciencia mitral grave.

5. Puede aparecer en niños normales y en pa- cientes con gasto cardíaco elevado.

Respuesta correcta: 3

P029 MIR 2008-

Indique la respuesta correcta:

1. El 2.º ruido cardíaco corresponde con el cierre de las válvulas auriculoventriculares.
2. Los soplos continuos pueden auscultarse tan- to en estenosis como insufi ciencias valvulares severas.
3. En el pulso venoso yugular la onda a se debe a la distensión venosa producida por la contrac- ción de la aurícula izquierda.
4. El pulso alternante es típico de la miocardiopa- tía hipertrófi ca.
5. El signo de Kussmaul es un aumento de la pre- sión venosa central durante la inspiración.

Respuesta correcta: 5

P023 MIR 2007-

¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el pulso paradójico (disminución de la presión arterial de más de 10 mmHg durante la inspi- ración) no está presente en la exploración fí- sica?

1. Estenosis aórtica.
2. Taponamiento cardíaco.
3. Pericarditis constrictiva.
4. Embolia pulmonar.
5. Enfi sema pulmonar (cor pulmonale).

Respuesta correcta: 1

P030 MIR 2006-

Puede auscultarse un tercer tono fisiológico en todas, EXCEPTO una de las siguientes circuns- tancias:

1. En adultos jóvenes, fuertes, sanos.
2. En atletas.
3. En mujeres gestantes.
4. En pacientes mixedematosos.

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CARDIOLOGÍA

Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 6

5. En pacientes con enfermedades febriles.

Respuesta correcta: 4

P140 MIR 2006-

Se le consulta respecto a la evaluación preoperatoria de una mujer de 82 años de edad con fractura de cadera y niega sínto- mas de dolor precordial, disnea o mareo. En la exploración física, la frecuencia del pulso es de 80/min rítmico, y la presión arterial es de 120/60 mmHg. La presión venosa yugular es normal, y los pulmones son normales a la auscultación. La auscultación cardíaca revela un desdoblamiento del segundo tono que aumenta durante la inspiración, y un soplo sistólico de eyección grado 2/6 en la base, sin irradiación. ¿Cuál de los siguientes es el mane- jo más apropiado?

1. Obtener un ecocardiograma.
2. Obtener un estudio de perfusión con talio y dipiridamol.
3. Avisar al traumatólogo que puede proceder con la cirugía de la cadera.
4. Iniciar un betabloqueante.
5. Monitorizar a la paciente en la unidad de te- lemetría.

Respuesta correcta: 3

P023 MIR 2005-

Señale cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la presión central es FALSA:

1. La vena más apropiada para realizar una esti- mación correcta de la presión venosa central es la yugular interna.
2. Los pacientes con presión venosa central ele- vada deben ser examinados con el tronco en posición horizontal para observar mejor la onda de pulso venoso.
3. Se considera que la presión venosa está eleva- da cuando la distancia vertical entre el ángulo esternal y la parte superior de la columna ve- nosa oscilante es mayor de 3 cm.
4. La causa más frecuente de presión venosa ele- vada es el aumento de presión diastólica del ventrículo derecho.
5. En las fases precoces de la insufi ciencia car- díaca puede ser útil la prueba del refl ejo he-

patoyugular para evidenciar un aumento de la presión venosa.

Respuesta correcta: 2

P029 MIR 2005-

Paciente de 22 años, fumador de 1/2 paquete al día y diagnosticado de soplo cardíaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor to- rácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio que aumen- ta con la maniobra de Valsalva. En el ECG está en fibrilación auricular rápida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondas Q en DI y a VL. La Rx de tórax demuestra la existen- cia de insuficiencia cardíaca y silueta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Estenosis aórtica congénita.
2. Infarto lateral alto.
3. Miocardiopatía dilatada.
4. Angina inestable.
5. Miocardiopatía hipertrófi ca obstructiva.

Respuesta correcta: 5

P023 MIR 2004-

La auscultación del corazón requiere un este- toscopio con campana y membrana. Señale la respuesta verdadera:

1. La campana es mejor para oír los sonidos gra- ves como el soplo de la estenosis mitral.
2. La membrana identifica mejor sonidos graves como el soplo de la insuficiencia aórtica.
3. El primer tono cardíaco sigue al pulso carotí- deo y el segundo tono lo precede.
4. El primer tono normal es más fuerte y agudo que el segundo.
5. El segundo tono cardíaco se debe al cierre de las válvulas mitral y tricúspide.

Respuesta correcta: 1

P252 MIR 2004-

¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a la exploración cardiovascular NO es correcta?

1. Onda a del pulso yugular - cuarto ruido.

2. Clicks de apertura - protosístole.

3. Arrastre presistólico - ritmo sinusal.

4. Llenado ventricular rápido - tercer ruido.

5. Aumento de intensidad del soplo con inspira- ción - origen izquierdo.

Respuesta correcta: 5

T

Métodos diagnósticos

en cardiología

P014 MIR 2012-

Pregunta vinculada a la imagen n.° 7

Respecto a la anatomía coronaria de este pa- ciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?

1. El tronco de la coronaria izquierda es normal, sin placas de aterosclerosis.
2. El catéter llega a la coronaria izquierda por vía arterial, pudiendo emplearse diversas vías de acceso (femoral, radial…).
3. La necesidad de revascularización coronaria, percutánea o quirúrgica, depende de la gra- vedad de las lesiones, de los síntomas y de la extensión de la isquemia miocárdica.
4. Si se realiza tratamiento de la estenosis de la descendente anterior con angioplastia e im- plante de stent farmacoactivo, se debe man- tener durante meses un tratamiento antiagre- gante plaquetario doble, con aspirina asociada a clopidogrel, prasugrel o ticagrelor.
5. Las lesiones responsables de los síndromes co- ronarios agudos son placas aterosclerosas que sufren roturas o erosiones.

Respuesta correcta: 1

P005 MIR 2010-

Pregunta vinculada a la imagen n.º 3

Un paciente de 38 años sin antecedentes de interés acude al servicio de Urgencias aque- jando dolor torácico epigástrico y disnea. En la exploración física destaca un paciente intran- quilo, sudoroso, con presión arterial de 105/ mmHg y frecuencia cardíaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma practicado se

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CARDIOLOGÍA

Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 8

5. Porque acetazolamida, tiazidas y amiloride causan sed, pero furosemida no.

Respuesta correcta: 2

P024 MIR 2004-

Una mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus e infarto de miocardio hace un año, tiene una fracción de eyección ventri- cular izquierda de 0,30 y está en tratamiento habitual con aspirina, furosemida (20 mg/día) y captopril (25 mg/día). Acude a su consulta por disnea de pequeños esfuerzos. La exploración física es compatible con insuficiencia cardíaca, de predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es de menor prioridad desde el punto de vista de mejorar su pronóstico?

1. Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/día).
2. Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/ día).
3. Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/ día).
4. Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/ día).
5. Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/ día).

