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El ojo rojo diagnóstico diferencial.
Hemorragia subconjuntival: Es una colección de sangre entre la conjuntiva y la esclerótica debido a la ruptura de pequeños vasos sub conjuntivales. Se presenta como una mancha roja intensa y bien delimitada en la superficie ocular, sin dolor ni alteración visual en la mayoría de los casos.
Que es la conjuntiva: la conjuntiva es el tejido delgado transparente que cubre la esclerótica y recubre el interior de los parpados.
La conjuntiva se divide en dos secciones:
- conjuntiva vulvar que cubre la esclerótica
- conjuntiva tarsal que cubre el interior de los parpados.
Las funciones de la conjuntiva son varias, como por ejemplo producir componentes de la película lagrimal y servir como barrera en contra de la las infoxicaciones.
Epidemiología: ● Las hemorragias sub conjuntivales son comunes en las personas mayores de 80 años, en lo cuales se asociaba principalmente al desarrollo de enfermedades sistémicas, como por ejemplo la hipertensión. ● En pacientes menores de 40 años son causadas por afecciones colares como por ejemplo traumatismo menor y complicaciones del uso de lentes de contacto. ● Otros factores de riesgo a cualquier edad son las coagulopatías, principalmente en pacientes que tienen tratamientos anticoagulantes, diabetes mellitus y presión venosa elevada.
Puede ocurrir en pacientes que tienen antecedentes de uso de lentes de contacto, pacientes con lesiones previas, o simplemente despertar en la mañana y presentar la hemorragia. En algunos casos puede para que la espera se rompe y se acumula la sangre intraocular en el espacio subconjuntival, creando una hemorragia subconjuntival elevada y ampollosa.
Fisiopatología: Ruptura de capilares conjuntivales por fragilidad vascular o incremento súbito de presión intraocular. Extravasación de sangre al espacio subconjuntival. Acumulación sin drenaje linfático rápido, ya que la conjuntiva carece de este mecanismo. Resolución espontánea en 1-3 semanas por degradación de la hemoglobina (cambio de coloración de rojo a amarillo-verdoso).
Diagnóstico: ● Mancha roja brillante bien delimitada en la esclerótica. ● No hay secreción ni afectación corneal (distinguir de conjuntivitis). ● Presión intraocular normal, salvo en hemorragias secundarias a trauma o glaucoma
Glaucoma: El glaucoma es un grupo de neuropatías ópticas progresivas que llevan a la degeneración del nervio óptico y pérdida del campo visual, generalmente asociadas a un aumento de la presión intraocular (PIO). Su daño es irreversible y constituye una de las principales causas de ceguera en el mundo.
¿Por qué ocurre?
La fisiopatología del glaucoma involucra un desequilibrio en la producción y drenaje del humor acuoso , lo que genera un aumento de la PIO y daño en el nervio óptico.
- El cuerpo ciliar en la cámara posterior del ojo secreta humor acuoso, que fluye a la cámara anterior.
- Su función es nutrir estructuras avasculares (cristalino y córnea) y mantener la forma del ojo, este humor acuosos puede ser drenado por medio de dos vías Convencional (Malla Trabecular - Canal de Schlemm) → 85-90% del drenaje. El humor acuoso pasa por la malla trabecular → Canal de Schlemm → Venas epiesclerales, Si el drenaje del humor acuoso se obstruye , se acumula líquido y la PIO aumenta, generando compresión sobre el nervio óptico, La presión elevada reduce el flujo sanguíneo al nervio óptico, causando isquemia y degeneración de las células ganglionares de la retina, con el tiempo, se produce la excavación del nervio óptico y la pérdida progresiva del campo visual.
Dentro de los factores que lo pueden ocasionar, está la edad, ya que con la edad se va perdiendo la permeabilidad de la malla trabecular con la edad. PIO elevada genera isquemia del nervio óptico y apoptosis de células ganglionares, La pérdida de visión es lenta y progresiva (primera visión periférica). Esto sería un glaucoma primario abierto.
Glaucoma primario de ángulo cerrado.
Causa: Oclusión súbita del ángulo iridocorneal → Bloqueo total del drenaje
Fisiopatología:
El iris obstruye el ángulo iridocorneal, bloqueando la salida del humor acuoso.
- PIO se eleva bruscamente (>40 mmHg) → Dolor intenso, visión borrosa y midriasis fija.
- Puede causar pérdida visual irreversible en horas a días.
Glaucoma secundario.
Puede ocurrir por trauma, inflamación (uveítis), fármacos (corticoides) o neovascularización (DM, trombosis venosa retinal)
● Uveítis intermedia (el sitio de inflamación es el vítreo): Miodesopsia y visión borrosa asociado con inflamación del vítreo, también puede existir edema macular y vasculitis periférica. Copos de nieve ● Uveítis posterior (retina o coroides) coriorretinitis: no suele presentar dolor ni enrojecimiento, pero sí Miodesopsia y pérdida de visión. Se afecta la retina con vasculitis y focos inflamatorios. Y la coroides en forma de coroiditis.
Tratamiento : corticoides
Blefaritis : Es una enfermedad oftalmológica que se caracteriza por la inflamación de los márgenes de los párpados, la enfermedad puede presentarse como causas aguda o crónica, siendo la
crónica la forma crónica la más frecuente. Puede clasificarse además según su ubicación, que puede ser anterior o posterior.
