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Este documento proporciona una clasificación detallada de los diferentes tipos de crisis epilépticas, incluyendo ausencias típicas y atípicas, mioclónicas, clónicas, tónicas, tónico-clónicas, atónicas y espasmos infantiles. También se describen los mecanismos de acción, farmacocinética y efectos secundarios de varios fármacos antiepilépticos como la carbamazepina, lacosamida, fenitoína, gabapentina, lamotrigina y levetiracetam, entre otros. El documento abarca información relevante sobre el tratamiento de las crisis epilépticas focales y generalizadas, así como el manejo del estado epiléptico. Esta información sería útil para estudiantes y profesionales de la salud interesados en el campo de la neurología y el tratamiento de la epilepsia.
Tipo: Diapositivas
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CLASIFICACIÓN DE LAS EPILEPSIAS Y DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS
CARBAMAZEPINA Es un iminoestilbeno relacionado químicamente con los antidepresivos tricíclicos del tipo de la imipramina. La carbamazepina se utiliza como antiepiléptico, como analgésico y como antimaníaco. Es eficaz frente a las convulsiones tónico-clónicas generalizadas y crisis parciales, pero no frente a ausencias típicas, mioclonías y convulsiones febriles. Es más eficaz frente a las convulsiones que se inician en el sistema límbico que en la corteza. Afecta más las neuronas normales que propagan la descarga que las del foco epiléptico y, a su vez, inhibe las descargas paroxísticas más que la transmisión fisiológica, por lo que no interfiere con las funciones cognitivas ni tiene acción sedante. A dosis altas es posible que su acción presináptica reduzca la entrada de calcio e inhiba la liberación de neurotransmisores.
OXCARBAZEPINA Es un cetoanálogo de la carbamazepina que puede considerarse un profármaco ya que se metaboliza rápidamente a 10,11-dihidroxicarbazepina, el metabolito activo al que debe su actividad. La oxcarbazepina y su metabolito tienen un espectro similar al de la carbamazepina, de la que se diferencian principalmente por sus características farmacocinéticas. Su mecanismo de acción es desconocido, pero se supone que inhibe los canales de sodio de forma similar a la carbamazepina. Su absorción oral es rápida (tmáx = 1-2 horas) y completa (f = 96 %). La oxcarbazepina alcanza la concentración máxima en 1 hora y es indetectable a las 3 horas. La oxcarbazepina produce menos reacciones adversas que la carbamazepina sobre el SNC y también al parecer produce menos reacciones alérgicas; las más frecuentes son somnolencia, cefalea, diplopía, ataxia y nistagmo.
FENITOÍNA La fenitoína fue el primer antiepiléptico que, poseía una intensa acción frente a las convulsiones provocadas por electroshock máximo que se acompañó de una intensa acción frente a convulsiones tónico-clónicas generalizadas y frente a crisis parciales. Su espectro antiepiléptico es similar al de la carbamazepina y más limitado que el del valproato: es eficaz frente a convulsiones tónico-clónicas generalizadas y frente a crisis parciales, y no lo es frente a ausencias, mioclonías, ni convulsiones febriles Inhibe los canales de sodio, bloqueando selectivamente las descargas de alta frecuencia (v. mecanismos generales de acción). La fenitoína regula la actividad de la ATPasa-Na+ /K+ y tiende a restablecer el desequilibrio iónico provocado por un exceso de despolarización
-. La administración intravenosa puede producir flebitis, hipotensión y alteraciones cardíacas, por lo que debe administrarse a una velocidad inferior a 50 mg/min.
PREGABALINA La pregabalina es un fármaco que pertenece a la clase de medicamentos conocidos como anticonvulsivos y también se utiliza para tratar ciertos tipos de dolor neuropático. Es conocido por su nombre de marca Lyrica, entre otros. A nivel farmacológico, la pregabalina ejerce su acción principalmente al unirse a una subunidad específica (la subunidad α 2 - δ) de los canales de calcio en el sistema nervioso central. Esto reduce la liberación de ciertos neurotransmisores excitatorios como la glutamato, noradrenalina y la sustancia P. Al hacerlo, disminuye la excitabilidad de las neuronas, lo que puede tener un efecto sedante, ansiolítico y anticonvulsivo. Es un tratamiento de la epilepsia, especialmente en casos de convulsiones parciales. Sirve para el alivio del dolor neuropático en condiciones como la neuropatía diabética, neuralgia postherpética y el dolor asociado a la fibromialgia. Se administra por vía oral en forma de cápsulas o solución oral. También hay una forma de liberación prolongada disponible en algunos países.
FÁRMACOS EFECTIVOS PARA LAS CRISIS FOCALES Y DETERMINADOS TIPOS DE CRISIS GENERALIZADAS
LAMOTRIGINA Es una feniltrazina derivada de los antimetabolitos del ácido fólico, pero su actividad antifólica es muy escasa. Tiene un espectro relativamente amplio, ya que en animales inhibe las convulsiones por electroshock máximo y por pentilentetrazol y en la especie humana es eficaz frente a crisis tónico-clónicas generalizadas, crisis parciales, ausencias típicas y atípicas, mioclonías y crisis atónicas. Su principal mecanismo de acción es la inhibición de los canales de sodio y de las descargas de alta frecuencia; también actúa sobre los canales de calcio inhibiendo la liberación de neurotransmisores excitadores como el ácido glutámico en el SNC. Se absorbe muy bien por vía oral, se une a las proteínas al 55 % y se elimina principalmente por glucuronidación hepática. Este mecanismo puede ser influido por otros antiepilépticos. Su semivida de eliminación es prolongada (unas 24 horas en monoterapia), pero disminuye a 15 horas si existen inductores como la fenitoína y aumenta a 60 horas si hay inhibidores como el valproato, siendo de 24 horas cuando se asocia a un inductor más valproato. Las reacciones adversas más frecuentes son diplopía, mareo, ataxia, cefalea, cansancio y somnolencia, pero es mejor tolerado en monoterapia que en politerapia, por lo que algunos de estos efectos secundarios pueden deberse a interacciones farmacodinámicas con otros antiepilépticos.