Caso clínico: Paciente con dificultad respiratoria y complicaciones, Resúmenes de Medicina

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CASO CLÍNICO

GRUPO 3 SECCIÓN A

INTEGRANTES

29 ANGYE DALLANARA QUINTANILLA SANCE

30 KRISTHEL DANIELA GALLARDO BUEZO

31 EVELYN EDILSIA ASENCIO RAMIREZ

32 DULCE MARÍA JIMÉNEZ CHOSCÓ

33 CAROLYN GUISSELL GARCIA VEGA

34 YOSHUA MARIO OTHONIEL MORENO HERNÁNDEZ

35 ISAAC MISAEL CERNA JIMÉNEZ

36 MARCO GABRIEL MARROQUIN RECINOS

37 CINDY GABRIELA ARCHILA ARAGÓN

38 GUILMAR ALEXSANDRO BONILLA RAYMUNDO

39 KARLA SOFIA DUARTE ARÉVALO

40 ANGEL GUILLERMO MAZARIEGOS NIZ

41 STEVEN ALEXANDER HARRINZON PINTO (COORDINADOR)

42 ANYELL GABRIELA ALAS ORELLANA

202140840 202140898 202140905 202140976 202141337 202141500 202141798 202141990 202142702 202142950 202144454 202144521 202144601 202144608

“Dificultad para respirar

de más o menos 1 semana

de evolución”

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente refiere iniciar hace 1 semana con disnea paroxística nocturna asociada a tos seca y dolor precordial sin irradiación, de carácter opresivo; con intensidad 10/10 y que solo mejora al mantenerse en reposo, por lo cual un familiar del paciente refiere que éste empeora y es traído por bomberos voluntarios. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

ANTECEDENTES ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS Hídricos: 3-4 litros al día Micciones: 5 veces al día aproximadamente Alimentación: 3 veces al día Excretas: 1-2 veces al día Horas de sueño: 4-6 hrs al día, paciente refiere insomnio ANTECEDENTES PATOLOGICOS Médicos:

- DMII tratado con metformina hace 23 años 500mg 1 vez al día -HTA tratado con Irbesartán hace 4 años 150 g 1 vez al día -ERC hace 4 años no recuerda tx Quirúrgicos: N/R Alérgicos: N/R Traumáticos: N/R ANTECEDENTES TOXICOLOGICOS -Fumador crónico hace aproximadamente 14 años con un consumo de 13-14 cigarros al día. Índice Tabáquico: 9. -Niega consumo de alcohol y drogas -Expuesto a biomasas

PERFIL SOCIAL

Paciente indica que vive en una casa de un nivel, con paredes de bajareque, piso de tierra y techo de palma, cuenta con acceso a agua potable y luz, cocina con leña y a veces con gas, viven 3 personas en el hogar, tiene 1 gato y 2 perros.

Signos vitales

Cabeza: Normocéfalo, buena implantación de cuero cabelludo, no alopecia, no deformaciones óseas no lesiones, no se observan ni palpan masas. Ojos: Simétricos en relación al cráneo, pupilas isocóricas y fotorreactivas, escleras no ictéricas y de color blanquecinas, no ptosis palpebral, no presencia de nistagmo. Oídos: Pabellón auricular simétricos, bien implantados, no otorrea, no otorragia, no dolorosos a la tracción, sin masas visibles, ni palpables, agudeza auditiva conservada. Nariz: Tabique nasal centrado, narinas permeables, no se observan obstrucciones y no presencia de rinorrea ni epistaxis.

Abdomen: No se observan cambios en la coloración, no signos de circulación colateral, no se auscultan soplos venosos periumbilicales, ni soplo de la arteria renal, presencia de matidez en región de hipocondrio, timpánico a la percusión en el resto de cuadrantes, no presenta dolor a la palpación superficial ni profunda, no se palpan masas, no organomegalia. Extremidad superior e inferiores: Móviles y simétricas, FM 4/5, sin presencia de edema, extremidades en flexión y en extensión. Neurológico: Paciente orientado en tiempo, lugar y persona, responde a estímulos, sensibilidad conservada, Glasgow 15/15, lenguaje fluido y articulado con expresión conservada.

1. Ingreso a servicio medicina de hombres
2. Dieta libre de diabetes
3. Reposo
4. Signos vitales del servicio
5. Vigilar por fiebre saturación menor de 90
6. Soluciones: solución salina 1000 cc IV en 12 horas
7. Laboratorios: hematología, creatinina, BUN, Electrolitos Orden Médica 14/04/

Hematología 14/04/

Química 14/04/

Externo no realizó

Electrocardiograma (EKG)

IMPRESIONES CLÍNICAS