- lamela anterior de párpado: la piel y el músculo orbicular -lamela posterior del párpado: conjuntiva y glándula de meibomio
● Blefaritis anterior: afecta principalmente la piel que rodea y se encuentra detrás de las pestañas, Está afectación se asocia comúnmente con procesos infecciosos bacteriana, en lo particular involucra la especie Staphylococcus. Se caracteriza porque todos los folículos pilotos está afectado desencadenando una respuesta inflamatoria, ya que tiene la capacidad de producir enzima lipasa, que descomponen los componentes lipídicos de la película lagrimal, lo que lleva a una exacerbación del proceso inflamatorio
● Blefaritis posterior: afecta las glándulas de Meibomio, que una secreción aberrante de lípidos provocando obstrucción, lo que altera la película lagrimal y causa inestabilidad y evaporación de las lágrimas, los que produce se queda y irritación ocular. Síntomas comunes: ardor, picazón, enrojecimiento del borde palpebral, con formación de escamas y costras, así mismo sensación de cuerpo extraño
La Blefaritis presenta una relación con otras afecciones patológicas: ● Dermatitis seborreica: puede contribuir a la Blefaritis anterior al promover el crecimiento bacteriano por la producción excesiva de sebo ● Rosácea: asociada a blefaritis posterior, ya que puede causar inflamación crónica, y disfunción de las glándulas de meibomio.
Su gravedad suele variar según el agente etiológico, puede ir desde una hiperemia
leve con epífora (hiperemia=enrojecimiento del ojo/ epífora= lagrimeo excesivo de
los ojos) hasta una conjuntivitis con secreción purulenta, es importante tener en
cuenta que por lo general las causas de la conjuntivitis suelen ser de carácter
exógeno.
Dentro de los tipos de conjuntivitis que se pueden presentar en la clínica estará la
conjuntivitis alérgica, es importante tener en cuenta que esta suele asociarse con
rinitis alérgica o rinitis alérgica la cual puede ser estacional o perenne. Esto se debe
a que en esta se presenta una respuesta inflamatoria mediada por IgE que involucra
activación de mastocitos en la conjuntiva y la mucosa nasal liberando mediadores
inflamatorios como la histamina los cuales ocasionan inflamación conjuntival ,
aumento de la permeabilidad vascular y prurito pareciendo los síntomas de
hiperemia y epífora.
Fisiopatología
Hablando de conjuntivitis vamos a tener que aquella por etiología Bacteriana que
se puede transmitir persona a persona, por un proceso de proliferación anormal de
la flora conjuntival nativa, también suele asociarse a propagación de los organismos
que colonizan la mucosa nasal y sinusal , las bacterias suelen infiltrarse en la capa
epitelial conjuntival y también pueden llegar hasta la sustancia propia.
Su periodo de duración puede estar establecido entre 7-10 días aunque son valores
que pueden varias según los cuidados del paciente y el agente con el cual tuvo
contacto; las conjuntivitis por etiología bacteriana se puede dividir en:
● Hiperagudas: corresponden a las causantes por Neisseria Gonorrhoeae /
Chlamydia.
● Crónica: Causadas por Staphylococcus aureus, Moraxellalacunata y
bacterias entéricas.
Hablando de la conjuntivitis Alérgica debemos tener en cuenta que esta puede
asociarse a un alérgeno transitorio (polen) o uno persistente (Ácaros del polvo ); por
otro lado, tendremos que se puede dividir en Estacional o Perenne donde ambos
llevarán a cabo una reacción de hipersensibilidad tipo 1 donde habrá activación de
mastocitos conjuntivales como una respuesta ante el contacto directo con los
agentes alérgenos.
Estacional:
En esta tendremos que el alergeno interactúa con los receptores IgE de superficie lo
que genera una desgranulación y consigo una liberación de histamina, leucotrienos,
proteasas, prostaglandinas, citocinas y quimiocinas que causarán un proceso
inflamatorio que induce entonces la fuga vascular que ocasionar infiltración celular
de eosinofilos y neutrofilos.
Perenne
Presenta la misma situación anterior pero en esta encontraremos un mayor proceso
de infiltración eosinofílica, neutrófilos y células T al tejido conjuntival que en parte
está asociado a que estas son las que se presentan cuando hablamos de un
alérgeno persistente lo que conlleva a un aumento del proceso inflamatorio, a su vez
puede llegar a desencadenar la liberación de la proteína básica mayor y
metaloproteinasa de matriz 9 con la posibilidad de causar daño en el epitelio corneal
y aportar a la formación de úlceras corneales.
Enfocándonos en aquella conjuntivitis por etiología viral debemos tener en cuenta
que su transmisión se da por contacto directo con agente como Adenovirus, VHS
VHZ), una vez la transmisión tendremos que el virus invade las células epiteliales de
la membrana conjuntival donde se lleva a cabo el proceso de replicación viral
causando daño celular y liberación de mediadores pro inflamatorios mediante
mecanismo de defensa donde se lleva a cabo la liberación de citoquinas
proinflamatorias como neutrófilo , linfocitos TCD4 (Coordinan la respuesta
inmunológica) y células dendríticas (presentan antígenos virales a los linfocitos T)
pese a ello se llevará a cabo un daño tisular que ocasiona infiltración de células
inflamatorias que como ya se había mencionado es el causante de la aparición de
los sintomas “basicos” en el paciente.
Clasificación de conjuntivitis infecciosa de carácter viral
En la queratoconjuntivitis podemos encontrar compromiso corneal mediante una
queratopatia puntiforme superficial (Imagen D) que puede ocasionar cicatrización
corneal que se ocasionará con alteraciones visuales, fotofobia y astigmatismo.
Imagen A se observa la conjuntivitis folicular, B se observa pseudomembrana.
Hablando de la conjuntivitis de etiología viral por virus herpes simple y varicela
zoster tendremos que:
