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Cirugía Laparoscópica
Nadia Mendivil R2 Anestesiología
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Cirugía por laparoscopia, Diapositivas de Anestesiología
Documento que habla de las consideraciones anestésicas de la cirugía laparoscopica
Tipo: Diapositivas
2024/2025
1 / 29
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Cambios
fisiopatológicos en
Cirugía Laparoscópica
Nadia Mendivil R2 Anestesiología
Objetivo ● Conocer las diferentes posiciones para este tipo de cirugía. ● Conocer los cambios hemodinámicos y entender la consecuencias fisiológicas que nos produce este procedimientos. ● Conocer límites de tiempo y presiones tolerables. ● (^) Prevenir complicaciones.
Cirugía
Laparoscópica
Introduccion
En la cirugía laparoscópica se
realiza la insuflación de la
cavidad abdominal con gas
CO2 (neumoperitoneo). Lo
cual conlleva a una serie de
cambios fisiológicos que no se
presentan en una cirugía
abierta.
La PIA aumenta por el flujo de
gas inicial de 4-6 L/min, lo que
genera una PIA de 10-20 mmHg.
Se continúa con flujo de 200-
mL/min para mantener la PIA
deseada para la adecuada
visualización del campo
quirúrgico.
Incremento ● (^) Flujo arterial hepático, gástrico, renal y mesentérico, Disminución ● (^) Resistencia vascular periférica ● Presión venosa central ● Presión arterial ● Presión intratoracica ● (^) Estimulación del SNS 02 Presión intraabdominal
Recuperación de la anestesia Pasos para cirugía laparoscópica Inducción a la anestesia Insuflación abdominal y desuflacion abdominal 01 02 03
RVS = resistencias vasculares sistémicas; TAM = presión arterial media; GC = gasto cardiaco; AD = aurícula derecha; POAP = presión de oclusión de la arteria pulmonar; IC = índice cardiaco; FC = frecuencia cardiaca.
● Uso en procedimientos de abdomen inferior y zona pélvica.
● Provoca desplazamiento cefálico del diafragma y del contenido abdominal,
con disminución en la capacidad residual funcional (CRF) y en la
complianza pulmonar, junto con aumento en las presiones pico.
Posición de Trendelenburg pronunciada Complicaciones Síndrome compartimental de pierna sana Perfusion arterial disminuida Compresión de venas por dispositivos mecánicos Drenaje venoso femoral disminuido por neumoperitoneo. Clínica: Dolor en el miembro inferior, rabdomiolisis y falla renal aguda
Utilizada para procedimientos abdominales
superiores Cabeza en altura prolongada
Disminución de retorno venoso
Hipotension
Riesgo de isquemia cerebral o miocardio.
Riesgos: Paciente geriátricos, enfermedad cardiaca o
cerebrovascular.
Anti Trendelenburg pronunciada
Posición Decúbito Lateral Para cirugía Urológica. se asocia con mayor incidencia de complicaciones oculares, incluyendo abrasiones corneales en ambos ojos. Se debe asegurar que no exista presión excesiva en cabeza, cuello y región axilar (para evitar lesión del plexo braquial
Posición francesa Utilizada para cirugía por laparoscopia: colecistectomía o cirugía bariátrica. Favorece la visión frontal del cirujano y ofrece mejor control y coordinación de sus movimientos. A demostrado menor tiempo quirúrgico, dolor, días de estancia, sangrado.
El incremento
de la PaCo2 es
impredecible
01 Disminución significativa de pH 02 Disminuye el requerimiento de ventilación por minuto 03 04 Mantener ETCO2 35- mmHg por minuto
Efectos Cardiovasculares
Aumento de la
resistencia vascular
sistémica
A) Reduce precarga B) Reduce gasto cardiaco C) Baja de TA Compresión de vena cava inferior: A) Disminución de flujo de vena vaca inferior