CIRROSIS
Enfermedad crónica, difusa e irreversible del hígado, definida anatomo-patológicamente por la presencia de
nódulos de regeneración rodeados por fibrosis que alteran la normal estructura y circulación hepática. Es la
consecuencia morfológica y vía final común de diversos trastornos.
Etiología
- Alcohol: (60%) causa más frecuente. Es necesario un consumo > 60-80gr/día durante 10-20 años.
- Viral: (30%) sobre todo por el VHC (80%), y en menor medida, el VHB y VHD (5%-10).
- Otras causas:
• Fármacos: metotrexato, amiodarona, etc.
• Esteatosis hepática no alcohólica.
• Enf autoinmunes: cirrosis biliar 1ria, hepatitis autoinmune.
• Genéticas: enf de Wilson, hemocromatosis.
• Vasculares: ICC.
• Criptogenética.
Fisiopatologia
La fibrosis es consecuencia un proceso de reparación sostenida del tej hepático secundaria a un proceso
infamatorio crónico con necrosis.
La inflamación sostenida activa a las células estrelladas y estas secretan colágeno produciendo fibrosis.
La fibrosis altera la microcirculación: produce áreas isquémicas, y genera los nódulos de regeneración. El
depósito progresivo de colágeno produce aumento de la resistencia intrahepatica al flujo portal, con desarrollo de
HTP.
Según el tamaño de los nódulos de regeneración se puede clasificar las cirrosis en micronodulares (nódulos - 3
mm), macronodulares (+3mm) o mixtas.
Clínica: dos fases
CIRROSIS COMPENSADA
- En esta fase, la enfermedad puede presentarse en forma asintomática, siendo su dx casual por alt
inespecíficas del laboratorio, alt en imágenes solicitadas por otro motivo, por la detección de marcadores
serológicos de virus VHB/VHC, o durante el seguimiento de hepatopatías crónicas.
- O puede presentarse en forma oligosintomática, con astenia e hiporexia, dispepsia, hepatomegalia dura e
indolora, arañas vasculares en tronco, cara y MMSS, eritema palmar, o con los estigmas típicos del
alcoholismo crónico (ht parotídea, retracción palmar de Dupuytren, signos de hiperestrogenismo como
ginecomastia, atrofia testicular, impotencia, etc.).
CIRROSIS DESCOMPENSADA
Se define por la presencia de las complicaciones derivadas de la IH e HTP, como:
- Ascitis y sus complicaciones:
✓ Hiponatremia dilucional.
✓ Ascitis refractaria.
