OPCIONES TERAPEUTICAS
OPCIONES TERAPEUTICAS
EN LA
EN LA
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
Dr. Juan Pekolj
M.A.A.C. F.A.C.S.
Sector de Cirugía Hepato Bilio Pancreática
Servicio de Cirugía General
Hospital Italiano de Buenos Aires
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Colecistitis Aguda Litiásica y Post-Procedimientos Biliares Invasivos, Esquemas y mapas conceptuales de Cirugía General
Este documento discute sobre el tratamiento de la colecistitis aguda litiásica, incluyendo la colecistitis aguda alitiásica, colecistitis aguda post-ercp y colecistitis aguda post-procedimientos biliares invasivos. El texto aborda el tratamiento médico y quirúrgico, incluyendo la selección del tratamiento, indicaciones de antibióticos, procedimientos de colangiografía y colecistectomía laparoscópica. Se incluyen datos estadísticos sobre la mortalidad, morbilidad y efectividad de los diferentes tratamientos.
Tipo: Esquemas y mapas conceptuales
2023/2024
1 / 76
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OPCIONES TERAPEUTICAS
OPCIONES TERAPEUTICAS
EN LA
EN LA
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
Dr. Juan Pekolj
M.A.A.C. F.A.C.S.
Sector de Cirugía Hepato Bilio Pancreática
Servicio de Cirugía General
Hospital Italiano de Buenos Aires
OPCIONES TERAPEUTICAS
OPCIONES TERAPEUTICAS
Tratamiento médico
¿Cuándo?
¿Cuál?
Cirugía
Oportunidad
Técnica
Colecistostomía percutánea
¿Cuándo?
¿Cómo?
Colecistitis litiásica en pacientes
Colecistitis litiásica en pacientes
con riesgo operatorio aceptable
con riesgo operatorio aceptable
Colecistitis aguda litiásica en
Colecistitis aguda litiásica en
pacientes con alto riesgo operatorio
pacientes con alto riesgo operatorio
Colecistitis aguda posterior a
Colecistitis aguda posterior a
procedimientos biliares invasivos
procedimientos biliares invasivos
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA
COLECISTITIS AGUDA LITIASICA COLECISTITIS AGUDA LITIASICA
Tratamiento Médico Tratamiento Médico
Riesgo quirúrgico Riesgo quirúrgico
Elevado
Elevado Aceptable
Aceptable
Responde al Responde al
trat. med. trat. med.
No responde No responde
al trat. med. al trat. med.
Control Control CP CP
Reevaluación del caso Reevaluación del caso
Riesgo operatorio-colangiografía Riesgo operatorio-colangiografía
No responde No responde Responde Responde CL CL
Tratamiento percutáneo Tratamiento percutáneo Control Control
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO MEDICO
Indicación de antibióticos
Indicación de antibióticos
Indiscutibles:
Pacientes críticos, inmunosuprimidos, añosos,
sépticos, con evidencias de perforación, peritonitis,
colangitis, colecciones abdominales asociadas o
colecistitis enfisematosa.
Discutibles:
Colecistitis aguda no complicada, en pacientes no
críticos.
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO MEDICO
Administración de antibióticos
Administración de antibióticos
Pre, peri y postoperatoria
Pacientes críticos, inmunosuprimidos, añosos,
sépticos, con evidencias de perforación, peritonitis,
colangitis, colecciones abdominales asociadas,
colecistitis enfisematosa o gangrenosa, de mucho
tiempo de evolución, con tumor inflamatorio.
Perioperatoria:
Colecistitis aguda no complicada, en pacientes no
críticos.
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA
COLECISTITIS AGUDA LITIASICA COLECISTITIS AGUDA LITIASICA
Tratamiento Médico Tratamiento Médico
Riesgo quirúrgico Riesgo quirúrgico
Elevado
Elevado Aceptable
Aceptable
Responde al Responde al
trat. med. trat. med.
No responde No responde
al trat. med. al trat. med.
Control Control CP CP
Reevaluación del caso Reevaluación del caso
Riesgo operatorio-colangiografía Riesgo operatorio-colangiografía
No responde No responde Responde Responde CL CL
Tratamiento percutáneo Tratamiento percutáneo Control Control
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
En colecistitis aguda litiásica En colecistitis aguda litiásica
Contraindicación absoluta
Contraindicación relativa
Es el mejor tratamiento
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
En colecistitis aguda litiásica En colecistitis aguda litiásica
- Mortalidad 0%
- Morbilidad 16,9%
- Lesiones de la vía biliar 0%
- Reoperaciones 1,6%
- Efectividad para la CIO 93,5%
- Litiasis Coledociana 8,4%
- Tiempo operatorio promedio 128 min. (80-225)
- Tiempo de internación promedio 3,3 días.
Zucker K.
Am J. Surg 165, Abril 1993
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Oportunidad
Oportunidad
Cirugía inmediata (emergencia)
Cirugía temprana
Cirugía tardía (diferida)
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
En colecistitis aguda litiásica En colecistitis aguda litiásica
La colecistectomía laparoscópica por
colecistitis aguda debe ser efectuada
inmediatamente de realizado el
diagnóstico; porque retrasar la cirugía
permite la progresión de la inflamación
e incrementa la dificultad técnica.
Rattner D., Ferguson C., Warshaw A.,
Ann Surg 217 (3), 1993
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
En colecistitis aguda litiásica En colecistitis aguda litiásica
Existe poca evidencia que “enfriar”
la colecistitis aguda, pueda reducir
el índice de conversión de la
colecistectomía laparoscópica.
Rattner D., Ferguson C., Warshaw A.,
Ann Surg 217 (3), 1993