DR. VICTOR MANUEL PÉREZ GONZÁLEZ
R2 UMQX
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 1 IMSS
TLAXCALA
CHOQUE SÉPTICO
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CHOQUE SEPTICO Y SU TRATAMIENTO EN SERVICIO DE URGENCIAS, Diapositivas de Medicina Interna
TRATAMIENTO DEL CHOQUE SÉPTICO EN URGENCIAS
Tipo: Diapositivas
2019/2020
1 / 25
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DR. VICTOR MANUEL PÉREZ GONZÁLEZ
R2 UMQX
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 1 IMSS
TLAXCALA
CHOQUE SÉPTICO
DEFINICIÓN
El shock séptico se define como
una subcategoría de la Sepsis, en la que las alteraciones circulatorias y del metabolismo celular son lo suficientemente profundas como para aumentar considerablemente la mortalidad.
El shock séptico se define como
una subcategoría de la Sepsis, en la que las alteraciones circulatorias y del metabolismo celular son lo suficientemente profundas como para aumentar considerablemente la mortalidad.
SHOCK SÉPTICO
- (^) Subtipo de sepsis
- (^) Tipo de shock distributivo
- (^) Subtipo de sepsis
- (^) Tipo de shock distributivo
Alteraciones de la microcirculación.
- disminuyendo la densidad capilar Fisiopatología Choque-Shock
CRITERIOS
1 Hipotensión sostenida.
2 Uso de drogas
vasopresoras para
mantener la PAM≥ 65
mm Hg.
3 Lactato > 2 mmol/L.
TRATAMIENTO:
3 PILARES
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
MEDIDAS DE SOPORTE
CONTROL DEL FOCO
Objetivos de la Resucitación en Sepsis y Choque SépticoObjetivos de la Resucitación en Sepsis y Choque Séptico Dentro de las primeras 3 horas
● Medición sérica de lactato
● Iniciar antibioticoterapia
de amplio espectro
(preferiblemente dentro
de la primera hora).
● Obtener al menos 2
hemocultivos previo al
inicio del tratamiento si
estos no implican un
retraso mayor a 45 min.
Objetivos de la Resucitación en Sepsis y Choque SépticoObjetivos de la Resucitación en Sepsis y Choque Séptico Dentro de las primeras 6 horas
● PVC: 8-12 mm hg
(>12 mmHg si VMI) ● PAM: >65 mmHg ● GU>0.5 ml/kg/h ● ScvO2 > 70 % ● Aclaramiento del lactato a una velocidad aproximada de un 20 % cada 2 horas. ● Control de la fuente de infección si es posible.
Líquidos endovenosos: guiado por metasLíquidos endovenosos: guiado por metas
La administración de líquidos es la
medida de primera línea para
pacientes con choque séptico,
puesto que:
A.Mejora el gasto cardiaco (GC).
B. Restaura la entrega de Oxígeno y
revierte la hipoxia tisular
Reanimación agresiva puede
resultar en sobrecarga de volumen
y llevar a disfunción orgánica con
incremento en la mortalidad.
Los parámetros dinámicos son más
sensibles que los estáticos;
actualmente se considera el Gold
standard para guiar la terapia hídrica
dada la mejoría en su capacidad
predictiva.
La hipotensión del paciente podrá ser manejada con soporte vasopresor y/o inotrópicos dependiendo de la función cardíaca. Hipotensión
La dopamina no debe usarse como primera elección: La evidencia demuestra mayor mortalidad y aumento de incidencia de arritmias comparado con Norepinefrina. Hipotensión
La epinefrina se utiliza como alternativa o en adición a la norepinefrina cuando esta no logra alcanzar metas de reanimación. Hipotensión