Respuesta correcta: 2

T05 Insuficiencia cardíaca

P064 MIR 2013-

En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca:

1. Los bloqueantes del receptor de la angiotensi- na (ARA II) han demostrado superioridad sobre los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y deberían ser la primera opción terapéutica.
2. Los antagonistas de la aldosterona no han de- mostrado mejoría pronóstica, estando contra- indicados en pacientes con disfunción sistólica avanzada y grado funcional IV.
3. Los betabloqueantes han demostrado dismi- nuir la mortalidad en pacientes con fracción de eyección disminuida.
4. La terapia mediante marcapasos de resincro- nización cardíaca está indicada en pacientes

con disfunción sistólica siempre en el QRS sea estrecho (inferior a 120 msg).

5. El implante de desfribiladores automáticos está contraindicado en pacientes con disfun- ción ventricular, especialmente si es de causa isquémica.

Respuesta correcta: 3

P083 MIR 2012-

Mujer de 80 años, que acude al servicio de Ur- gencias a las 4 de la madrugada por referir dis- nea de reposo de aparición súbita con tos seca y dolor torácico opresivo irradiado a cuello. An- tecedentes de HTA esencial de larga evolución e infarto agudo de miocardio. En la explora- ción: TA 220/130 mmHg, Fe 100 lpm, Fr 30 rpm. Saturación de 02 70%. Auscultación: ruidos rítmicos, rápidos, con crepitantes y sibilancias generalizados en ambos hemitórax. ECG: ta- quicardia sinusal a 110 lpm, con inversión de la onda T en V1-V6. Radiografía de tórax: patrón en “alas de mariposa”. Analítica: péptido natriu- rético (pro-BNP) 400 pg/ml (normal <100 pg/ ml). Señale lo FALSO respecto a las medidas terapéuticas:

1. Le colocaría ventilación no invasiva, pues me- jora la oxigenación, la función cardíaca y redu- ce la necesidad de intubación orotraqueal.
2. Le administraría morfi na porque reduce la pre- carga y mejora la disnea y la ansiedad.
3. Le administraría nitroglicerina intravenosa por sus efectos venodilatadores y vasodilatadores coronarios.
4. El nitroprusiato es el vasodilatador recomen- dado.
5. Al administrar furosemida se reducirá la precar- ga antes de iniciar su efecto diurético.

Respuesta correcta: 4

P091 MIR 2012-

¿Qué tipo de estimulación eléctrica mejora la morbilidad y mortalidad en los pacientes con miocardiopatía dilatada, en ritmo sinusal con QRS ancho y morfología de bloqueo de rama izquierda del haz de His?

1. La estimulación en aurícula derecha.

2. La estimulación en ventrículo derecho.

3. La estimulación auriculoventricular.

4. La estimulación biventricular.

5. La estimulación en ventrículo izquierdo.

Respuesta correcta: 4

P047 MIR 2011-

Qué intervención terapéutica consideraría en un paciente de 67 años con miocardiopatía di- latada idiopática, bloqueo de rama izquierda, fracción de eyección del ventrículo izquier- do de 26%, insuficiencia mitral grado II-III/ IV, sometido a tratamiento con furosemida, espironolactona, enalapril y bisoprolol que se mantiene en clase funcional IIi de la NYHA?

1. Revascularización coronaria quirúrgica.
2. Reemplazo valvular mitral.
3. Implante de un balón aórtico de contrapulsa- ción.
4. Implante de un dispositivo de asistencia ven- tricular.
5. Implante de un sistema de resincronización cardíaca.

Respuesta correcta: 5

P048 MIR 2011-

Una mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con amio- dipino ingresó hace 3 meses por debut de insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. Acude a su consulta para revisión cardiológi- ca. El informe de alta muestra el resultado del ecocardiograma que evidencia disfunción ven- tricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendió el amlodipino y se inició furosemida y enalapril. La paciente refiere en- contrarse mejor sin cansancio y con menos edema de piernas pero todavía no está del todo bien. A la exploración física comprueba que no existen signos de insuficiencia cardíaca pero llama la atención unas cifras de presión arterial y frecuencia cardíaca de 150/90 mmHg y 120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra una fibrilación auricular a 110-120 lpm. ¿Qué tratamiento tiene más probabilidades de me- jorar los síntomas de reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares?

1. Digoxina y ácido acetilsalicílico.
2. Atenolol y ácido acetilsalicílico.
3. Verapamilo y acenocumarol.

Cardiología y cirugía cardiovascular

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4. Carvedilol y acenocumarol.
5. Carvedilol y clopidogrel.

Respuesta correcta: 4

P052 MIR 2011-

Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico con antecedentes de insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (FE < 30%). Acude a nuestra consulta por empeo- ramiento de su disnea habitual en las últimas semanas. Su tensión arterial sistólica es de 160/95 mmHg con frecuencia cardíaca de 65 lpm. En la exploración física no se auscultan crepitantes y su presión venosa yugular es nor- mal. Aporta una determinación de creatinina que es de 3,7 mg/dl con iones dentro de la nor- malidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para mejorar el pronóstico de su insuficiencia cardíaca?

1. Enalapril.
2. Losartan.
3. Espironalactona.
4. Bisoprolol.
5. Eplerenona.

Respuesta correcta: 4

P129 MIR 2011-

La hija de una anciana de 82 años nos consul- ta porque ha encontrado a su madre mucho más confusa de lo normal. La paciente está diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en grado moderado. Tiene además fibrilación auricular, depresión y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 años incluye digoxina, acenocumarol, fluoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. A la exploración su tensión arterial es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardíaca está en 48 lpm y la respiratoria en 18 por mi- nuto ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable del aumento de la confusión?

1. Progresión de la enfermedad de Alzheimer.
2. Empeoramiento de la depresión.
3. Intoxicación digitálica.
4. Demencia por cuerpos de Lewy.
5. Toxicidad por ibuprofeno.

Respuesta correcta: 3

P007 MIR 2010-

Pregunta vinculada a la imagen n.º 4

Se trata de un paciente de 70 años ex-fumador con criterios de bronquitis crónica, hipertenso, tratado inhibidores de la angiotensina, que acude a Urgencias refiriendo disnea progresiva en la última semana y ortopnea. La exploración física muestra un paciente afebril con presión arterial de 140/70 mmHg, consciente y orien- tado, taquipneico. El pulso es rápido e irregu- lar. La auscultación del tórax revela estertores crepitantes en ambos campos pulmonares de predominio inferior. Ingurgitación yugular. To- nos cardíacos rápidos e irregulares sin soplos. La saturación de oxígeno es del 94%. La radio- grafía de tórax muestra un patrón alveolar bila- teral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

1. Insufi ciencia respiratoria crónica agudizada por sobreinfección vírica.
2. Insufi ciencia cardíaca aguda por disfunción ventricular secundaria a infarto agudo de mio- cardio complicado con una taquicardia ven- tricular.
3. Insufi ciencia cardíaca aguda secundaria a fi bri- lación auricular persistente.
4. Edema agudo de pulmón secundario a mio- cardiopatía hipertrófi ca obstructiva complica- da con caída en fibrilación auricular.
5. Edema agudo de pulmón por probable des- compensación de estenosis aórtica del anciano.

