Caso clinico de paciente con pancitopenia, Apuntes de Medicina

¡Descarga Caso clinico de paciente con pancitopenia y más Apuntes en PDF de Medicina solo en Docsity!

CASO CLINICO

MEDICINA INTERNA

FECHA DE INTERNACION : 14/06/

HC: 135213

PROCEDENCIA: Oruro

EDAD: 50 años

SEXO: masculino

OCUPACION: Chofer

REFERIDO : Del centro de salud Tatu

CUADRO CLINICO

Cuadro clínico de aproximadamente 3 semana de evolucion caracterizado por presentar tos con expectoracion de color amarillenta, alzas termicas, astenia, adinamia,e hiporemia, perdida de peso de 4-10 kg.

ANTECEDENTES  ANTECEDENTES PATOLOGICOS: 20 a;os de TB pulmonar con tratamiento completo  QX: NO REFIERE  ALERGIAS: NO REFIERE

EXAMEN FISICO  Piel y mucosa pálida semihidratadas  Corazón: Ruidos Cardiacos Rítmicos Regulares  Pulmón: Murmullo vesicular disminuidos con crepitos bilaterales.  (^) Abdomen: RHA(+) Blando depresible no doloroso  Genitourinario: Diuresis espontanea, Giordano + con ulcera en región vulvar con secreción blanquecina.  Extremidades: Sin edema

Laboratorio de Ingreso  (^) GB: 7000  (^) HB: 4.  (^) HCT: 16. 4  (^) PLT: 394000  (^) TP: 14  (^) ACT: 80.  (^) INR: 1.  (^) FACTOR RH +  (^) GRUPO SANGUINEO: 0

CREATININA: 0.

ALBUMINA: 2.

TGO: 16

TGP: 18

BILIRRUBINA TOTAL

INDIRECTA:0. DIRECTA: 0.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

LEUCOCITOS: 60 – 65 P/CAMPO

HEMATIES: 10 – 12 P/CAMPO

BACTERIAS: ABUNDANTES

NITRITOS: NEGATIVOS

UROBILINOGENO: NEGATIVO

CUERPO CETONICO: NEGATIVO

DIAGNOSTICO  (^) HEMORRAGIA DIGESTIVA E/E  (^) INFECCION DEL TRACTO URINARIO  (^) CANDIDIASIS ORAL  (^) VULVOVAGINOSIS  (^) ANEMIA SECUNDARIA  (^) BRONCONEUMONIA  (^) HIPERTENSION ARTERIAL  (^) HIPOKALEMIA LEVE  (^) HERPES LABIAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  (^) ENFERMEDAD DE CROHN  (^) COLITIS ULCEROSA CRÓNICA IDIOPÁTICA  (^) COLITIS AMEBIANA  (^) COLITIS POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE  (^) SINDROME DISENTERICO DE ORIGEN TUMORAL  (^) ULCERA GASTRICA Y DUODENAL  (^) GASTRITIS CRONICA  (^) DIVERTICULO DE MECKEL  (^) PROCTITIS  (^) HEMORROIDE Y FISURA ANAL

INDICACIONES DE INTERNACION

1. NPO
2. CSV + BHE
3. Sol Fisiológico 0.9 % 1000 ml EV 20 gts
4. Sol Dextrosa 5 % 1000 ml EV 14 gts
5. Ceftriaxona 1 gr EV C/ 12 hrs
6. Metronidazol 500 mg EV C/ 8 hrs
7. Omeprazol 40 mg EV C/ 12 hrs
8. Vitamina K 10 mg EV C/ 12 hrs
9. Nistatina 10 ml VO C/ 8 hrs
10. Endoscopia Digestiva Alta
11. Hisopado Faringe – Cultivo de secreción Vaginal - Urocultivo
12. Informe de Tac de Abdomen S/C con informe
13. Laboratorio H – I – u – C – TP- Glicemia – GA – EGO – Albumina – Perfil Hepatico – moco fecal – Parasitológico – Prueba Rápida de Hepatitis B - Prueba Rápida HIV
14. Control de Glicemia 7 – 11 – 17 – 22 S/C
15. Colonoscopia
16. Coprocultivo
17. ECG

Albumina

• 12/03/2019 20/03/
  • 02/04/
• GB
• HB 6.7 7. - 8.
• PLT
• SEG
• LINFOCITOS
• TP
• ACT
• INR 1.22 1.
• NA
• K 3. - 2. - 0.

Informe de Tac de abdomen S/C