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Caso clínico fibroadenoma mamario
Tipo: Apuntes
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Los fibroadenomas mamarios son tumoraciones benignas pequeñas, lisas, sólidas y redondeadas formadas por tejido fibroso y glandular.
Datos del paciente:
Nombre: Paola Rodríguez Edad: 25 años Sexo: Femenino Fecha de Nacimiento: 16-3- Lugar de Nacimiento: Sto. Dgo Religión: Católica Estado Civil: Casada Dirección/Residencia: Santo Domingo Procedencia: Distrito Nacional Ocupación: Maestra Escolaridad: Universidad Teléfono/Celular: 809-434- Fecha y Hora: 25 / 03 / 2025 ; 11:00 AM
Motivo de consulta:
Masa en la teta derecha desde hace dos meses.
Historia de la enfermedad actual:
Paciente femenina que consulta por presentar bulto en mama derecha, de dos meses de evolución. Refiere que la lesión fue identificada por autoexploración mamaria, sin antecedentes de traumatismo en la zona. Describe el bulto de consistencia firme, móvil, bien delimitada e indolora a la palpación. No refiere cambios en la piel suprayacente, secreción por el pezón, fiebre ni otros síntomas sistémicos. Niega antecedentes personales o familiares de cáncer de mama.
Historia médica pasada:
Paciente femenina, previamente sana en la infancia, sin antecedentes de enfermedades crónicas, quirúrgicas o alérgicas de importancia. Calendario de vacunación completo según esquema nacional. No refiere hospitalizaciones, infecciones de repetición ni tratamientos prolongados durante la niñez. No antecedentes de enfermedades congénitas o hereditarias en la familia cercana.
Antecedentes gineco-obstétricos:
Menarca: 12 años Ciclos regulares: SI Fecha última menstruación (FUM): 20/03/ Polimenorrea: NO
Revisión por sistemas:
Mamas:
Mamas de tamaño y forma simétrica. Sin alteraciones (sin piel de naranja, sin ulceraciones). Pezones: Sin retracción ni secreción anormal. Signos inflamatorios: Ausentes (no hay eritema, edema ni calor local).
Masa palpable en mama derecha, cuadrante superior externo de aproximadamente 2 cm de diámetro, consistencia firme y elástica. Movilidad alta (se desplaza fácilmente dentro del tejido mamario). Indolora, límites bien definidos. Ganglios axilares y supraclaviculares no se palpan adenopatías.
Examen físico:
Peso: 68 kg Talla: 1.65 mts. TA: 120 /80 mmHg FC: 78 latidos x min. FR: 18 LPM Temperatura: 36.8 ºC. SatO2: 98% IMC: 24.
Cabeza: Normocéfala, sin deformidades ni lesiones evidentes. Implante y distribución de cabello normales.
Ojos: Ojos simétricos, pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz y la acomodación. Conjuntivas normocoloreadas, escleras blancas. Agudeza visual conservada. No se observan masas ni alteraciones en anexos oculares.
Nariz: Simétrica, mucosa nasal normocoloreada, sin secreciones anormales. Cornetes sin hipertrofia, tabique nasal centrado.
Oídos: Pabellones auriculares bien conformados, sin lesiones. Conductos auditivos permeables, sin secreciones ni cuerpos extraños. Membranas timpánicas íntegras y normocoloreadas. Audición conservada.
Boca: Mucosas normocoloreadas e hidratadas. Lengua de tamaño y movilidad normales. Encías sin signos inflamatorios ni sangrado. Dientes en buen estado, sin lesiones activas. Orofaringe sin hiperemia ni exudados.
Cuello: Simétrico, sin masas ni adenomegalias palpables. Tiroides de tamaño y consistencia normal, no dolorosa a la palpación. Movilidad conservada.
Tórax: Simétrico, sin deformidades ni retracciones. No se observan alteraciones en la piel.
Pulmones: Campos pulmonares con murmullo vesicular normoaudible, sin ruidos agregados (estertores, sibilancias o roncus). Expansión torácica simétrica.
Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, normofonéticos, sin soplos ni extratonos. Frecuencia y ritmo cardíaco dentro de parámetros normales.
Genitales Femeninos: Vulva normoconfigurada, sin lesiones ni secreciones anormales. Mucosa vaginal normocoloreada, sin signos inflamatorios. Secreción fisiológica blanquecina sin fetidez.