Respuesta correcta: 3

P008 MIR 2010-

Pregunta vinculada a la imagen n.º 4

El tratamiento apropiado en primera instancia en el paciente anterior incluye:

1. Diuréticos, oxigenoterapia, nitroglicerina en- dovenosa, cardioversión inmediata seguida de lidocaína endovenosa.
2. Intubación y ventilación mecánica, seguido de estabilización con broncodilatadores, corticoi- des y antibióticos.
3. Antibióticos, oxigenoterapia, corticoides y broncodilatadores.
4. Estabilización con furosemida endovenosa, di- goxina endovenosa, oxigenoterapia, aspirina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardía-

co urgente para proceder a la colocación de un stent intracoronario.

5. Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, di- goxina endovenosa, vasodilatadores y hepari- nización.

Respuesta correcta: 5

P047 MIR 2010-

Enfermo de 60 años con cardiopatía hiperten- siva grave con engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo y con función sistóli- ca normal. Había acudido a una fiesta de des- pedida de soltero y comió, como los demás, embutidos y mariscos. Varias horas después comenzó con disnea y ortopnea. No refería dolor torácico. Su TA estaba en tomo a 150/ mmHg como había tenido otras veces. Se aus- cultaron crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Crisis hipertensiva.
2. Insufi ciencia cardíaca diastólica.
3. lnsufi ciencia cardíaca por disfunción sistólica.
4. Derrame pericárdico.
5. Tromboembolismo pulmonar.

Respuesta correcta: 2

P005 MIR 2009-

Pregunta vinculada a la imagen n.° 3

Hombre de 67 años de edad, fumador de 30 cigarrillos al día con antecedentes de hiper- tensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hiper- colesterolemia, en tratamiento farmacológico con amlodipino, metformina y simvastatina. Acude al servicio de Urgencias refiriendo dis- nea de medianos esfuerzos en el último mes, edemas en miembros inferiores, nicturia y tos seca, sobre todo, por las noches. A la explora- ción física presenta una TA 167/98 mmHg. FC 103 lpm saturación capilar de oxígeno de 91%, taquipnea de 23 rpm. Se objetiva una disminu- ción severa del murmullo vesicular, hipoventi- lación en bases y alguna sibilancia aspiratoria. Se encuentra arrítmico a 103 Ipm sin soplos. Abdomen sin hallazgos significativos. Edemas. Ante este cuadro clínico, ¿qué determinación analítica le parece menos relevante en la eva- luación diagnóstica durante la estancia en Ur- gencias de este paciente?

Cardiología y cirugía cardiovascular

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P252 MIR 2005-

Un paciente de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca crónica en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espiro- nolactona acude a Urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arte- rial es de 85/40 mmHg. En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada?

1. Disminuir dosis de cavedilol.
2. Disminuir dosis de furosemida.
3. Disminuir dosis de enalapril.
4. Disminuir dosis de espironolactona.
5. Añadir al tratamiento nitratos transdérmicos.

Respuesta correcta: 2

P025 MIR 2004-

Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a Urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicu- lar sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/ml (valores normales < 100 pg/ml). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?

1. Disfunción ventricular sistólica.
2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
3. Asma.
4. Hipertensión pulmonar primaria.
5. Tromboembolismo pulmonar.

Respuesta correcta: 1

P253 MIR 2005-

Una mujer de 72 años con enfermedad mitral consulta por disnea en situación de insuficien- cia cardíaca congestiva. En la Rx de tórax se observa cardiomegalia, derrame pleural bilate- ral e imagen nodular a nivel de lóbulo medio. ¿Cuál es la causa más común de este nódulo?

1. Neumonía lobar.

2. Derrame cisural.

3. Atelectasia del lóbulo medio.

4. Embolismo pulmonar.

5. Fístula arteriovenosa.

Respuesta correcta: 2

P201 MIR 2003-

¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el trípode en el que asienta el tratamiento farma- cológico de la mayoría de pacientes con insufi- ciencia cardíaca y disfunción ventricular?

1. Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibi- dores de la enzima conversiva de la angioten- sina (IECA).
2. IECA, diuréticos y calcioantagonistas.
3. Diuréticos, betabloqueantes e IECA.
4. Betabloqueantes, antagonistas de los recepto- res de la angiotensina (ARA II) e IECA.
5. ARA II, IECA y calcioantagonistas.

Respuesta correcta: 3

P204 MIR 2003-

¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormo- nales que están activados en pacientes con insuficiencia cardíaca, NO aumenta las resis- tencias vasculares sistémicas?

1. Renina angiotensina.
2. Péptidos natriuréticos.
3. Hormona antidiurética.
4. Actividad adrenérgica.
5. Aldosterona.

Respuesta correcta: 2

P252 MIR 2003-

Un hombre de 47 años, fumador de 50 paq./año, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m^2 ), diabéti- co desde hace 10 años, controlado con insulina, hipertenso (toma nifedipino 30 mg/día), con insufi ciencia renal crónica (creatinina habitual 2 mg/dl) y con hipercolesterolemia (240 mg/dl), acude al médico de cabecera por disnea desde hace una semana que le obliga a pararse cuan- do camina en llano (previamente lo hacía sin difi cutad); no ha tenido fiebre ni dolor torácico. Cree que está algo acatarrado, pues por las no- ches tose sin expectorar. La tensión arterial es

150/90. No tiene edemas. Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en bases y se oye un po- sible tercer tono, aunque está algo taquicárdico (108 lpm) para valorar bien este dato. Los análi- sis son normales salvo la creatinina de 2,5 mg/ dl. Una radiografía de tórax muestra afectación alveolointersticial bilateral basal, sin cardiome- galia. ¿Cuál sería la aproximación diagnóstica más correcta en este momento?

1. Una espirometría demostrará, casi con seguri- dad un patrón obstructivo, por lo que se debe comenzar tratamiento broncodilatador.
2. La fi brosis pulmonar idiopática requiere una biopsia pulmonar para su diagnóstico. Se le debe recomendar una broncoscopia o biopsia transbronquial.
3. Una ergometría ambulante sería recomenda- ble para descartar una isquemia silente, muy frecuente en diabéticos, pero no es preciso si el electrocardiograma basal no muestra ondas Q ni alteraciones de la repolarización.
4. Está indicado el ingreso y descartar, lo antes posible, una cardiopatía isquémica. Iniciar tra- tamiento diurético parental y vasodilatador (inhibidores de la angiotensina convertasa), posiblemente añadir un betabloqueante y controlar los factores de riesgo cardiovascular.
5. Si en un ecocardiograma la fracción de eyección es normal, se descartaría razonablemente la in- suficiencia cardíaca y se deberían buscar otras causas de su problema (por ejemplo, enferme- dad pulmonar obstructiva crónica agudizada).

Respuesta correcta: 4

T

Tratamiento del fallo

miocárdico grave

P241 MIR 2008-

Paciente de 69 años de edad, recibió un tras- plante ortotópico de corazón hace 10 años. Se encuentra en tratamiento estable con tacrolimus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de prednisona. Hace cinco días presentó un cuadro respiratorio agudo, para el que se le indicó tratamiento con claritromicina, 500 mg/12 horas, por vía oral. Acu- de a Urgencias con temblor, disminución del nivel de conciencia y lenguaje incoherente. Se objetivó una concentración en sangre de tacrolimus 13 horas tras la administración de 20,1 ng/ml. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica más plausible?

