colecistitis presentacion, Diapositivas de Cirugía General

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COLECISTITIS

Cirugía General

 Presentado por: IRM Jeann Carlo

Moncayo

ANATOMÍA

DE LA VÍA

BILIAR

https://www.youtube.com/watch?v=8KFA-U_e51o

DEFINICIÓN

Es una enfermedad inflamatoria aguda de la vesícula biliar

Atribuible:

Isquemia Trastornos de motilidad Lesión química directa Infecciones con microorganismos, protozoos y parásitos Enfermedad de colágeno Reacciones alérgicas

Cálculos biliares

EPIDEMIOLOGÍA

Causas frecuente de dolor abdominal agudo (3 a 10 %)

Edad predominante ( años)

Colelitiasis

representa el 90%

–95% de todas las causas de colecistitis aguda

colecistitis alitiásica e infecciosa ( 5% – 10%)

FISIOPATOLOGIA

Cálculos biliares

Obstrucción

Cuello

Conducto

cístico

Aumento de la presión intraluminal

Grado de obstrucción

Duración de la obstrucción

Parcial

Corta

Cólico

biliar

Total

Larga

Colecistitis

Desencadenado por el incremento del volumen de bilis y secreciones vesiculares

Músculo liso de la vesícula se contrae

genera distensión vesicular y episodios de dolor

presión dentro de la luz y el trauma generado por los cálculos sobre el epitelio vesicular

conllevan la liberación de prostaglandinas I2 y E

las cuales favorece en el proceso inflamatorio

paredes de la vesícula se engrosan y se tornan edematosas y ocluye el flujo venosos

casos más graves, hay obstrucción del flujo arterial que lleva a isquemia y necrosis

CLASIFICACIÓN

• (^) 7 a 10 días
• (^) Pared vasicular con áreas de necrosis y supuración
• (^) Se activa el proceso de inflamación
• (^) Vesicula biliar se contrae – proliferación fibrosa – pared engrosada
• (^) 7 a 10 días
• (^) Pared vasicular con áreas de necrosis y supuración
• (^) Se activa el proceso de inflamación
• (^) Vesicula biliar se contrae – proliferación fibrosa – pared engrosada

Colecistitis supurativa^ Colecistitis supurativa

• (^) Se produce después de repetidas apariciones de colecistitis leve
• (^) Atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared
• (^) Otra causa: irritación crónica de cálculos biliares
• (^) Se produce después de repetidas apariciones de colecistitis leve
• (^) Atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared
• (^) Otra causa: irritación crónica de cálculos biliares

Colecistitis crónica^ Colecistitis crónica

FORMAS

ESPECIALES

C. Alitiasica

En pacientes críticos que han padecido un trauma o están cursando un postoperatorio critico

Falta de funcionamiento vesicular, estasis, aumento de la viscosidad de la bilis y distensión vesicular

Xantogranulomat osa

Engrosamiento de la pared vascular

Presión elevada por los calculos

ruptura provoca fugas y entrada de bilis en la pared de la vesícula

Colecistitis enfisematosa

Aire en la pared vesicular por la infección por anaerobios formadores de gas( clostridium perfringens )

Diabéticos: sepsis y c. gangrenosa

Torsión de la vesícula biliar

Inherentes: Vesícula y conducto cistico conectados con el hígado por un ligamento fusionado

Adquiridas: escoliosis perdida de peso

Fisicas: cambios en la presión intraperitoneal, traumatismo en el abdomen

EXAMEN FÍSICO

Área de hipersensibilidad en HCD y la palpación durante la inspiración profunda, dolor a ese nivel y cese inspiratorio (signo de Murphy).

Paciente diaforético con facies dolorosa

Zarate, A. (2017). Colecistitis Aguda. Retrieved from https://medfinis.cl/img/manuales/Colecistitis %20aguda.pdf

EXÁMENES DE LABORATORIO

Biometría hemática

PCR

• (^) BUN
• (^) Crea
• (^) Bilirrubinas
• (^) Tiempo de protrombina

Para identificar la

gravedad:

Jerusalem, C. (n.d.). Cálculos biliares y sus complicaciones. Retrieved from https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/45_Calculos_biliares_y_sus_complicaciones.pdf

Criterios diagnósticos TG18 /

TG13 para colecistitis aguda

• (^) Signos locales de inflamación
• (^) (1) Signo de Murphy, (2) Masa / dolor / sensibilidad de RUQ

A.

• (^) Signos sistémicos de inflamación
• (^) (1) Fiebre, (2) PCR elevada, (3) recuento de leucocitos elevado

B.

• (^) Hallazgos de imagen
• (^) Hallazgos de imagen característicos de la colecistitis aguda

C.

Diagnóstico sospechado: un elemento en A + un elemento en B Diagnóstico definitivo: un ítem en A + un ítem en B + C

ECOGRAFIA ABDOMINAL

Engrosamiento

de la pared de

la vesícula

biliar (> 5 mm)

Engrosamiento

de la pared de

la vesícula

biliar (> 5 mm)

Distensión de

la vesícula

(diámetro de

luz>4cm)

Distensión de

la vesícula

(diámetro de

luz>4cm)

Liquido

pericolecistico

Liquido

pericolecistico

Murphy

ultrasonografic

o

Murphy

ultrasonografic

o

Cálculo en el

cístico o cuello

de vesicula

Cálculo en el

cístico o cuello

de vesicula

Imágenes de

gases

Imágenes de

gases

Clasificación

de severidad

TG18 / TG

para

colecistitis

aguda