Endocarditis por fiebre Q
21 octubre 2019
Varón de 57 años, exfumador como único factor de riesgo cardiovascular, sin
antecedentes familiares o personales de interés ni tratamientos crónicos que ingresa por
disnea.
Historia actual
El paciente se encuentra asintomático desde el punto de vista cardiovascular hasta hace
dos meses que comienza con disnea, inicialmente de grandes esfuerzos, que ha ido
progresando rápidamente hasta hacerse de reposo en las últimas 48 horas. Además
refiere hinchazón de miembros inferiores de instauración rápida sin otros síntomas de
insuficiencia cardiaca.
Exploración física
Presión arterial 115/50 mmHg, frecuencia cardiaca 110 lpm, saturación arterial de oxígeno
88% con aire ambiente. Buen estado general, consciente, orientado, coloreado, taquipnea
de reposo, normohidratado, normonutrido. Presión venosa yugular no elevada.
Auscultación cardiaca rítmica, soplo holodiastólico en foco aórtico. Auscultación pulmonar
con crepitantes bibasales. Edema con fóvea en miembros inferiores hasta rodillas.
Evolución
El paciente ingresa en la Unidad Coronaria con diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda,
con mejoría tras inicio de oxigenoterapia y tratamiento diurético.
Desde su ingreso el paciente presenta varios picos febriles, por lo que se extraen
hemocultivos y, con sospecha de endocarditis infecciosa sobre válvula aórtica nativa, se
inicia tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona, cloxacilina y gentamicina. Dada la
negatividad de los hemocultivos, se realizan serologías de bacterias atípicas. Se completan
estudios con ecocardiogramas seriados.
Diagnóstico
Endocarditis infecciosa subaguda por C. burnetti sobre válvula aórtica nativa, con
insuficiencia severa.
Disfunción biventricular secundaria. Insuficiencia cardiaca aguda y fracaso multiorgánico.
Sustitución valvular aórtica por prótesis biológica y anuloplastia mitral y tricúspide.
Trastorno avanzado de la conducción AV postcirugía. Implante de marcapasos bicameral.