DESGLOSES MIR

CARDIOLOGÍA

Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 12

1. Dada la edad del paciente y los antecedentes, es probable que presentara insufi ciencia renal, que empeoró por la infección respiratoria y que es responsable del cuadro clínico.
2. La dosis de claritromicina administrada fue elevada para la probable insufi ciencia renal del paciente, acumulándose y dando lugar a los síntomas referidos.
3. Los síntomas relatados son frecuentes con concentraciones sanguíneas elevadas de ta- crolimus, como es el caso, por lo que puede pensarse que se ha estado administrando du- rante mucho tiempo una dosis demasiado ele- vada del inmunosupresor.
4. La claritromicina ha podido inhibir la elimina- ción de tacrolimus, máxime si se ha administra- do una dosis no ajustada a la función renal del paciente, y la acumulación de este fármaco es la responsable de la situación.
5. La infección respiratoria es la única responsa- ble de la situación, que no ha sido tratada de forma adecuada con el antibiótico elegido.

Respuesta correcta: 4

P035 MIR 2005-

Hombre de 50 años, infarto anterior extenso. En el ecocardiograma se aprecia depresión severa de la función ventricular, insuficiencia aórtica severa y no se aprecian alteraciones en aorta ascendente. Presenta hipotensión importante y cuadro compatible con edema agudo de pulmón, y ha presentado varias crisis de angor postinfarto durante el ingreso en la unidad coronaria. ¿Cuál de las siguientes ac- tuaciones NO sería correcta?

1. Iniciar tratamiento con dopamina.
2. Realizar cateterismo cardíaco urgente.
3. Iniciar tratamiento con furosemida.
4. Introducción de balón de contrapulsación aór- tico.
5. Introducción de catéter de termodilución para monitorización de gasto cardíaco y presiones endocavitarias.

Respuesta correcta: 4

P222 MIR 2004-

¿Cuál de los siguientes fármacos NO se utiliza en la actualidad como terapia inmunosupreso- ra a largo plazo en el trasplante cardíaco?

1. Ciclosporina.
2. Micofenolato mofetilo.
3. Azatioprina.
4. Tacrólimus.
5. Anticuerpos monoclonares OKT3.

Respuesta correcta: 5

T07 Bradiarritmias

P063 MIR 2013-

Mujer de 82 años hipertensa en tratamien- to con atenolol, hidroclorotiazida y digoxina. Acude a Urgencias por fibrilación auricular y se le administra verapamil intravensoso. Se evidencia en ECG bloqueo auriculoventricular completo. ¿Cuál es la causa más probable de esta situación clínica?

1. Intoxicación digitálica por interacción farma- cocinética por verapamilo.
2. Hipopotasemia por la administración de tiazi- da y digoxina.
3. Interacción farmacodinámica del betablo- queante, digoxina y verapamil.
4. Efecto hipotensor del diurético tiazídico.
5. Arritmia cardíaca por verapamil.

Respuesta correcta: 3

P067 MIR 2013-

Un paciente de 82 acude a la consulta por presentar mareos repentinos y frecuentes, sin pródromos, de corta duración y que ceden es- pontáneamente, sin presentar nunca síncope. La exploración física y el electrocardiograma basal son normales. En un registro ambulato- rio del electrocardiograma durante 24 horas se detecta en el periodo vigil fases de corta du- ración de ausencia de ondas P previas al QRS con un ritmo de escape de la unión aurículo- ventricular con QRS estrecho a 40 lpm y una onda al inicio del segmento ST correspondien- te a una P retrógrada. No se detectan periodos de asistolia superiores a 3 segundos. Ante esto usted diría:

1. El paciente tiene un bloqueo auriculo-ventri- cular de 3er^ grado y precisa Ia implantación de un marcapasos.

2. La ausencia de periodos de asistolia >3 segun- dos excluye una causa cardíaca de los mareos.

3. Estaría indicado un tratamiento farmacológico que incrementara la conducción en el nodo aurículo-ventricular.

4. El paciente presenta una disfunción sinusal con bloqueo sinoauricular y requiere, por presentar síntomas, la implantación de marcapasos.

5. Las alteraciones detectadas en el electrocar- diograma ambulatorio son propias de pacien- tes de esta edad y no hay indicación de inter- vención terapéutica.

Respuesta correcta: 4

P005 MIR 2011-

Pregunta vinculada a la imagen n.° 3

Hombre de 62 años, exfumador, colecistectomi- zado, sin otros antecedentes de interés. Acude al servicio de Urgencias por haber sufrido un sín- cope mientras caminaba: se dirigía a su centro de trabajo cuando, sin síntomas previos, sufrió pérdida de consciencia con caída al suelo. Se recuperó de forma espontánea en 2-3 minutos, sin amnesia ni relajación de esfínteres, si bien desde entonces se encuentra mareado. Cuando llega a Urgencias tiene TA 155/85 mmHg, 50 lpm, una glucemia capilar de 135 mg/dl y el electro- cardiograma que se adjunta. Señale la respuesta correcta respecto al diagnóstico del paciente:

1. Bloqueo AV de primer grado.
2. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1.
3. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2.
4. Bloqueo AV de tercer grado.
5. Ritmo sinusal con extrasistolia auricular.

Respuesta correcta: 4

P006 MIR 2011-

Pregunta vinculada a la imagen n.º 3

En referencia al paciente del caso clínico ante- rior, señale cuál es la opción terapéutica más apropiada:

1. El paciente ha de ser ingresado para implantar- le un marcapasos definitivo.
2. Se trata de un síncope vasovagal y el bloqueo es de bajo grado por lo que puede ser dado de alta para seguimiento y control ambulatorio.

DESGLOSES MIR

CARDIOLOGÍA

Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 14

1. Digoxina 1 mg i.v. en bolo.
2. Adenosina 6 mg i.v. en bolo.
3. Amiodarona 5 mg/kg i.v. en 30 minutos.
4. Flecainida 2 mg/kg i.v. en 20 minutos.
5. Cardioversión eléctrica con choque DC sincro- nizado de 200 julios.

Respuesta correcta: 2

P154 MIR 2010-

A un niño de 9 años, asintomático con soplo inocente, le realiza un ECG que documenta un síndrome de Wolf-Parkinson-White. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1. Necesita tratamiento de la insuficiencia car- díaca.
2. Puede presentar crisis de taquicardia paroxísti- ca supraventricular.
3. La ecocardiografi a 2D-Doppler descartará su asociación con la enfermedad de Ebstein.
4. Es conveniente se la practique un ECG de 24 horas (Holter) y una ergometría.
5. En determinados pacientes la ablación de la vía accesoria con radiofrecuencia constituye la acción terapéutica.

Respuesta correcta: 1

P229 MIR 2010-

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto a la reanimación cardio- pulmonar avanzada en el servicio de Urgencias hospitalarias?

1. Aun en caso de asistolia debe intentarse desfi - brilación como primera opción.
2. La energía inicial recomendada para desfi brilar con un desfibrilador bifásico es de 150-200 J y de 360 J con uno monofásico.
3. La adrenalina continúa siendo la catecolamina de elección para el tratamiento de la parada cardíaca en todos los ritmos.
4. La dosis de adrenalina por vía intratraqueal es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua estéril.
5. En caso de que la fi brilación ventricular/taqui- cardia ventricular persista tras 3 choques, debe administrarse un bolo de 300 mg de amioda- rona.

