Cardiopatías en el el embarazo, Diapositivas de Anestesiología

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Cardiopatía en el

Embarazo

HGZ no. 6 Benito Juárez

Dra. Nadia Mendivil

R1 Anestesiología

07 de Octubre 2024

Objetivo

Que el residente de Anestesiología conozca

las consideraciones anestésicas de las

diferentes cardiopatías en la mujer

embarazada.

Cardiopatía

• (^) Es cualquier trastorno

estructural o funcional

que afecta la

capacidad del corazón

para funcionar

normalmente.

• (^) Se pueden clasificar en: congénitas o adquiridas. Ginecología y obstetricia aplicadas, 2da edición, Roberto Ahued Ahued, Carlos Fernández Castillo, manual moderno. Chesnut Anestesia Obstetrica principios y práctica, 6ta edicion Enf. Cardiovasculares.

FACTORES DE RIESGO

• (^) Edad materna concepcional avanzada
• (^) El desarrollo de técnicas reproductivas
• (^) Obesidad
• (^) Diabetes
• (^) Tabaquismo
• (^) Sedentarismo
• (^) HTA Ginecología y obstetricia aplicadas, 2da edición, Roberto Ahued Ahued, Carlos Fernández Castillo, manual moderno. Chesnut Anestesia Obstetrica principios y práctica, 6ta edicion Enf. Cardiovasculares. GPC Diagnóstico y Manejos de la Cardiopatía en el embarazo

El consejo preconcepcional Debe desalentar el embarazo en las siguientes condiciones:

• (^) Afecciones obstructivas izquierdas.
• (^) Cortocircuito derecha-izquierda.
• (^) Hipertensión pulmonar primaria y el síndrome de Eisenmenger son un riesgo prohibitivo, con mortalidad entre el 30 y el 50% durante el embarazo.
• (^) La necesidad de anticoagulación.
• (^) Síndrome de Marfán.
• (^) Antecedente de miocardiopatía periparto. (^) El riesgo de transmisión de cardiopatía congénita a los hijos en la paciente cardiópata es del 4% mientras que en la población general es del 0.8m%

Cambios Fisiológicos cardiovasculares Ocurre en fases precoces y se hace más evidente a medida que transcurre el embarazo En la semana 20-24: aumento del gasto cardiaco 30-50%, en supino < por compresión de la VC. Semana 32: > del volumen sanguíneo del 40% con aumento del plasma del 50% y los hematíes sólo 205 (por ello anemia dilucional) Ginecología y obstetricia aplicadas, 2da edición, Roberto Ahued Ahued, Carlos Fernández Castillo, manual moderno. Chesnut Anestesia Obstetrica principios y práctica, 6ta edicion Enf. Cardiovasculares.

Otros cambios que deberá tener en cuenta el clínico para planear un esquema de vigilancia prenatal en la embarazada cardiópata son:

• (^) Retorno de la presión arterial a los valores previos al embarazo después de la semana 20.
• (^) Incremento máximo del volumen plasmático que se alcanza entre las 24 a 28 y semanas. Ginecología y obstetricia aplicadas, 2da edición, Roberto Ahued Ahued, Carlos Fernández Castillo, manual moderno. Chesnut Anestesia Obstetrica principios y práctica, 6ta edicion Enf. Cardiovasculares.

Existe un estado de hipercoagulabilidad debido a:

• (^) > viscosidad plasmática
• (^) Aumento de los factores de coagulación

II,VII,VIII,IX yX.

• (^) > concentración de fibrinógeno sérico
• (^) > reemplazo plaquetario y actividad

fibrinolítica.

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Síntomas y signos CON cardiopatía

• (^) Síncope
• (^) Disnea paroxística nocturna
• (^) Disnea en reposo
• (^) Tos nocturna
• (^) Hemoptisis
• (^) Dolor retroesternal
• (^) Clínica de angina infarto
• (^) Hepatomegalia
• (^) Cardiomegalia
• (^) Taquicardia sostenida
• (^) Arritmia documentada
• (^) La aparición de nuevos soplos
• (^) Cianosis
• (^) Anasarca Ginecología y obstetricia aplicadas, 2da edición, Roberto Ahued Ahued, Carlos Fernández Castillo, manual moderno. Chesnut Anestesia Obstetrica principios y práctica, 6ta edicion Enf. Cardiovasculares.

En general, no existe una mayor incidencia en la presencia de trastornos hipertensivos del embarazo en cardiópatas, salvo en las siguientes condiciones:

• (^) Estenosis aórtica
• (^) Estenosis pulmonar
• (^) Coartación de aorta
• (^) Transposición de grandes vasos.
• (^) atresia pulmonar con defecto del septo interventricular (mayor frecuencia de preeclampsia) Al coexistir un embarazo con una cardiopatía materna, existe una mayor proporción de casos con eventos tromboembólicos, parto pretérmino, fetos pequeñ os para la edad gestacional y ruptura prematura de membranas, en comparación con los embarazos sin

Aumenta la frecuencia de patología agregada.

preeclampsia

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• (^) Tono cardíaco pulmonar fuerte
• (^) Soplo holosistólico en el lado derecho por insuf. Tricuspídea
• (^) Elevación del ventrículo derecho
• (^) Ekg con desviación del eje a la derecha e hipertrofia del ventrículo derecho. Ginecología y obstetricia aplicadas, 2da edición, Roberto Ahued Ahued, Carlos Fernández Castillo, manual moderno. Chesnut Anestesia Obstetrica principios y práctica, 6ta edicion Enf. Cardiovasculares.

Diagnóstico

Ecocardiografia: Es Dx y pronostica muestra el grado

de hipertrofia del ventrículo derecho y permite estimar

la PAP al evaluar la velocidad del chorro regurgitante

tricúspideo.

El cateterismo cardíaco derecho permite medidas de la

presión, termodilución y determinación del gasto

cardíaco de Fick.

Las pruebas de vasorreactividad generalmente se

realizan con óxido nítrico inhalado o la infusión

intravenosa de nitroprusiato de sodio, epoprostenol o

adenosina en el laboratorio de cateterismo cardíaco.

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