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ASEPSIA Y ESTERILIZACION
La asepsia y antisepsia son las acciones conseguidas por la esterilización y la
desinfección, respectivamente. Son dos procedimientos de lucha antimicrobiana.
Concepto de asepsia:
etimológicamente significa "sin putrefacción'. Ausencia de materia séptica; estado libre de
infección (definición del Diccionario de la Real Academia)
La asepsia produce la ausencia de todo germen y de cualquiera de sus formas de
resistencia, suprimiendo el aporte de microbios y su penetración. El resultado de una técnica
de asepsia correcta es la esterilización.
Concepto de antisepsia:
etimológicamente significa "contra la putrefacción". Método que consiste en combatir o
prevenir los padecimientos infecciosos, destruyendo los microbios que los causan
(Diccionario de la Real Academia). El procedimiento de antisepsia es la desinfección.
ESTERILIZACIÓN
“Técnica de saneamiento cuya finalidad es la desinfección de toda forma de vida, aniquilando
todos los microorganismos, tanto patógenos como no patógenos, incluidas sus formas de
resistencia (por ejemplo las esporas, que son formas de resistencia de los gérmenes para
poder sobrevivir en condiciones desfavorables del medio ambiente, como calor o frío
excesivo, desecación, etc).
La esterilización sólo se puede aplicar sobre objetos o material inanimado, mientras que
la desinfección se aplica sobre objetos (desinfectantes) y sobre tejidos vivos (antisépticos).
Un objeto aséptico es un objeto estéril y, al trabajar con él, decimos que se actúa con
asepsia. La piel no se esteriliza sino que se desinfecta
Medios de esterilización:
I.FÍSICOS: I.CALOR:
a)-SECO: FIAMEADO
INCINERACIÓN
HORNO DE PASTEUR 0 ESTUFA POUPINEI-
b)-HÚMEDO: AUTOCLAVE
2.RADIACIONES IONIZANTES. 3.FILTROS MICROPOROSOS
II. Químicos:
1. OXIDO DE ETILENO
2.GLUTAPALDEHÍDO
.3. ÁCIDO PERACÉTICO
Características del medio de esterilización ideal:
-Máximo poder de destrucción.
-Seguro, sencillo y fácil de manejar.
-Inofensivo para la salud de los profesionales.
-Bajo coste y alto rendimiento.
-Válido para esterilizar cualquier tipo de material.
económico, posibilidad de esterilizar los objetos en cajas metálicas herméticas, al
actuar por conducción y no penetración.
Inconvenientes: procedimiento lento, no se pueden emplear materiales que no
resistan altas temperaturas (termolábiles), menor capacidad que el autoclave y
necesidad de realizar un control riguroso en cuanto al funcionamiento.
MÉTODOS FÍSICOS: CALOR HÚMEDO AUTOCLAVE
Agente físico empleado: vapor de agua a presión. Es un medio en el que se emplea vapor saturado para producir la hidratación, coagulación e hidrólisis de las albúminas y las proteínas en las células microbianas. Es, con diferencia, el medio más idóneo y más utilizado en el ámbito sanitario. Requiere: -135°C durante 7-10 minutos ó -120°C durante 20 minutos.
Descripción del aparato. Es un aparato cilíndrico o cuadrangular, de doble pared, de forma que contiene dos cámaras, una interna y otra externa, separadas por una lámina con múltiples orificios. Está cerrado herméticamente por varios tomillos y un aro de goma en el borde de la tapa. En el interior existe una rejilla sobre la que se coloca el material a esterilizar y sobre la tapa situada en el exterior posee un manómetro (que mide la presión), una válvula de seguridad, una llave de escape o de desvaporización (para eliminar-el aire contenido en su interior, de forma que sólo quede vapor de agua ) y un termómetro con el cual regulamos la temperatura. La presión se genera primero en la cámara externa y después pasa a la interna, estando reguladas las presiones mediante el juego de manómetros y válvulas de seguridad instalados en la pared externa del autoclave.