Respuesta correcta: 1

P045 MIR 2009-

En la fibrilación auricular (FA), señale la res- puesta INCORRECTA:

1. El riesgo de accidente cerebrovascular embolíge- no es similar en la FA paroxística y en la FA crónica.
2. La anticoagulación crónica en la FA solitaria está indicada preferentemente en pacientes jóvenes (< 60 años) y sin factores de riesgo.
3. La amiodarona es más efectiva en prevenir re- caídas en FA y mantener el ritmo sinusal que los fármacos IA y IC.
4. En el tratamiento crónico la digoxina habitual- mente es insufi ciente para el control de la fre- cuencia durante el ejercicio.
5. El tratamiento invasivo de la FA se basa en el aislamiento eléctrico mediante ablación de las venas pulmonares.

Respuesta correcta: 2

P202 MIR 2009-

Un paciente es traído a Urgencias por haber presentado síncope, del cual se recuperó en la ambulancia. Está tomando pimozida por un trastorno de ansiedad desde hace 3 meses. Hace unos pocos días se tomó por su cuenta un antibiótico al presentar un cuadro pseudogri- pal. En el ECG llama la atención un alargamiento del espacio QT de nueva aparición. ¿Cuál de los siguientes antibióticos cree usted más probable como desencadenante del cuadro?

1. Cefalexina.
2. Claritromicina.
3. Cloxacilina.
4. Colistina.
5. Amoxicilina.

Respuesta correcta: 2

P031 MIR 2008-

Hombre de 45 años, asintomático y sin antece- dentes clínicos de interés. En un electrocardio- grama rutinario, que por lo demás es normal, le descubren extrasístoles ventriculares frecuen- tes, todas de la misma morfología. El ecocar- diograma es normal y en la prueba de esfuerzo no se han detectado ni isquemia ni arritmias sostenidas. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actitud terapéutica más apropiada?

1. De momento no iniciar tratamiento y profun- dizar en el diagnóstico realizando una corona- riografía para excluir una estenosis coronaria.
2. Amiodarona.
3. Propafenona o fl ecainida.
4. Betabloqueantes o sotalol y aspirina.
5. No precisa tratamiento farmacológico.

Respuesta correcta: 5

P031 MIR 2007-

Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardíaca, fibrilación auricular, es FALSA:

1. Deben descartarse factores precipitantes como hipertiroidismo o embolismo pulmonar.
2. La anticoagulación está indicada en todos los casos.
3. En situaciones de inestabilidad hemodinámica es adecuado el tratamiento de cardioversion eléctrica.
4. Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difícil revertir a ritmo sinusal.
5. Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm,puede ser difícil mantener el ritmo sinusal, si se consigue la reversión.

Respuesta correcta: 2

P032 MIR 2007-

Se considera indicación de desfibrilador im- plantable:

1. Extrasístoles ventriculares complejos sintomá- ticos en paciente sin cardiopatía.
2. Taquicardia ventricular incesante.
3. Fibrilación ventricular que ocurre en la primera hora tras un infarto agudo de miocardio.
4. Parada cardíaca por fi brilación ventricular en paciente con infarto de miocardio crónico an- terior extenso.
5. Síncopes de repetición en paciente con estu- dio cardiológico normal.

Respuesta correcta: 4

P029 MIR 2006-

¿En cuál de estos pacientes NO se recomienda anticoagulación prolongada?

Cardiología y cirugía cardiovascular

15

1. Hombre de 55 años sin cardiopatía, con fi brila- ción auricular crónica.
2. Mujer de 75 años con fi brilación auricular pa- roxística y antecedentes de hipertensión.
3. Mujer de 45 años con estenosis mitral (área valvular por ecocardiograma de 1.8 cm) con fi brilación auricular paroxística.
4. Hombre de 60 años con antecedentes de acci- dente cerebrovascular y fibrilación auricular pa- roxística controlada con fármacos antiarrítmicos.
5. Mujer de 60 años con fi brilación auricular cró- nica y prótesis valvular mecánica en posición aórtica.

Respuesta correcta: 1

P031 MIR 2006-

Referente a las extrasístoles ventriculares seña- le la respuesta correcta:

1. Es una arritmia que se observa en menos del 30% de los varones adultos.
2. Esta arritmia tiene mayor importancia pronós- tica que la fracción de eyección ventricular iz- quierda.
3. Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser tra- tadas de inmediato con fármacos antiarrítmicos.
4. En pacientes con infarto previo y disfunción ventricular izquierda, si son frecuentes (10/ hora), sí empeoran el pronóstico.
5. En pacientes con infarto previo, si son sintomá- ticas, el fármaco de elección es la fl ecainida por vía oral.

Respuesta correcta: 4

P120 MIR 2005-

Una mujer de 68 años con antecedentes de ACVA isquémico derecho, cardiopatía isqué- mica (angina crónica estable), hipertensión arterial bien controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ata- que isquémico transitorio). En la tomografía axial computerizada no se observan cambios en la imagen cerebral previa, y en el electro- cardiograma se confirma la existencia de una fibrilación auricular, con respuesta ventricular normal, cuya reversión a ritmo sinusal, tanto eléctrica como farmacológica, había fracasado previamente. En la ecografía se observa la exis- tencia de una aurícula izquierda aumentada de tamaño. Los días antes del último episodio se-

guía tratamiento con aspirina (150 mg diarios). ¿Cuál sería su consejo terapéutico?

1. Iniciaría tratamiento con acenocumarol como terapia inicial o tras el empleo de heparina de bajo peso molecular.
2. Sustituiría la aspirina por clopidogrel.
3. Añadiría clopidogrel a la aspirina.
4. Duplicaría la dosis de aspirina.
5. Antes de retirar la aspirina intentaría una nueva reversión farmacológica.

Respuesta correcta: 1

P030 MIR 2004-

Una de las formas de taquicardia supraven- tricular es la taquicardia por reentrada nodal. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con esta arritmia:

1. Representa el mecanismo más frecuente de ta- quicardia supraventricular y afecta de manera predominante a mujeres.
2. Se presenta habitualmente como una taqui- cardia paroxística, regular, con complejo QRS estrecho.
3. Durante la taquicardia la onda P retrógrada aparece situada a unos 160 milisegundos des- pués del inicio del complejo QRS.
4. Clínicamente la característica principal es la sensación de palpitaciones en el cuello, debi- da a la aparición de un refl ujo yugular por con- tracción simultánea de aurículas y ventrículos.
5. En casos de taquicardias recurrentes el trata- miento de elección es la ablación con radio- frecuencia.

Respuesta correcta: 3

P203 MIR 2003-

Indique cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA, en relación a las taquicardias ventricula- res en el contexto de la cardiopatía isquémica:

1. La etiología principal de la taquicardia ventri- cular en España es la cardiopatía isquémica.
2. Las manifestaciones clínicas de una taquicar- dia ventricular tienen relación con la duración y frecuencia de la arritmia y con el grado de afectación del miocardio.
3. La aparición de una disociación auriculoven- tricular en el electrocardiograma durante una

taquicardia con complejo QRS ancho es un signo patognomónico del origen ventricular de la taquicardia.

