Cardiopatía Isquémica en Colombia: Concepto, Clasificación, Epidemiología, Factores de Rie, Ejercicios de Cardiología

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CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA

Laura Sofia Vargas Arbelaez Practica clinico asistencias II Escuela nacional del deporte

DIAGNÓSTICO MÉDICO

I255: Cardiomiopatia isquemica Consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas secundaria a la aparición de un desequilibrio entre la demanda y el aporte de Oxígeno al músculo cardiaco. Alcalá López JE, Maicas Bellido C, Hernández Simón P, Rodríguez Padial L. Cardiopatía isquémica: concepto, clasificación, epidemiología, factores de riesgo, pronóstico y prevención. Med. 2017;12(36):2145-2152. doi: 10.1016/j.med.2017.06.010.

Signos y síntomas

● Dolor de cuello o de mandíbula.

● Dolor de brazo o de hombro.

● Un latido del corazón rápido.

● Dificultad para respirar cuando estás físicamente activo.

● Náuseas y vómitos.

● Sudoración.

● Fatiga.

FACTORES DE RIESGO

- Hipertensión arterial

- Dislipidemia

- Tabaquismo

- Obesidad

- Sedentarismo

Fisiopatología

1. Dislipidemia

2. Acumulacion de colesterol y grasas o lipidos

en las paredes de los vasos sanguíneos que

irrigan el corazón.

3. Isquemia cardiaca: desequilibrio entre la

demanda y el aporte de Oxígeno al músculo

cardiaco

4. IAM

DATOS GENERALES

Edad: 69 años

Sexo: Femenino

Raza: Blanca

Nivel socioeconómico:

Estrato 2

Residencia: Andalucía -

Valle del cauca

Nivel educativo: Primaria

completa

Ocupación: Ama de casa

Régimen: Subsidiado

Eps: Nueva EPS

MOTIVO DE CONSULTA

Cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor precordial tipo opresivo con irradiación a miembro superior izquierdo y mandíbula del mismo lado, de aparición intermitente sin exclusividad ante el esfuerzo.

• (^) NYHA II (Ligera limitación de la actividad física. El paciente está bien en reposo, la actividad física habitual le causa disnea, cansancio, palpitaciones o angina.)
• (^) Disnea paroxística nocturna
• (^) Bendopnea: dificultad para respirar que se siente al inclinarse hacia adelante

CURSO DE LA ENFERMEDAD

• (^) 13 febrero: Eco stress con ejercicio; resultado de angina con alta carga isquémica.
• (^) Redireccionan a urgencias del Hospital Tomás Uribe Uribe.
• (^19) febrero: Estratificación coronaria; resultado: Enfermedad coronaria macrovascular severa multivaso (CD-1 diagonal-DA), no candidata a manejo endovascular.
• (^) Redireccionan al HUV
• (^) Llega a HUV: 28 febrero.
• (^) 6 Marzo: extracción de piezas dentales
• (^) 11 Marzo: Programaron revascularización (no se realizó)
• (^) 15 Marzo: Reprograman revascularización

Estratificación coronaria

• Coronaria Izquierda: Tronco coronario Izquierdo: sin lesiones significativas en tres tercios.
• Descendente Anterior: vaso con diámetro adecuado, tiene lesión del 50-70% en el tercio proximal que se continúa con otra lesión del 80% en el tercio medio, bifurcada con la D ( Medina 1:1:1), con adecuados lechos distales.
• La arteria diagonal primera es un vaso con diámetro adecuado, con lesión ostial del 75%, con adecuado lecho distal.
• (^) Circunfleja: vaso delgado, no dominante, sin lesiones significativas en su trayecto.
• (^) La arteria marginal primera y la arteria marginal segunda es un vaso delgado, sin lesiones significativas en sus trayectos.
• (^) Coronaria Derecha: vaso con buen diámetro, dominante, tiene lesión ulcerada del 85% en el tercio medio ( hay desproporción entre segmentos), placa no significativa del 45% en el tercio distal, con adecuados lechos.
• La arteria descendente posterior y la arteria posterolateral son vasos con diámetros adecuados, sin lesiones significativas en sus trayectos.
• (^) Ventriculografía: ventrículo izquierdo con volumen normal, sin trastornos de la contractilidad, FE: 65%, válvula mitral sin insuficiencia, presión del ventrículo izquierdo: 135/5mmHg.

Ecocardiograma TT

Ventrículo izquierdo de dimensiones normales con remodelaciòn concéntrica, con función sistólica preservada (fe 56%). Función diastólica normal, con presiones de llenado ventricular izquierdo preservadas. Sin trastornos segmentarios de la contractilidad ni gradiente obstructivo en el tracto de salida. Ventrículo derecho de tamaño y función normal. Insuficiencia aórtica leve, sin mecanismo claro. Resto de estructuras valvulares morfológica y funcionalmente normales. Probabilidad baja para hipertensión pulmonar.

MEDICAMENTOS ACTUALES

Medicamento Dosis y Horario Uso Carvedilol 3.125 mg VO cada 12 horas Se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y la hipertensión arterial, actuando como un bloqueador de los receptores beta y alfa. Enalapril 5 mg VO cada 12 horas Es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) utilizado para tratar la hipertensión y la insuficiencia cardíaca. Atorvastatina 40 mg VO cada 24 horas Este medicamento se utiliza para reducir los niveles de colesterol y prevenir enfermedades cardiovasculares como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Esomeprazol 20 mg VO una vez al día Se utiliza en el tratamiento de úlceras gástricas y duodenales, así como en el manejo del reflujo gastroesofágico y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), al reducir la producción de ácido en el estómago.

Medicamentos actuales

Medicamento Dosis y Horario Uso Cetirizina 10 mg VO cada 24 horas Se usa para tratar los síntomas de alergias como la fiebre del heno, picazón en los ojos, nariz que moquea o estornudos. Pregabalina 75 mg VO cada 12 horas Es un medicamento utilizado para tratar el dolor neuropático, convulsiones, y trastorno de ansiedad generalizada. Acetaminofén 1 gr IV cada 8 horas según necesidad Se utiliza para aliviar el dolor y reducir la fiebre. Dinitrato de isosorbide 10 mg cada 8 horas según necesidad Se utiliza para prevenir el dolor en el pecho (angina de pecho) causado por la enfermedad de las arterias coronarias. Cefalexina 500 mg cada 6 horas durante 5 días y luego suspender Es un antibiótico utilizado para tratar una variedad de infecciones bacterianas, como infecciones del tracto respiratorio, de la piel, de los huesos y de las articulaciones.

Exámenes de laboratorio

Paraclínico 28-29 feb Valor normal Descripción Cloruro (Cl) 104 mEq/L 96 - 106 mEq/L Potasio (K) 4.07 mEq/L 3.5 - 5.0 mEq/L Sodio (Na) 139 mEq/L 135 - 145 mEq/L Creatinina (Cr) 0.70 mg/dL 0.6 - 1.2 mg/dL Marcador de la función renal. BUN Nitrógeno ureico en sangre 14 mg/dL 6 - 20 mg/dL Marcador de la función renal. Glucosa 98 mg/dL Menos de 100 mg/dL

Exámenes de laboratorio

Paraclínico 28-29 feb Valor normal Descripción Leucocitos 5.53 x 10^9/L 4.5 - 11.0 x 10^9/L Neutrófilos 2.78 x 10^9/L 2.0 - 7.5 x 10^9/L Linfocitos 1.86 x 10^9/L 1.0 - 4.0 x 10^9/L Hemoglobina 14.1 g/dL 13.5 - 17.5 g/dL Hematocrito 43.3% 38.8 - 50.0% VCM Volumen corpuscular medio. 95.7 fL 80.0 - 100.0 fL mide el tamaño promedio de los glóbulos rojos. CHCM Concentración de hemoglobina corpuscular media. 32.6 g/dL 31.5 - 35.7 g/dL Plaquetas 452,000/μL 150,000 - 450,000/μL Recuento de plaquetas. TPT Tiempo parcial de tromboplastina 30.9 segundos 25 - 35 segundos Examen de coagulación sanguínea. TP Tiempo de protrombina 12.3 segundos 11 - 13.5 segundos Examen de coagulación sanguínea.