Antes de poner en funcionamiento el autoclave es necesario poner agua hasta la altura que indica el aparato, evitando que toque la rejilla para que no se mojen los objetos a esterilizar. El material se coloca en bombonas que tienen unos orificios en el recipiente que coinciden con los de la tapa del autoclave. Una vez colocados los objetos sobre la rejilla, se cierra la tapa herméticamente y se deja abierta la llave de escape o de desvaporización para que pueda salir el aire. Se enciende el aparato y a medida que va entrando el vapor de agua a la cámara interna, el aire (frío) que existía en su interior comienza a salir a través de la válvula de escape, de forma que esperamos unos minutos hasta que salga a chorro continuo, y entonces se cierra dicha llave. A partir de este momento se d 'a que el manómetro ascienda hasta la presión adecuada (aproximadamente 2 atmósferas de presión) y se regula la temperatura manteniendo estos valores el tiempo preciso para esterilizar el material. Pasado este tiempo, se cierra el foco de calor y se abre la válvula de desvaporización, tras comprobar que el valor de presión indicado por el manómetro es de 0 atmósferas, y se hace entrar aire estéril para que el material esterilizado se enfríe y se seque.
Materiales esterilizables: instrumental metálico, material textil, vidrios, líquidos, gomas y plásticos termorresístentes.
Ventajas: gran eficacia, rapidez, fácil manejo, nula toxicidad residual, coste realmente bajo en relación a su rendimiento y mayor capacidad que la estufa Poupinel.
Inconvenientes: no se pueden esterilizar materiales termolábiles y necesidad de realizar controles de presión, tiempo, temperatura, etc con cierta frecuencia.
MINICLAVES
Son autoclaves de pequeñas dimensiones y capacidad reducida, de uso cada vez más frecuente en centros de salud, pequeños laboratorios, consultas de estomatología, etc.
Posibilitan la esterilización de instrumental de forma rápida y eficaz.
MÉTODOS FISICOS:RADIACIONES IONIZANTES
Agente físico empleado: radiaciones gamma (radioesterilización) que permiten realizar una esterilización en frío
Propiedades: las radiaciones ionizantes tienen una gran capacidad germicida, junto
con un gran poder de penetración, lo que hace posible la esterilización de materiales
líquidos o sólidos envasados en cualquier tipo de envoltorio (plástico, cajas,
cartón,etc.)
Materiales esterilizables: prácticamente cualquier tipo de material: soluciones
intravenosas, suturas quirúrgicas, material de implantación' (prótesis), instrumental
quirúrgico, jeringas, agujas, catéteres, sondas (lo utilizan sobre todo las industrias que
fabrican este tipo de materiales).
Ventajas: actúa a bajas temperaturas (material termolábil), por su gran poder de
penetración es el medio idóneo para esterilizar elementos de pequeño calibre y gran
longitud, el material esterilizado por este procedimiento se mantiene estéril mientras
no se abra el envase de plástico que lo contiene (aproximadamente dura unos tres
meses).
Inconvenientes: alto coste de sus instalaciones, por eso es un medio
prácticamente reservado a empresas de gran producción.
Las instalaciones deben cumplir escrupulosas medidas de seguridad, conforme a la
legislación vigente.
GLUTARALDEHÍDO
Se utiliza para esterilización en frío, ya que posee antimicrobiana. Se trata de una agente alquilante que ejerce su acción fundamentalmente sobre los ácidos nucleicos y las proteínas. Para conseguir su efecto es necesario que los objetos permanezcan sumergidos en el líquido un mínimo de 8-10 horas (antes de sumergirlos es necesario limpiar los objetos). Luego deben ser aclarados con agua estéril. una potente acción
Materiales esterilizables: los objetos que por su composición y estructura no
soportan altas temperaturas, sobre todo endoscopios y fibroscopios, prótesis de
plástico, marcapasos, termómetros, lentes, etc.
Ventajas: esterilización a baja temperatura, no precisa instalaciones costosas.
Inconvenientes: por ser un elemento irritante y tóxico, es necesario adoptar una
serie de precauciones a la hora de usarlo: evitar la inhalación y el contacto con la piel
y las mucosas. El material esterilizado en este medio tiene que ser aclarado con agua
estéril. El efecto es de duración bastante limitada (aproximadamente dura unas
semanas y.
CONTROLES DE EFICACIA EN ESTERILIZACIÓN
Se trata de una serie de medios y sistemas cuyo objetivo es comprobar que la esterilización del material se ha realizado correctamente, y por lo tanto ofrece garantía y seguridad su empleo posterior. 1- Sistemas de control inherentes a los propios aparatos Permiten observar si la realización del ciclo de esterilización ha sido idónea o no. Son necesarios, pero insuficientes para garantizar la esterilización. Los termómetros, manómetros y los gráficos alfanuméricos son ejemplos de estos sistemas.
