¡Descarga Casos clínicos del sistema renal y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Fisiología solo en Docsity!
Titulo: Entrega de dos casos clínicos sobre patologías renales. 1 - Primer caso clínico sobre la insuficiencia renal: Historia clínica: Un hombre de 60 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes tipo 2, acude a la sala de emergencias con síntomas de fatiga extrema, náuseas, vómitos, y disminución de la producción de orina en los últimos días. Además, informa de dolor en la región lumbar bilateral. Examen físico: El paciente se encuentra deshidratado, con presión arterial elevada (180/ mmHg), taquicardia y edema en las extremidades inferiores. Se observa palidez cutánea y leve dificultad para respirar. La auscultación revela crepitantes bilaterales en campos pulmonares inferiores. Hallazgos de laboratorio:
- Creatinina sérica elevada: (2.5 mg/dl)
- Niveles elevados de urea en sangre: (80mg/dl)
- Potasio sérico elevado: ( 5 .8mEq/L)
- Acidosis metabólica: PH sanguíneo de 7.
- Anemia normocítica normocrómica: hemoglobina de 10 g/dl
Fisiopatología: Teniendo en cuenta los antecedentes del paciente, los cuales incluye diabetes tipo 2 y la hipertensión debido a la misma diabetes, que por los cambios que se produce en los glomérulos, los pequeños vasos sanguíneos en los riñones que filtran los desechos y el exceso de liquido para convertirlos en orina, por la hiperglicemia crónica, causa un daño a los mismos; en todo caso el paciente también presenta vómitos, fatiga extrema, nauseas y disminución de la orina, que pueden estar relacionada a una crisis de insuficiencia renal. Las náuseas y vómitos, por los niveles alterados de los electrolitos en este caso el potasio (hiperpotasemia) que también puede causarlos, incluso puede producir palpitaciones y problemas cardiacos, lo que da explicación a la taquicardia que presenta el paciente, las debilidades musculares, debido a que puede afectar la excitabilidad de las células musculares, fatiga, dificultad para respirar, el dolor lumbar. En cuanto a la disminución de la producción de orina; la creatinina esta alterada y esta es un indicador de lo que es la tasa de filtración glomerular, indicando una disfunción, la creatinina es un producto de desecho al igual que la urea que se encuentra alterada, que es generado por los músculos que normalmente filtra la sangre y se excreta a través de los riñones, lo que nos da a entender que hay disminución de la tasa de filtración glomerular. Debido a la elevación de la urea, se produce lo que es deshidratación por la concentración de los solutos en sangre y causar desordenes metabólicos, lo que explica la acidosis metabólica y el edema en las extremidades por la acumulación de líquidos y la dificultad de excreción.
Examen físico: Al examinar a la niña, la médico nota que tiene edema peri orbitario prominente, así como edema en las extremidades inferiores. La presión arterial está en el rango normal para su edad. No hay otros hallazgos relevantes en el examen físico. Hallazgos de laboratorio:
- Albúmina sérica baja (< 2.5 g/dL)
- Proteinuria significativa (> 3.5 g/24 horas)
- Colesterol sérico elevado
- Creatinina sérica normal
- Hemograma completo normal Fisiopatología: A Juzgar por los hallazgos de laboratorio donde se observa una albumina baja, una proteinuria y colesterol sérico elevado, podemos decir lo siguiente: la albumina baja en sangre es una proteína que es producida en el hígado y es esencial para mantener la presión oncótica de los vasos sanguíneos, lo que ayuda a retener el agua del torrente sanguíneo y prevenir perdida hacia los tejidos, cuando esta esta baja nos indica que hay una perdida de la misma y otras proteínas por la disminución de la presión oncótica, lo que resulta en retención de líquidos y edema por ende en los tejidos, especialmente en los pies, tobillos y alrededor de los ojos. Como consecuencia conduce a una disminución de la retroalimentación negativa en la síntesis de lípidos, lo que resulta en el aumento de los niveles de colesterol y triglicéridos en sangre. La disminución de la albumina también puede inferir en el transporte de hormonas, vitaminas y otros compuestos en sangre afectando el sistema inmune y el metabolismo.
Diagnóstico: Síndrome nefrótico primario. Evaluación y manejo: Se confirma el diagnóstico de síndrome nefrótico primario mediante la biopsia renal, que revela cambios histológicos característicos de una enfermedad glomerular. Se inicia tratamiento con corticosteroides para reducir la inflamación y controlar la proteinuria. Se monitorea de cerca la presión arterial y se prescribe un diurético para ayudar a controlar el edema. Se programa un seguimiento regular para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar posibles complicaciones a largo plazo.
