Clave azul terapéutica, Esquemas y mapas conceptuales de Medicina Oral

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CLAVE AZUL

HIPERTENSION Y EMBARAZO

INTRODUCCION

En Latinoamérica y el Caribe la preeclampsia es la causante de 25,7 % de las muertes

 EE. UU. un aumento de su incidencia de 25 % en las últimas 2 décadas

Se plantea que por cada mujer fallecida por esta causa de 50-100 padecen morbilidad materna extremadamente grave.

A escala mundial, cada año los trastornos hipertensivos durante el embarazo representan unas 50,000 muertes maternas y 900, 000 perinatales Pacheco Romero J. Del editor sobre las guías de hipertensión en el embarazo delACOG. Rev Peruana Ginecol Obstet. 2013 [citado 11 Jun 2015]; 59(4). Disponible en: http://www.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/58/

CLASIFICACION DE LOS ESTADOS

• HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO- CIE
• • Hipertensión gestacional : O
• • Preeclampsia : O
• • Preeclampsia leve : O14.
• • Preeclampsia severa : O14.
• • Síndrome HELLP : O14.
• • Eclampsia : O
• • Hipertensión crónica : O
• • Hipertensión crónica con preeclampsia sobre agregada : O

NUEVOS CONCEPTOS EN EL

.^ DIAGNOSTICO

Estos elementos comentados han influido en la comunidad médica a la hora de identificar la entidad, y determinó que diferentes organizaciones científicas introdujeran nuevos criterios para su diagnóstico :

PUNTOS DE COINCIDENCIA

American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in Pregnancy. Washington, D.C.: ACOG; 2013 [citado 27 Nov 2015]. Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, et al. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens. 2014; 4(2): 97-104.

Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) 2013. J Hypertens. 2013; 31(7): 1281-357.

Noviembre del 2013

DEFINICION DE PREECLAMPSIA

• Pre eclampsia: Se considera toda gestante de más de 20 semanas de gestación previamente normotensa que presenta:
• Hipertensión arterial: Criterio para diagnosticar hipertensión arterial según el ACOG
• PA sistólica ≥ 140 mmHg o PA diastólica ≥ 90 mmHg medidas en dos oportunidades con al menos 4 horas de diferencia.
• PA sistólica ≥ 160 mmHg o PA diastólica ≥ 110 mmHg, la hipertensión debe ser confirmada dentro de un corto tiempo (15 minutos) usando el mismo brazo; para no retardar la terapia antihipertensiva.

Criterio de Hipertensión según: Sociedad Internacional

para el Estudio de la Hipertensión y Embarazo - ISSHP

Solo tiene en cuenta la tensión arterial (TA) diastólica de 90 mm de Hg o más en 2 mediciones, con 4 horas de diferencia y TA diastólica ≥ 110 mm de Hg en una sola medición.

Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, et al. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens. 2014; 4(2): 97-104.

DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION DURANTE EL EMBARAZO

LA PRESION ARTERIAL es el elemento diagnóstico y pronóstico más importante, por su relación directa con la morbilidad y mortalidad tanto materna como perinatal

IMPORTANCIA DE LA PAM : PRESION ARTERIAL MEDIA

 PAM : es el resultado de la relación entre el gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica

 Mide el flujo de sangre en órganos vitales

 Valores patológicos :

 85-90 mm de Hg en el segundo trimestre

 ≥ 106 mm de Hg en el tercer trimestre, parto y puerperio

 Aumento en 20 mm de Hg sobre valores basales.

Sibai BM. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia. Obstet Gynecol. 2003; 102(1): 181–92.

RUIDOS DE KOROTKOFF

• Se agrupan en 5 fases: FASE 1: Los primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima. FASE 2: Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito. FASE 3: Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad. FASE 4: Un claro ensordecimiento del ruido. Disminución del tono de los ruidos. FASE 5: El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece.
• LA PRESIÓN SÍSTOLICA: Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff) tanto en adultos como niños.
• LA PRESIÓN DIASTÓLICA: Se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas embarazadas y por la cesación de ruidos (Fase 5 de Korotkoff) en adultos.

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TEST RODAMIENTO POSITIVO

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AUMENTO DE PRESION DIASTOLICA EN 15 mm Hg DLI a DD (PAM > 85)

28 a 32 SEMANAS

PAM = PS-PD + PD 3

5 MINUTOS

5 MINUTOS

1 MINUTO

DLI

DD

DLI DD PD 15 MM

PAM >85 mm Hg

Ácido sulfosalicílico a 3 %:

John Bernard. El Laboratorio en el Diagnóstico clínico. Marban Libros. S. L. 2007

NO HAY PROTEINURIA PROTEINURIA

PROTEINURIA MASIVA

PROCEDIMIENTO : En el Instituto Nacional Materno Perinatal se realiza la prueba con ácido sulfosalicílico (ASS) al 3%, mezclando 1 mL de ASS (conservado en frasco oscuro) con 1 mL de orina centrifugada o decantada 1 hora; se toma muestra del sobrenadante, se mezcla por inversión, se deja reposar por 5 minutos y luego se realiza la lectura

Las tirillas reactivas

Son utilizadas también como medio diagnóstico, pero para obtener una determinada validez se deben tener en cuenta :

1. Comprobar la densidad en la orina, pues se conoce que si la densidad es <1010 y >1030 y el pH >8, **puede producirse variación de los resultados.

2. Se asegura que si se obtienen trazas los positivos** falsos pueden alcanzar 25 % y si se presentan con **una + los positivos falsos son de 6 %
3. Cuando los valores alcanzan las ++ o más se afirma** el diagnóstico.

PROCEDIMIENTO : En el método explicado se debe introducir el extremo de la tirilla en la orina durante aproximadamente 30 segundos, y el color que toma se compara con el referente del frasco en una etiqueta de colores.

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Altura uterina y Peso Materno

AU x 8/7 = edad gestacional en semanas (Mc Donald)

p

CALCULO EDAD GESTACIONAL SEGÚN ALTURA UTERINA

20

26 cm 29 sem.

27 cm 30 sem.

28 cm 32 sem.

29 cm 33 sem

30 cm 34 sem

31 cm 35 sem.

32 cm 37sem.

33 cm 38 sem.

34 cm 39 sem

35 cm 40 sem