2- Controles de proceso._ Se trata de señales o marcas impresas en el exterior de los envases, cuta finalidad es indicar, mediante un cambio de coloración contrastaba con un testigo, que el paquete ha estado expuesto a un determinado medio de esterilización. No garantiza tampoco la esterilización de los objetos contenidos en el interior del paquete.
3- Controles químicos internos. Son dispositivos que contienen reactivos químicos, en los cuales, tras el contacto con el agente esterilizante y dentro de un parámetro estandarizado de tiempo, temperatura y humedad, se produce un cambio de coloración. Se introducen en el interior de los paquetes o contenedores y sirven para comprobar que en el interior de ese paquete o contenedor se han alcanzado las condiciones prefijadas de esterilización. No pueden ser considerados como sustitutos de los controles biológicos, sino como elementos complementarios.
4- Controles biológicos. Son dispositivos inoculados con esporas de microorganismos altamente resistentes a la esterilización. Suelen emplearse esporas de Bacillus subtilis y Bacillus stearothermophilus. Se colocan en distintas zonas de la cámara de esterilización o en el interior de paquetes voluminosos. Son imprescindibles para garantizar esterilización.
Definición según la OMS: técnica de saneamiento que tiene por objeto destruir los
microorganismos patógenos que hay en las personas, animales, superficies.
ambientes o cosas.
Los agentes que consiguen esta acción se conocen con el nombre de
antisépticos o desinfectantes. Dependiendo de su intensidad y eficacia, los
antisépticos o desinfectantes ejercen acciones letales (bactericidas, fungicidas,
viricidas sobre piel o tejidos vivos.
Medios de desinfección
MECÁNICOS:
-LAVADO~CEPILLADO DE MANOS.
Consiste en el uso de una serie de sustancias químicas que reciben diferente nombre
según se apliquen sobre material inanimado (desinfectantes) o sobre tejidos vivos
(antisépticos).
Factores que influyen en la desinfección química. -Tiempo que tarda en actuar la
sustancia química empleada. -La concentración a la que se encuentra dicha sustancia
-El grado de contaminación del objeto u objetos que se van a desinfectar. -Las
condiciones a las que se aplica el desinfectante o antiséptico. es decir. el grado de
humedad, la temperatura, el ph, etc. -El grado de sensibilidad o resistencia de los
gérmenes a la sustancia empleada.
Mecanismo de acción de los desinfectantes
Según el mecanismo de acción o de la estructura celular sobre la que actúan, los antisépticos y desinfectantes pueden clasificarse en tres grandes grupos:
Agentes que actúan sobre la membrana citoplasmática y la pared celular: ácidos y álcalis.
Agentes que actúan sobre las proteínas y enzimas: sales de metales pesados, calor, fenol, alcohol, yodo, cloro y agua.
Agentes que actúan por alteración del núcleo: aldehídos.
Cualidades de un buen desinfectante
-Amplio espectro, con capacidad para destruir toda la gama de microorganismos que
componen la flora patógena, en un tiempo de actuación relativamente corto. -Estable.
de manera que su acción no pueda ser interferida o modificada por las características
del medio en que actúa.
-Fácilmente soluble en las concentraciones adecuadas y con posibilidad de ser
utilizado en soluciones acuosas.
-Compatible con otros productos con los que pueda usarse al mismo tiempo. -No
tóxico, ni irritante para los tejidos.
-No corrosivo, ni que altere los objetos sobre los que se emplea. -Capaz de penetrar
en la materia orgánica.
-Biodegradable para evitar la contaminación residual. -Económico, o de bajo coste.
-Su acción ha de iniciarse rápidamente y sus efectos deben ser duraderos.
Clasificación de los desinfectantes y antisépticos de uso más
frecuente.
ALCOHOLES
Actúan fundamentalmente desnaturalizando las proteínas celulares.
ESPECTRO
-Deben emplearse siempre después de una exhaustiva limpieza. ya que se inactivan, en presencia de -materia organica.Los dos alcoholes más utilizados son el etílico y el isopropílico al 70%.
-Se utilizan más en combinación con otros antisépticos (yodo, clorhexidina), formando'
soluciones alcohólicas.
-Se emplean para la desinfección de la piel (antisépticos) y desinfección de
termómetros clínicos (desinfectantes).
INCOVENIENTES
-No son esporicidas ni viricidas.
-Se evaporan a temperatura ambiente.
-Son irritantes si se dejan tiempo sobre la piel.
-No son adecuados para desinfectar heridas abiertas; pueden aumentar la lesión o
favorecer la aparición de un coágulo proteico, bajo el cual pueden 'proliferar las
bacterias.
