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Caso clínico paciente con gastritis
Tipo: Apuntes
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NOMBRE: Francis Pérez
EDAD: 45 años
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor y ardor en la boca del estómago de 4 días de evolución.
HEA: Paciente masculino de 45 años de edad que consulta por epigastralgia de aproximadamente 4 días de evolución. Refiere dolor tipo ardiente localizado en epigastrio, de intensidad moderada, con predominio postprandial inmediato y ocasional aparición en ayunas. El cuadro se acompaña de náuseas, pirosis, aerofagia y sensación de plenitud postprandial precoz. Niega hematemesis, melena, vómitos persistentes o pérdida de peso. Refiere consumo frecuente de AINES por lumbalgia crónica, ingesta elevada de café y alimentos irritantes, además de un ritmo alimenticio irregular. No antecedentes de enfermedad ácido-péptica conocida. No ha recibido tratamiento.
EXAMEN FÍSICO:
ABDOMEN:
a - Inspección:
Forma: Abdomen globoso, simétrico, movimientos peristálticos presentes. Sin presencia de estrías, hernias ni cicatrices.
b.- Auscultación:
Ruidos intestinales hidroaéreos suaves.
Ruidos vasculares (Latidos): Murmullo no perceptible.
d.- Percusión:
Sonido: Timpanismo conservado.
Matidez hepática: Presente.
Matidez esplénica: Presente.
c.- Palpación:
•Tensión muscular: leve tensión, dolor en el Epigastrio.
Vesícula biliar: No palpable.
Bazo: No palpable.
