Otras causas de hipertensión arterial secundaria
Síndrome de apnea-hipopnea del sueño
En la actualidad se reconoce que el SAHS constituye una de las causas más frecuentes de HTA
secundaria y de HTA resistente y un determinante clave en el riesgo cardiovascular y renal. El
SAHS consiste en pausas de apnea durante el sueño causadas por el colapso parcial o total de
la vía respiratoria alta. En el SAHS se observan incrementos de la PA diurna y de la PA nocturna
por aumento de la actividad simpática, por hipoxemia y por la activación del SRAA. Las
características clínicas básicas son ronquidos, episodios de apnea durante el sueño, nicturia,
somnolencia diurna, cefaleas matutinas, fatigabilidad aumentada, irritabilidad y episodios de
confusión diurna. En la exploración física suele destacar sobrepeso-obesidad, cuello corto,
macroglosia u otras alteraciones de la vía respiratoria alta que favorecen el colapso durante el
sueño. Ante la sospecha clínica, se realizarán cuestionarios para cuantificar el riesgo como la
escala de Epworth y cuestionario de Berlín. El diagnóstico se realiza con los estudios
polisomnográficos. La evaluación otorrinolaringológica se indicará para descartar problemas
anatómicos subsidiarios de tratamiento específico. El tratamiento del SAHS precisa de un
abordaje integral de modificaciones del estilo de vida, tratamiento farmacológico de la HTA y
del resto de los factores de riesgo cardiovascular asociados y de uso de dispositivos de presión
continua positiva en las vías respiratorias durante el sueño.
Coartación de aorta
La coartación de aorta es una enfermedad cardiaca congénita, por lo que se suele diagnosticar
en niños y adolescentes. Se produce aumento de PA en los miembros superiores y disminución
del flujo a través de la arteria aorta estrechada, llegando a existir asimetrías de PA. Esto
conduce a cambios estructurales en el corazón y los vasos, produciendo hipertrofia cardiaca y
fibrosis intersticial, por lo que es necesario que sea diagnosticada y tratada de manera precoz
para evitar el desarrollo de una cardiopatía dilatada. Los pacientes suelen tener un soplo
interescapular y pueden presentar muescas en las costillas en la radiografía de tórax. El
diagnóstico de confirmación se lleva a cabo con ecocardiografía y angio TC torácico-abdominal.
El tratamiento es fundamentalmente quirúrgico con angioplastia o cirugía convencional [36].
Fármacos y tóxicos
La HTA inducida por fármacos o tóxicos es una causa frecuente de HTA secundaria que es
fácilmente corregible. Algunos de los fármacos capaces de inducir HTA se recogen en la (Tabla
5). Con frecuencia estos fármacos desenmascaran una HTA esencial, dificultan el control de la
HTA esencial y ocasionan HTA resistente. Otros agentes externos químicos relacionados con
HTA secundaria son: alcohol, cocaína, plomo y regaliz. La ingesta crónica excesiva de regaliz
imita al hiperaldosteronismo por estimulación del receptor mineralocorticoide e inhibición del
metabolismo del cortisol. Es fundamental detectar la relación cronológica entre el uso de un
fármaco o sustancia y el desarrollo de HTA. El tratamiento consiste en la suspensión del
fármaco o minimización de las dosis [1][2][3][7][37].
Hipertensión arterial de base genética
Existen causas genéticas poco frecuentes que ocasionan HTA secundaria, como las reflejadas
en la (Tabla 6). Suelen presentarse en edades tempranas de la vida y su patogenia suele estar
relacionada con un aumento de la absorción tubular de sodio. Así, habitualmente presentan
supresión de la concentración plasmática de renina o de la actividad de renina plasmática. El
