Cancer de tiroides presentacion, Diapositivas de Cirugía General

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Cáncer de tiroides

Rodrigo Sánchez Álvarez

Anatomía

• (^) 2 lóbulos unidos anteriormente por istmo
• (^) Lóbulo piramidal 50-70%
• (^) A nivel de la quinta vertebra cervical y primera torácica y de los arcos laríngeos 2 y 3
• (^) está envuelto por una fina cápsula de fascia pretraqueal

Irrigación

• (^) Se da a partir de dos arterias tiroideas superiores que nacen de las carótidas externas y de las dos arterias tiroideas inferiores procedentes de la subclavia

Inervación •^ Nervio laríngeo recurrente

• Nervio laríngeo superior

Hormonas tiroideas

• (^) T4 tiroxina
  • (^) 93%
• (^) T3 3, 5, 3 triyodotironina
• (^) Activan el metabolismo energético
• (^) Incrementan el consumo calórico
• (^) Regulan el crecimiento y maduración de los tejidos y el recambio de prácticamente todos los sustratos, vitaminas y hormonas.

Clasificación

• Papilar 85%, mas común, muy buen pronostico, ganglios linfáticos
• (^) Folicular, ganglios linfáticos, pulmones
  • (^) Hurthle, muy raro <2%, tiende a malignidad
• (^) Anaplásico 2%, muy agresivo, no responde bien a tratamiento
• (^) Medular, factor hereditario

Carcinoma folicular

• (^) 17-20% cáncer de tiroides es folicular
• (^) Relación 4:1 femenino-masculino, pico de incidencia entre los 45-54 años
• Relacionado a radiación ionizante, radioterapia, bombas nucleares.
• Lento crecimiento, muy buen pronostico, F-1.5% y M-1.4% de mortalidad.
• (^) 3 subtipos mínimo invasivo, angioinvasivo y ampliamente invasivo
• (^) Metástasis poco común
• (^) Signos de hipertiroidismo e hipotiroidismo no presentes

Síntomas

• (^) Bocio, nódulo tiroideo a la palpación
• (^) Tos
• (^) Disnea por compresión traqueal
• (^) Dolor por compresión de estructuras
• (^) Rasgos hipo o hipertiroideos, raros, generalmente asintomáticos.
• (^) Disfonía por compresión del nervio laríngeo
• (^) 10-15% presentan metástasis a hueso y pulmón

Carcinoma medular de tiroides

• (^) 2-3% de todos los cáncer de tiroides, pico de incidencia en la quinta y sexta década de la vida.
• Surge de células C, corticotropina, serotonina, calcitonina y prostaglandinas aumentadas.
• (^) 4 variantes:
• (^) Clásica MEN2A, mas común, cursa con hiperparatiroidismo
• (^) MEN2A con amiloidosis cutánea
• (^) MEN2A con enfermedad de Hirschprung
• (^) Carcinoma medular familiar

Historia clínica de MTC

• (^) Síndrome para neoplásico como Cushing o síndrome carcinoide
• (^) Diarrea por secreción incrementada de electrolitos secundaria a niveles altos de calcitonina
• (^) Metástasis a hígado, hueso y pulmón
• (^) Linfadenopatia cervical palpable

Historia

clínica

• (^) Masa de crecimiento rápida en cuello
• (^) Dolor de huesos
• Adinamia, astenia
• Tos
• (^) Alteración neurológica

Guías para la evaluaci ón de nódulos tiroideos Asociación Americana de Tiroides (ATA) Asociación Europea de Oncología (ESO) Evaluación de nódulo tiroideo por ultrasonido Medición de TSH Determinar si biopsia por aspiración con aguja fina esta indicada Tiroglobulina sérica, elevada en condiciones benignas

Puntuación acorde a criterios

• (^) TI-RADS 1
  • (^) normal 0% maligno, sin punción
• (^) TI-RADS 2
  • (^) nódulos benignos <5% de malignidad, sin punción
• (^) TI-RADS 3
  • (^) nódulos probablemente benignos, punción en nódulos >2.5 cm, seguimiento en <1.5cm
• TI-RADS 4
• 4a-identidad incierta 5-10%, 4b-sospechosos 10-50%, 4c- muy sospechosos
• (^) Punción en >1.
• TI-RADS 5
  • (^) probablemente malignos (85%) 5 puntos, punción en >0.5cm
• (^) TI-RADS 6
  • (^) malignidad detectada por punción o biopsia