Shock Anafiláctico y Neurogénico: Definición, Fisiopatología y Tratamiento - Prof. Gutierr, Diapositivas de Medicina

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Choque

Anafilác

tico /

Neurog

énico

Definición reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica, grave y que amenaza la vida Clínicamente se caracteriza por un síndrome complejo, desencadenado por mecanismos inmunitarios o no, con aparición de síntomas y signos sugestivos

Shock anafilactico

Etiologia y

fisiopatogenia

Causa mas frecuente

• (^) Alimentos
• (^) Farmacos
• picaduras de insectos Menos frecuente
• (^) Factores físicos

Etiologia y fisiopatogenia

mecanismos de produccion

reacción de hipersensibilidad tipo I mediada por IgE específica, desencadenada por alérgenos (alimentos, medicamentos, plasma, látex, veneno de insectos)

Mediada por

IgE

por activación directa de mastocitos y/o basófilos

No Mediada

por IgE

Independientemente del mecanismo, se liberan mediadores preformados de mastocitos y basófilos y se activa el metabolismo del ácido araquidónico,

Mecanismo

desonocido

Diagnostico

La dificultad en el diagnóstico de la anafilaxia estriba en que no hay un conjunto de signos o síntomas patognomónicos; aunque una característica frecuente es que se produzca una rápida progresión de la gravedad o de la intensidad de los síntomas, tanto en niños como en adultos Interrogatorio: son importantes antecedentes de episodios anteriores, de ingesta alimentaria, ingesta o inyección de fármacos, picadura de insectos, etc.

Tratamiento

Evaluación rápida de I. Estado de conciencia: evaluar necesidad de proteger la vía aérea con Glasgow II. Permeabilidad de la vía aérea: oxígeno suplementario por máscara reservorio. Si existe obstrucción de la vía aérea se debe realizar intubación orotraqueal III. Valoración cardiovascular: si el paciente se encuentra consciente e hipotenso Elevar las piernas para aumentar el retorno venoso, no siendo aconsejable en caso de vómitos o dificultad respiratoria Fármacos

• (^) Adrenalina

Aproximadamente de 8.000 a 10.000 personas experimentan lesiones traumáticas en la médula espinal.

Epidemiologia

La lesión cervical es más común en niños que en adultos

fisiopatogenia

El shock neurogénico se produce cuando el nivel de la lesión se encuentra por encima de T6, ya que los impulsos simpáticos cardíacos se originan a nivel de T1-T4. Es causado por la ausencia de actividad simpática y pérdida del control supraespinal en presencia de tono vagal intacto a través del nervio vago.

Diagnostico

● El objetivo principal en el manejo inicial del shock neurogénico se centra en lograr la estabilidad hemodinámica. La monitorización vigilante de la hemodinámica y la función cardíaca es crucial, y la pronta corrección de la hipotensión es vital para mejorar los resultados de los pacientes.

Tratamiento

I. Inmovilizar en forma correcta la columna vertebral (collar cervical, laterales y tabla espinal) para el traslado. Una vez admitido en el hospital retirar tabla espinal. II. Evaluar la vía aérea y la ventilación, con aporte de oxígeno a alto flujo a todos los pacientes. a. Requerirán soporte ventilatorio aquellos que presenten lesión motora completa II. Colocar dos accesos vasculares IV. Administrar expansiones con fluidos, cristaloides o coloides. Si bien esta hipotensión suele ser refractaria a fluidos, puede coexistir con shock hemorrágico por lo que se debe expandir al paciente. V. Es fundamental tratar la hipotensión ya que la persistencia de la misma produce injuria secundaria isquémica en la médula espinal