Caso clínico y revision de bibliografia sobre encefalopatia hipertensiva, Diapositivas de Cardiología

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ENCEFALOPATÍ

A

HIPERTENSIVA

Tania Gabriela Hernández Mojica

Dr. David Luna Pérez

CASO CLÍNICO ▰ (^) Masculino de 65 años ▰ (^) Fatiga progresiva de 3 semanas de evolución ▻ (^) Inicialmente moderada, acompañada de cefalea leve, sin cambios con la posición, peor por las mañanas, que mejoraba con AINES ▰ (^) Somnolencia e hipersomnia

ANÁLISIS ▰ (^) Fatiga y cefalea progresivas de semanas de evolución + deterioro del estado de alerta  encefalopatía subaguda ▻ (^) Trombosis del seno venoso ▻ (^) Hematoma subdural crónico ▻ (^) Emergencia hipertensiva ▻ (^) Hipertensión intracraneal ▻ (^) Alteraciones metabólicas

CASO CLÍNICO ▰ (^) APP: ▻ (^) Taquicardia supraventricular paroxística  AAS ▻ (^) Alergia estacional  loratadina + pseudoefedrina ▻ (^) Hipertensión arterial de reciente diagnóstico ▻ (^) Alergia a fármacos negado ▻ (^) Tabaquismo negado ▻ (^) Tres copas de vino con la cena, diario

ANÁLISIS ▰ (^) No inmunocompromiso ▰ (^) ¿Pseudoefedrina? ▰ (^) AHF para cáncer ▰ (^) ¿Alcoholismo moderado a largo plazo? ▰ (^) ¿Tratamiento antihipertensivo?

CASO CLÍNICO ▰ (^) EF: ▻ (^) Afebril, alerta, orientado ▻ (^) FC 101 lpm ▻ (^) TA 197/100 mmHg ▻ (^) EF cardiológica, pulmonar y abdominal sin alteraciones ▻ (^) EN: NC, función motora y sensorial sin alteraciones ▻ (^) * marcha y FO no reportados

ANÁLISIS ▰ (^) ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA ▻ (^) Disminuir TA en 20-25% dentro de 2-3 horas ▻ (^) Posteriormente, llevar a normalidad en siguientes 24-48 horas ▻ (^) Recomendación: calcio-antagonistas dihidropiridínicos IV o agonistas de dopamina

ANÁLISIS ▰ (^) ¿Elevación de creatinina? ▻ (^) Disfunción renal puede contribuir en encefalopatía ▻ (^) ¿Aguda o crónica? ▻ (^) Aguda: emergencia hipertensiva, glomerulopatía, nefropatía obstructiva, AINES ▻ (^) ¿Estudios adicionales? ▻ (^) Imagenología renal, EGO, neuroimagen, LCR

ANÁLISIS ▰ (^) Hallazgos sugestivos de Síndrome de encefalopatía posterior reversible (SEPR) ▻ (^) AEC + cambios reversibles en la señal de la sustancia blanca ▻ (^) Descartar: malignidad, infección o inflamación ▻ (^) Etiología: emergencia hipertensiva, sepsis, eclampsia

CASO CLÍNICO ▰ (^) Revaloración: ▻ (^) TA 203/102 mmHg, FC 92 lpm, FR 18 rpm, SO 99% (21) ▻ (^) EN: orientado, afecto aplanado, agnosia, FO normal, REM +++/++++, Babinski izquierdo +, sin déficit motor o sensitivo ▻ (^) Resto de EF sin alteraciones

ANÁLISIS ▰ (^) ↑ De proteínas sin ↑ de leucocitos  no infeccioso ▻ (^) ↑ De proteínas frecuente en SEPR por disrupción de BHE ▻ (^) Diagnósticos diferenciales: ▻ (^) Autoinmunidades ▻ (^) Vasculitis ▻ (^) Angiopatía amiloide ▻ (^) Paraneoplásico

CASO CLÍNICO

▰ Resonancia magnética:

▻ Áreas de edema parcheado confluente en

sustancia blanca subcortical de lóbulos

frontales y temporales. Microhemorragias

edematosas, siderosis superficial en corteza

parietal izquierda.

ANÁLISIS ▰ (^) La RM sugiere SEPR, cuyas lesiones se extienden más allá de las zonas típicamente afectadas. ▰ (^) Las microhemorragias, siderosis y edema vasogénico podrían también ser consistentes con angiopatía amiloide inflamatoria o proceso neoplásico hemorrágico ▰ (^) La uropatía obstructiva podría explicar la falla renal y elevación tensional ▻ (^) El crecimiento vesical asintomático podría sugerir obstrucción crónica o disfunción neurológica

CASO CLÍNICO ▰ (^) Manejo (posterior a sondaje): ▻ Una hora posterior  TA 158/90 mm Hg ▻ (^) Se tituló infusión de nitroglicerina según TA y uresis (250 ml/h) ▰ (^) Manejo (3° día): ▻ (^) Inicia amlodipino 5 mg cada 24 horas ▰ (^) Manejo (4° día): ▻ Se aumenta labetalol a 600 mg cada 8 horas  TA 140/80 mmHg, CrS 1.77 mg/dl, recuperación de estado mental basal