4. La aparición de paro cardíaco o síncope duran- te la arritmia clínica y la presencia de disfun- ción ventricular izquierda concomitante son signos de mal pronóstico.
5. El tratamiento del episodio agudo de taqui- cardia es la cardioversión eléctrica externa. En caso de taquicardia bien tolerada puede ensayarse un tratamiento farmacológico con amiodarona, procainamida o verapamilo intra- venoso.

Respuesta correcta: ANU

T

Cardiopatía isquémica.

Generalidades

P066 MIR 2013-

¿Qué alteración electrocardiográfica se inter- preta como lesión subendocárdica?

1. La inversión de la onda T.
2. La supradesnivelación del segmento ST.
3. La onda T picuda.
4. La presencia de onda Q.
5. La depresión rectilínea del segmento ST.

Respuesta correcta: 5

P071 MIR 2008-

¿Cuál de los siguientes NO se considera un fac- tor de riesgo coronario?

1. Edad.
2. Sexo.
3. Alcohol.
4. Hipertensión arterial.
5. Tabaco.

Respuesta correcta: 3

P140 MIR 2005-

Respecto a los tratamientos habituales o hábi- tos de un paciente programado para una inter- vención quirúrgica bajo anestesia general, una de las respuestas siguientes es correcta:

Cardiología y cirugía cardiovascular

17

3. Infarto agudo de miocardio.
4. Angina inestable de bajo riesgo.
5. Miocardiopatía de Tako-Tsubo.

Respuesta correcta: 2

P090 MIR 2012-

En relación a la cirugía de revascularización co- ronaria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1. La angina desaparece o mejora de forma im- portante en cerca del 90% de los pacientes que reciben una revascularización completa.
2. La permeabilidad a largo plazo es mayor con injerto de arteria mamaria que con injerto de vena safena.
3. Los pacientes con enfermedad de tres vasos y disfunción ventricular izquierda suelen recibir como primera opción de revascularización la cirugía coronaria.
4. En los pacientes diabéticos es preferible la re- vascularización percutánea a la cirugía de re- vascularización coronaria.
5. La edad avanzada y la disfunción ventricular izquierda son factores que incrementan el ries- go operatorio en la cirugía coronaria..

Respuesta correcta: 4

P054 MIR 2011-

Un hombre de 60 años de edad refiere dolor precordial tras los medianos esfuerzos. La co- ronariografía muestra estenosis significativa en los segmentos proximales de los tres vasos principales con buen lecho distal. La función ventricular izquierda está deprimida (<30%). ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?

1. Revascularización percutánea.
2. Tratamiento médico.
3. Cirugía de revascularización miocárdica.
4. Implantar balón de contrapulsación.
5. Trasplante cardíaco.

Respuesta correcta: 3

P130 MIR 2011-

Un hombre de 64 años de edad con antece- dentes de HTA y cardiopatía isquémica acude

a Urgencias por aparición de dolor torácico opresivo mientras veía la televisión. En la con- sulta de clasificación (triaje) de Urgencias se detectan cifras de presión arterial 155/ mmHg y una saturación capilar de O 2 de 95%, ¿cuál es la conducta más correcta entre las que a continuación se citan?

1. Indicarle que vaya a la sala de espera. Le avisa- rán para la realización de pruebas.
2. Este paciente debe ser atendido en el box de emergencia vital (cuarto de shock).
3. Avisaremos al cardiólogo de guardia para la va- loración del paciente.
4. Desde la consulta de Triaje se le remitirá a la unidad coronaria.
5. Haremos un ECG en menos de 10 minutos.

Respuesta correcta: 5

P226 MIR 2010-

Un paciente de 50 años con antecedentes de tabaquismo, dislipemia y diabetes, consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torácico opresivo con sudo- ración. El último y más prolongado tuvo una duración de 45 minutos. El ECG muestra des- censo persistente del ST de 2 mm en deriva- ciones DII DIII y aVF. Señale la afirmación más correcta: el tratamiento inicial debe incluir (sal- vo contraindicación):

1. Únicamente aspirina.
2. Aspirina, clopidogrel y heparina.
3. Nifedipino, aspirina y clopidogrel.
4. Fibrinolisis, betabloqueantes y aspirina.
5. Aspirina, clopidogrel, heparina y betablo- queantes.

Respuesta correcta: 5

P007 MIR 2009-

Pregunta vinculada a la imagen n.° 4

Paciente de 66 años de edad, fumador, dia- bético e hipertenso que acude al hospital por dolor torácico opresivo mientras caminaba. En Urgencias persiste leve dolor precordial, la presión venosa es normal, tiene crepitantes en las bases pulmonares, un cuarto tono, y una presión arterial de 140/85 mmHg. La analítica mostró unos D-dímeros normales y una tropo-

nina I de 3,02. Se realizó un ECG que se muestra en la imagen 4. ¿Qué respuesta es la correcta con respecto al ECG?

1. Fibrilación auricular y descenso del ST anterior.
2. Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral.
3. Fibrilación auricular y ascenso del ST inferior.
4. Ritmo sinusal y descenso del ST anterolateral.
5. Ritmo sinusal y signos de hipertrofi a ventricu- lar izquierda.

Respuesta correcta: 4

P008 MIR 2009-

Pregunta vinculada a la imagen n.° 4

En el caso de la pregunta anterior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Embolia de pulmón.
2. Pericarditis aguda.
3. Infarto agudo inferior, Killip I.
4. Infarto posterior, Killip IV.
5. Infarto anterolateral, Killip II.

Respuesta correcta: 5

P026 MIR 2008-

Paciente varón de 56 años, estudiado por hi- pertensión arterial hace 9 años, momento en el que se evidenció un bloqueo de rama izquierda en el ECG y se inició tratamiento con un antagonista de los receptores de an- giotensina con buen control tensional. Acude a la consulta del cardiólogo refiriendo desde hace 3 meses episodios ocasionales de moles- tias torácicas siempre al subir cuestas y que ceden al detener la marcha. El último de estos episodios le sucedió hace 10 días. ¿Cuál de las siguientes pruebas cree recomendada para la detección de isquemia miocárdica en este pa- ciente?

1. Radiografía de tórax.
2. Tomografía axial computerizada (TC) multicor- te y angio-TC.
3. Coronariografía.
4. ECG de esfuerzo en tapiz rodante.
5. Gammagrafía cardíaca con talio-201 y dipirida- mol.

Respuesta correcta: 5

DESGLOSES MIR

CARDIOLOGÍA

Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 18

P034 MIR 2006-

Paciente de 50 años con episodios recurrentes de dolor precordial en la última semana, mo- tivo por el que acude al servicio de Urgencias de un hospital comarcal que no tiene labora- torio de hemodinámica. El electrocardiograma muestra descenso transitorio del segmento ST durante uno de los episodios de dolor y la pri- mera determinación analítica muestra valores de troponina I de 2.35 ng/ml (rango normal del laboratorio 000-0.20 ng/ml. ¿Cuál de las siguientes pautas de tratamiento antitrombó- tico le parece más adecuada?

1. Aspirina y acenocumarol.
2. Aspirina y heparina.
3. Aspirina, clorpidogrel, heparina y un inhibidor de la GP IIb/IIIa.
4. Aspirina, heparina y bivaluridina.
5. Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es sufi ciente.

Respuesta correcta: 3

P037 MIR 2006-

¿Qué entendemos por estrategia conservado- ra en el manejo de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST?

1. Realización de una prueba de esfuerzo en todos los pacientes después de la coronariografía.
2. Administración de tratamiento antiisquémico y antitrombótico y sólo si reaparecen los sín- tomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografía.
3. Realización de una prueba de esfuerzo y, sólo si ésta es negativa, realizar una coronariografía después de 48 horas.
4. Administración de tratamiento antiisquémico y antitrombótico, y coronariografía en todos los pacientes en las primeras 48 horas de evo- lución del cuadro clínico.
5. Realización de una coronariografía en todos los pacientes después de la primera semana de ingreso.

Respuesta correcta: 2

P037 MIR 2004-

Un paciente de 68 años de edad ha sido diag- nosticado de una estenosis de la arteria coro-

naria derecha (a nivel proximal) siendo tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutánea. Inmediatamente después de la misma, el paciente presenta un cuadro clínico caracterizado por dolor torácico agudo, alte- raciones electrocardiográficas e inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál de las siguientes afirma- ciones es INCORRECTA?

1. Es una complicación infrecuente tras la angio- plastia percutánea.
2. La sospecha es una disección intimal de la ar- teria coronaria y la oclusión de la misma.
3. Puede ser precisa la cirugía de forma urgente: cortocircuito-bypass-coronario.
4. Está contraindicada la realización de una nue- va coronariografía urgente para confi rmar la sospecha clínica de oclusión arterial.
5. El injerto vascular más frecuentemente utiliza- do es la arteria mamaria interna.

Respuesta correcta: 4

P207 MIR 2003-

Una mujer de 72 años acude a Urgencias con un dolor torácico sugestivo de isquemia mio- cárdica de 4 horas de evolución. En el ECG se observa un descenso del segmento ST de 2 mm en V2-V6. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas NO es adecuada?

1. Enoxaparina.
2. Clopidogrel.
3. Ácido acetilsalicílico.
4. Activador tisular del plasminógeno (t-PA).
5. Heparina sódica.

Respuesta correcta: 4

T

Infarto de miocardio

no complicado

P050 MIR 2011-

Hombre de 72 años, exfumador, hipertenso y diabético. Antecedentes de ictus con paresia residual en el brazo izquierdo hace 4 meses. Acude al servicio de Urgencias de un hospital comarcal con dolor precordial intenso de 2 ho- ras de evolución; en la exploración física presen- ta la piel fría y sudorosa, tensión arterial de 80

mmHg; electrocardiograma con elevación mar- cada del segmento ST en las derivaciones V1-V6, I y aVL. ¿Cuál de los siguientes tratamientos de reperfusión coronaria es el más adecuado?

1. Fibrinólisis sistémica de forma inmediata en el hospital comarcal.
2. Traslado inmediato a un centro terciario para tratamiento con fibrinólisis.
3. Traslado inmediato a un centro terciario para procedimiento de revascularización percutánea.
4. Estabilización hemodinámica y procedimiento de revascularización diferido.
5. Tratamiento inmediato con fondaparinux y ab- ciximab.

Respuesta correcta: 3

P052 MIR 2010-

Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio, todo lo siguiente está indicado EXCEPTO:

1. Tratamiento con betabloqueantes.
2. Reposo.
3. Control estricto de niveles de colesterol LDL.
4. Antiagregantes plaquetarios.
5. Abandono del hábito tabáquico.

Respuesta correcta: 2

P033 MIR 2008-

Una vez superada la fase aguda del infarto de miocardio, en la fase de prevención secunda- ria, NO es uno de los objetivos del tratamiento:

1. Interrumpir la progresión de la enfermedad coronaria.
2. Prevenir la muerte súbita y el reinfairto.
3. Controlar los síntomas, si los hubiere.
4. Estimular el remodelado ventricular.
5. Conseguir la rehabilitación funcional y laboral del paciente.

Respuesta correcta: 4

P028 MIR 2007-

En relación con el empleo de la trombolisis en el infarto agudo de miocardio, señale la afirma- ción FALSA:

DESGLOSES MIR

CARDIOLOGÍA

Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 20

P133 MIR 2012-

Un hombre de 50 años de edad acude por do- lor torácico a Urgencias. A su llegada, sufre pér- dida de conciencia súbita. En la exploración, coma arreactivo, ausencia de respiración y de pulso. ¿Cuál es la primera medida que debe tomar?

1. Aislamiento de la vía aérea mediante intuba- ción orotraqueal y ventilación con bolsa auto- hinchable.
2. Iniciar maniobras de reanimación cardiopul- monar básica durante 2 min. y posteriormente conexión al monitor desfibrilador.
3. Canalización de una vía venosa periférica para administrar adrenalina.
4. Desfibrilación inmediata con la máxima energía.
5. Monitorización del ritmo cardíaco y desfi brila- ción si se observa fi brilación ventricular o ta- quicardia ventricular.

Respuesta correcta: 5

P049 MIR 2011-

¿Cuál de entre los siguientes hallazgos debe excluirse como complicación del infarto agudo de miocardio?

1. Endocarditis.
2. Insufi ciencia cardíaca.
3. Arritmias y bloqueos.
4. Pericarditis.
5. Insufi ciencia mitral aguda.

Respuesta correcta: 1

P057 MIR 2011-

El choque cardiógeno se caracteriza por un círculo vicioso en que la depresión de la con- tractilidad del miocardio (por lo común por is- quemia) hace que disminuya el gasto cardíaco y la presión arterial, lo que a su vez origina una deficiente perfusión miocárdica. De entre las siguientes medidas cite la que no ha demos- trado mejorar la su pervivencia de los pacien- tes:

1. Oxigenación y respiración artifi cial para com- batir la congestión pulmonar retrógrada.

2. Medicación antiinfl amatoria para combatir el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

3. Contrapulsación intraaórtica para mejorar el gasto cardíaco y la presión arterial media.

4. Cuando la causa es isquémica, reperfusión miocárdica urgente mediante angioplastia percutánea, fármacos fi brinolíticos o cirugía de revascularización.

5. Cirugía conectora urgente cuando la causa del shock sea la insufi ciencia mitral, la rotura del ta- bique o la de la pared ventricular.

Respuesta correcta: 2

P053 MIR 2010-

¿Cuál es el diagnóstico de un paciente portador de una bioprótesis en posición mitral que presen- ta un infarto agudo de miocardio y dos días des- pués y de forma brusca desarrolla hipotensión, soplo pansistólico y edema agudo de pulmón?

1. Insufi ciencia mitral posinfarto.
2. Taponamiento cardíaco.
3. Aneurisma ventricular.
4. Miocardiopatía postinfarto.
5. Comunicación interventricular postinfarto.

Respuesta correcta: 5

P030 MIR 2007-

Paciente de 65 años de edad, con anteceden- tes de haber sufrido un infarto de miocardio hace dos años. Acude al hospital por un cua- dro de malestar general, sudoración y palpi- taciones. En el electrocardiograma se observa un ritmo regular a 170 latidos por minuto con complejos QRS de 0,14 segundos. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?