-Pueden dañar el cemento de los equipos ópticos.
COMPUESTOS YODADOS
Actúan oxidando el protoplasma microbiano.
ESPECTRO
-El yodo es un antiséptico bastante potente, bactericida, viricida y fungicida, que se
utiliza también contra protozoos.
-Actualmente se emplean los yodóforos, que son nuevas formas derivadas del yodo,
en combinación con agentes tensoactivos. El yodóforo más utilizado es la povidona
iodada.
-Se puede emplear en solución acuosa, en solución alcohólica o en scrub (solución
jabonosa) para el lavado.
-Es un antiséptico de elección para la desinfección de la piel y el lavado de manos y
mucosas.
INCONVENIENTES
-Se inactiva en presencia de materia orgánica.
-En grandes dosis puede irritar la piel y producir reacciones de sensibilización-
CLORO Y DERIVADOS (CLORÓGENOS)
Son los desinfectantes más usados tradicionalmente. Son compuestos cuyo principio activo es el cloro y actúan oxidando las proteínas bacterianas.
INCOVENIENTES
-No deben utilizarse como antisépticos, salvo el hexaclorofeno.
- No debe emplearse para la desinfección de endoscopios
clorhexidina :
-Puede producir dermatitis y deshidratación de la piel
-Las manchas de clorhexidina (Hibitane) quedan indelebles cuando se tratan con lejía.
ALDEHÍDOS
Son compuestos que actúan por alquilación, alterando la síntesis de los ácidos nucléicos y proteínas.
ESPECTRO
-Se comportan eficazmente frente a bacterias, hongos y virus. Al ser desinfectantes
muy potentes, se han utilizado también como esporicidas.
-Sus dos compuestos más representativos son: formaldehído y glutaraldehído.
Formaldehído: puede utilizarse en vaporizaciones dentro de una cámara cerrada para desinfección de material de gran volumen, como camas, colchones y equipos de anestesia. Posteriormente es necesario neutralizar con vaporizaciones de amoniaco. La presentación como formalina diluida en un 40% de agua, requiere un tiempo de contacto de 12 horas. Inconvenientes: es muy irritante para piel, los ojos y mucosas. Es tóxico. Con los nuevos métodos de esterilización en frío cada vez se usa menos. Glutaraldehído: es eficaz contra los microorganismos, incluidos los virus, los bacilos ácido- alcohol resistentes y las esporas. Se utiliza para desinfección e incluso para esterilización (ampliando el tiempo de inmersión a 10 horas) de instrumental termosensible, como los endoscopios y los fibroscopios. Se emplea en solución acuosa al 2%, con un pH estabilizado entre7,5-8,5. Inconvenientes: se requiere una limpieza de los objetos antes de ser tratados con glutaraldehído, es irritante y tóxico, los aparatos desinfectados o esterilizados con glutaraldehído necesitan ser aclarados perfectamente para evitar toxicidad residual.
MERCURIALES ORGÁNICOS
Son compuestos utilizados con gran frecuencia en la actualidad como antisépticos Los preparados más conocidos y usados son el mercurocromo.
Técnicas generales para el uso de los desinfectantes
Los desinfectantes pueden emplearse de las siguientes formas:
Consiste en sumergir el material u objeto a desinfectar en una solución desinfectante
durante un periodo de tiempo determinado, removiéndolo de vez en cuando para que
exista un mayor y mejor contacto entre el objeto y la solución LOCIÓN
Esta técnica consiste en empapar con una solución desinfectante determinados
instrumentos (bayetas, esponjas, fregonas, etc) y frotar con ellos la piel o el material a
desinfectar.
- VAPORIZACIÓN Y FUMIGACIÓN
Son técnicas empleadas fundamentalmente para desinfectar ambientes o superficies.
Consiste en utilizar sustancias desinfectantes en forma de gases o vapores (por
ejemplo el formol).
Consiste en utilizar los desinfectantes en forma de gotas; para ello se introduce la
sustancia en un aparato que lo proyecta en forma de gotas, las cuales caen por su
propio peso depositándose sobre las superficies, humedeciéndolas.
Técnica que consiste en dispersar la solución desinfectante por el aire en forma de
partículas de pequeño tamaño que flotan durante un cierto tiempo y se difunden por
todo el ambiente. Las gotas de los aerosoles son tan pequeñas que no suelen
humedecer las superficies donde se depositan.
