Caso clínico colangitis, Diapositivas de Medicina

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Presentación

Hospital Genera Dra. Columba Rivero Osorio

Dra. Diana Flores González Residente de primer año de la Especialidad de Medicina de Urgencias

CASO CLINICO

01. Introducción

02. Antecedente

03. Padecimiento actual

05. Exploración física

06. Laboratorios

07. Diagnóstico

04. Signos vitales 08. Evolución

CONTENIDOS Índice de

Antecedente… 03-12- PA : 25 NOV 2024: NAUSEAS, VOMITO FLEMAS, FIEBRE DE 38 GRADOS ODINOFAGIA, MIALGIAS, NIEGA RINORREA, TOS , ESCALOFRIOS REFIERE PBA DE COVID, INFLUENZA Y DENGUE : NEGATIVO 29 NOV 24 SIGNOS VITALES FR 21 X´ SPO2 95% GRADOS TA 103/52 FC 88 TEPM 36.7 GRADOS IDX FARINGITIS AGUDA TRATAMIENTO: CLARITROMICINA 500 MG CADA 12 HORAS POR 5 DIAS NAPROXENO 250 MG 2 CADA 12HORAS POR 5 DIAS AMBROXOL 30 MG CADA 8 HORAS POR 5 DIAS SE DA LM POR 3 DIAS FOLIO 1210601324022993 SE DAN DATOS DE ALARMA Y CITA ABIERTA URGENCIAS 2

PACIENTE QUE REFIERE INICIO DE LA SINTOMATOLOGÍA HACE TRES DÍAS CON TOS RECURRENTE PRODUCTIVA CON EXPECTORACIONES HIALINAS ESPESAS , INICIA EL DIA DE AYER POR LA NOCHE CON EVACUACIONES SEMILÍQUIDAS BRISTOL 6 DE CARACTERÍSTICAS MELÉNICAS Y FÉTIDAS SIN MOCO , REFIERE NAUSEA QUE LLEGA AL VÓMITO EN DOS OCASIONES EL DIA DE HOY 04.12. AGREGANDOSE MAL ESTADO GENERAL , DEBILIDAD MUSCULAR DE EXTREMIDES PELVICAS PRINCIPALMENTE MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A ESTA UNIDAD MEDICA. Padecimiento actual 3

Exploración física INGRESO 04.12. MASCULINO DE EDAD APARENTE MAYOR A LA CRONOLÓGICA, ORIENTADO, CON FUNCIONES MENTALES CONSERVADAS , CON PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS, PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREFLECTICAS, NARINAS PERMEABLES, MUCOSA ORAL SECA , CUELLO CILÍNDRICO, FASCIES ICTERICA , EN ESTADO CAQUEQTICO GENERALIZADO NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS, TÓRAX CAQUEQTICO CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN TAQUIPNEICOS CON PRESENCIA DE ESTERTORES DIFUSOS BILATERALES NO SIBILANCIAS, RUIDOS CARDIACOS, AUMENTADOS DE RITMO , AUMENTADOS DE INTENSIDAD RÍTMICOS DE FRECUENCIA AUMENTADA 110 LPM NO SE AUSCULTAN S3, NI S4, O SOPLOS. ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA CON APARENTE HEPATOMEGALIA, PERISTALSIS PRESENTE SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL APARENTEMENTE , GENITALES DIFERIDOS EXTREMIDADES SUPERIORES ÍNTEGRAS Y SIMÉTRICAS HIPOTRÓFICAS SENSIBILIDAD Y FUERZA CONSERVADA, EXTREMIDADES INFERIORES,HIPOTROFICAS SARCOPENICAS , LLENADO CAPILAR MAYOR A 2 SEGS. 5

Laboratorio 6

Imagen

Impresión diagnóstica…¿? 7

TRATAMIENTO 7

1.AYUNO

2. SOLUCIONES

a. SOL. HARTMANN 1000 CC P 4 HRS

3. MEDICAMENTOS a. OMEPRAZOL 80 MGS IV DU b. OMEPRAZOL 40 MGS IV CDA 12 HRS c. CEFTRIAXONA 1GR IV CD 12HRS d. SUCRALFATO 1GR VO CADA 8 HRS

4. MEDIDAS GENERALES:

CGE Y SVT

SIGNOS VITALES POR TURNO

SEMIFOWLER ESTRICTO

COLOCACIÓN DE SONDA FOLEY

VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO

CONTROL DE LÍQUIDOS ESTRICTO

CURVA TÉRMICA

DIURESIS HORARIA Y CUANTIFICACIÓN DE LÍQUIDOS

DXTX CADA 8 HRS REPORTAR <80 MG/DL O >

MG/DL

OXÍGENO SUPLEMENTARIO PUNTAS NASALES 3LPM

EN CASO DE PRESENTAR PULSIOXIMETRÍA IGUAL

MENOR A 90%

Paraclínicos 8

Imagen

Evolución 04-12- ——— 05-12- ——— — —— Idx: Choque hipovolemico Hígado de choque

ENCEFALOPATIA HEPATICA

Falla orgánica múltiple CHOQUE SÉPTICO DE ORIGEN ABDOMINAL ESCALA GLASGOW BLATCHFORD DE 17 PUNTOS, SE INDICA TRANSFUSION DE CONCENTRADO ERITROCITARIO, SE SOLICITA RX SIMPLE DE TORAX DEBIDO A SINTOMAS RESPIRATORIOS SE SOLICITA GASOMETRIA ARTERIAL, PACIENTE GRAVE CON ALTO RIESGO DE MORTALIDAD, SE SOLICITA PASAR A SALA GENERA LESION RENAL AKIN III: ABDOMEN…SIN PERISTALSIS., EXTREMIDADES MARMÓREAS CON CIANOSIS DISTAL. SE INICIAN MEDIDAS ANTIAMONIO IDX: SEPSIS PB ETIOLOGÍA PULMONAR ACIDOSIS METABÓLICA + HIPERLACTATEMIA TIPO A + SX HEPATORENAL RESPIRACION AGÓNICA: SE DECIDE INTUBAR + USO DE VASOPRESOR , SE INICIA CARBAPENEMICO.. SE TRANSFÚNDELO CE Y POOL PLAQUETARIO SE AGREGA SEGUNDO VASOPRESOR EN ESPERA DE USG….

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