1. Fibrilación auricular paroxística.
2. Taquicardia nodal.
3. Taquicardia ventricular.
4. Taquicardia paroxística supraventricular.
5. Flutter auricular.

Respuesta correcta: 3

P033 MIR 2006-

Un paciente de 76 años presentó un infarto de miocardio complicado hace 6 meses. Actual- mente permanece estable con disnea de gra- do III. Ha sido tratado con medidas generales,

AAS, IECA, betabloqueantes y estatinas, con buena adherencia terapéutica. El trazado ECG muestra elevación del segmento ST de V1 a V puede sugerir la presencia de:

1. Trastorno avanzado de conducción ventricular.
2. Preexcitación.
3. Aneurisma ventricular.
4. Comunicación interauricular.
5. Intoxicación por betabloqueantes.

Respuesta correcta: 3

P035 MIR 2006-

Paciente varón de 46 años que ingresa con in- tenso dolor precordial y elevación persistente del segmento ST en derivaciones II, III y aVF, se administra tratamiento trombolítico y en las horas siguientes presenta distensión venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensión arterial sistólica de 70 mmHg y auscul- tación pulmonar normal. ¿Cuál de los siguien- tes es el diagnóstico más probable?

1. Ritmo idioventricular acelerado.
2. Síndrome de Dressler.
3. Rotura de un músculo papilar.
4. Aneurisma gigante ventricular.
5. Infarto de ventrículo derecho.

Respuesta correcta: 5

P027 MIR 2005-

Se trata de un paciente de 78 años, ingresado en la unidad coronaria, en el tercer día de evo- lución de un infarto agudo de miocardio infe- rior que había cursado sin complicaciones. De forma súbita el paciente pierde la consciencia y presenta severa hipotensión y falta de pulso, con persistencia de complejos QRS en el moni- tor. En la exploración física aparecen cianosis e ingurgitación yugular. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

1. Shock hipovolémico agudo por hemorragia in- terna (seguramente gastrointestinal).
2. Reinfarto de miocardio.
3. Ruptura de músculo papilar de la válvula mitral.
4. Ruptura del tabique interventricular.
5. Ruptura de pared libre y taponamiento.

Respuesta correcta: 5

Cardiología y cirugía cardiovascular

21

T

Estenosis

mitral

P054 MIR 2010-

Una mujer de 53 años presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo si- nusal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones periódicas. En la exploración física esperaría encontrar:

1. Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardía- cos rítmicos.
2. Soplo mesosistólico y diastólico en borde es- ternal izquierdo.
3. Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos car- díacos irregulares y soplo sistólico aórtico.
4. Soplo protodiastólico en foco mitral e hiper- tensión arterial sistólica.
5. Soplo telesistólico mitral irradiado a axila.

Respuesta correcta: 1

P027 MIR 2008-

Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta un electrocardiograma con au- mento del voltaje de la onda “r” en precordiales derechas y una desviación del eje eléctrico a la derecha, nos sugiere:

1. Asociación de estenosis valvular tricúspide sig- nifi cativa.
2. Asociación de estenosis aórtica severa.
3. Asociación de insufi ciencia mitral.
4. Hipertensión pulmonar grave.
5. Infarto inferior.

Respuesta correcta: 4

P213 MIR 2003-

Una mujer de 44 años acudió al área de Urgen- cias de un hospital por disnea y palpitaciones. La exploración física muestra ausencia de on- das “a” del pulso venoso. La auscultación car- díaca es típica de la estenosis mitral. ¿Cuál de las siguientes respuestas es obligadamente FALSA en la exploración de esta paciente?

1. El primer tono cardíaco se oye fuerte.

2. La intensidad del pulso carotideo es variable.

3. Puede auscultarse un chasquido de apertura, in- mediatamente antes del soplo mesodiastólico.

4. El soplo diastólico fi naliza en una acentuación presistólica.

5. El segundo tono será fuerte si existe hiperten- sión pulmonar.

Respuesta correcta: 4

T16 Insuficiencia mitral

P208 MIR 2003-

Hombre de 65 años con disnea progresiva, y cansancio que acude a la consulta porque des- de hace 3 meses presenta disnea de pequeños esfuerzos y ortopnea. A la exploración se de- tecta un soplo pansistólico en foco mitral y por ecocardiografía se comprueba la existencia de una insuficiencia mitral degenerativa con pro- lapso del velo posterior por rotura de cuerdas tendinosas. La fracción de eyección ventricular izquierda era 40% y el estudio hemodinámico demostró que las arterias coronarias no pre- sentaban lesiones significativas. Indique el tra- tamiento electivo en este caso clínico:

1. Tratamiento médico hasta que se detecte que la fracción de eyección ventricular izquierda sea menos de 30%.
2. Reparación de la válvula mitral mediante re- sección del segmento del velo posterior afec- tado por la rotura de las cuerdas y anuloplastia mitral.
3. Reparación de las cuerdas rotas.
4. Sustitución de la válvula mitral por bioprótesis.
5. Sustitución de la válvula mitral por prótesis mecánica.

Respuesta correcta: 2

T17 Estenosis aórtica

P062 MIR 2013-

Paciente de 52 años de edad que refiere disnea de medianos esfuerzos desde hace seis meses. No ha presentado angina ni síncopes. La explo- ración física y las pruebas diagnósticas demues- tran la existencia de un gradiente trasvalvular

aórtico medido de 55 mmHg y un área calculada de 0,7 cm^2. Fracción de eyección del 65%. El tra- tamiento que debe indicarse a este paciente es:

1. Diuréticos y controles más frecuentes por un especialista.
2. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, debe practicarse una dilatación percutánea de la válvula aórtica con catéter de balón.
3. Sustitución de la válvula aórtica por una próte- sis/bioprótesis.
4. Sustitución de la válvula aórtica por un ho- moinjerto.
5. Implante de una válvula percutánea.

Respuesta correcta: 3

P086 MIR 2012-

¿Qué exploración aconsejaría en primer lugar a un paciente de 82 años que refiere angina de esfuerzo y que a la auscultación presenta un soplo sistólico eyectivo de intensidad 3/6?

1. Una prueba de esfuerzo.
2. Una coronariografía.
3. Un Ecocardiograma de ejercicio.
4. Un TAC coronario.
5. Un Ecocardiograma-Doppler.

Respuesta correcta: 5

P045 MIR 2011-

Un paciente de 81 años consulta por un epi- sodio de síncope. Refiere disnea de esfuerzo desde hace un año. En la auscultación cardíaca destaca un soplo sistólico 3/6 en borde ester- nal izquierdo que irradia a carótidas y punta, ¿qué patología le parece más probable?

1. Bloqueo auriculo-ventricular de tercer grado.
2. Estenosis valvular aórtica degenerativa.
3. Insufi ciencia valvular mitral.
4. Miocardiopatía hipertrófi ca.
5. Miocardiopatía dilatada.

Respuesta correcta: 2

P049 MIR 2010-

Un hombre de 85 años sin antecedentes pre- vios refiere que desde hace meses tiene disnea