Cancer de mama, Diagnóstico, tratamiento y prevención, Diapositivas de Ginecología

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CÁNCER DE MAMA

García Lemus Jaydy Michelle

Melendez Castañón Alanis

Gonzalez Fernanda Sofia

Puntos

Clave

El cáncer de mama es una neoplasia maligna de la mama, que

se presenta con mayor frecuencia como carcinoma ductal o

lobulillar.

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1

Puede presentarse como una anomalía mamográfica en la

detección o una masa palpable en la mama descubierta por el

médico o por el paciente.

0

2

Las pruebas de diagnóstico suelen incluir una tríada de

mamografía, ecografía y biopsia central; La determinación del

estado de los receptores de crecimiento y hormonas y el perfil

genómico proporciona información de pronóstico

importante y guía las decisiones terapéuticas

0

3

El enfoque de tratamiento se basa en la etapa de pronóstico

clínico o patológico en el momento del diagnóstico y

requiere un enfoque multimodal que incluye cirugía,

radioterapia y farmacoterapia (agentes hormonales,

quimioterapia y modificadores biológicos)

0

4

Las complicaciones incluyen metástasis (típicamente óseas,

cerebrales, pulmonares e hepáticas), compresión de la

médula espinal, hipercalcemia, linfedema de las

extremidades superiores, disfunción cardíaca secundaria a la

terapia sistémica e infertilidad en pacientes premenopáusica

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5

CLASIFICACIÓN

Subtipos histológicos

Carcinoma Invasivo

● Ductal (alrededor del 75%)

● Lobulillar (alrededor del

● Mixta: ductal y lobulillar

(alrededor del 5%)

COMUNES

Inflamatorio, Mucinoso,

Medular, Papilar,

Enfermedad

infiltrante,

escamosas,

adenoide,

Tubular,

de Paget,

Células

Quística

Secretor,

POCO Cribiforme, Indiferenciado

COMUNES

Carcinoma In Situ

● Carcinoma ductal in situ

○ Neoplasia no invasiva de origen ductal que puede

progresar a cáncer invasivo

○ Histopatología variable y potencial maligno

Enfermedad de Paget de la mama

Carcinoma lobulillar in situ

○ Ahora se considera una entidad benigna y se eliminó de la

estadificación TNM; sin embargo, puede estar asociado con

un alto riesgo de cáncer invasivo.

Estado del receptor de hormonas y crecimiento

Expresión del receptor de estrógeno

Expresión del receptor de progesterona

Sobreexpresión de HER2 ( alrededor del

15 % - 20% de los casos 5 )

Expresión del receptor de andrógenos

Triple negativo (es decir, receptor de

estrógeno negativo, receptor de

progesterona negativo y HER2 negativo;

alrededor del 15 % al 20% de los casos)

Principales subtipos moleculares

Subtipos luminales (superposición con la positividad del

receptor de estrógeno)

Enriquecido con HER

De tipo basal (por lo general, receptor de estrógeno negativo,

receptor de progesterona negativo y HER2 negativo)

● Luminal A

Luminal B

CLASIFICACIÓN

DIAGNÓSTICO

Presentacion clínica

detectado durante

Comúnmente asintomático y

la

mamografía de detección

Síntomas mamarios Síntomas de la

enfermedad metastásica

Masa firme indolora en la

mama detectada por el

autoexamen de la

paciente

Cambios en la piel o los

pezones observados por el

paciente

● Secreción

sangrado o del pezón

● Retracción del pezón

● Eritema,

engrosamiento o

formación de

hoyuelos en la piel

suprayacente

● Ulceración de la piel

● Hueso: Dolor de

huesos, Hinchazón

ósea

● Cerebro: Dolor de

cabeza persistente,

alteraciones de la

visión, náuseas y

vómitos.

● Hígado: Ictericia,

prurito, anorexia,

dolor abdominal

Pulmones

○ Disnea

○ Tos crónica

○ Dolor en el

pecho

Examen físico

Seno Signos de diseminación

locorregional o metastásica

● Linfadenopatía axilar

o supraclavicular palpable

● Consolidación torácica

(derrame pleural) en

auscultación la

● Hepatomegalia

● Sensibilidad en

óseos

los puntos

La masa

mamaria

palpable es

el signo más

común

Signos

epidérmicos

Secreción

sanguinolenta

del pezón

Retracción del

pezón

Clásicamente

firme e

indolora con

bordes

irregulares

Asociado con cáncer de

mama inflamatorio

Asociado con la

enfermedad de Paget

● Eritema,

engrosamiento

y sensibilidad

de la piel

● Hoyuelos en la piel

(piel de naranja)

● Excoriación

o

descamación del

pezón

● Ulceración

de la piel

Lymph

discharge

Dimplin

g

Bloody

discharge

Texture change Lump Nipple

inversion

Si enfermedad metastásica (estadio IV)

➢ Hemograma y panel metabólico

completo

➢ TC o RM abdominal / pélvica, TC de tórax

➢ Resonancia magnética cerebral

➢ Gammagrafía ósea o PET-CT con fluoruro de

sodio

➢ Prueba de la línea germinal

BRCA

/ 2

si se está considerando la quimioterapia

para tumores negativos para HER

➢ Ecocardiografí

a

evaluar la función ventricular derecha e izquierda antes del

inicio de la quimioterapia cardiotóxica o la terapia anti-HER

HALLAZGOS E INTERPRETACIÓN DE MAMOGRAFÍA

❏ Identifica densidades anormales del tejido mamario

Masas benignas

Masas malignas

❏ Las densidades de tejidos

blandos con

microcalcificaciones asociadas

❏ Un resultado mamográfico

normal no descarta la

malignidad

❏ El tejido mamario denso puede

limitarla evaluación

mamográfica

Se requiere biopsia si la masa es clínicamente

sospechosa

considere la resonancia magnética de mama

para

Son bien definidas, tienen márgenes marcados y

tienen poco efecto en la arquitectura mamaria

circundante.

Tienen bordes irregulares que se infiltran en el

tejido mamario con una apariencia estrellada.

Las calcificaciones benignas son grandes,

redondas y gruesas.

Las calcificaciones malignas suelen ser lineales, de

menos de 1 mm de diámetro, de tamaño no

uniforme y agrupadas

tienen la tasa más alta de malignidad

BIRADS 3

probablemente benigno

● Probabilidad de malignidad: mayor del 0% al 2%

● Siga con el cribado mamográfico a intervalos

más cortos (6- 12 meses)

● Dos años de seguimiento es suficiente

para considerar benigno.

BIRADS 5

altamente sugestivo de

malignidad

Probabilidad de malignidad: 95% o más

● Se requiere biopsia para el diagnóstico

● La lesión presenta morfología irregular,

densidad superior al parénquima,

microcalcificaciones.

● Actitud: derivacion hospitalaria

BIRADS 4

BIRADS 4A

BIRADS 4B

BIRADS 4C

sospechoso

● Requiere biopsia pero con baja sospecha de

malignidad.

● La probabilidad de malignidad es mayor

del 2% al 10%.

● sospecha moderada de malignidad

● La probabilidad de malignidad es mayor

del 10% al 50%.

● alta sospecha;

● La probabilidad de

malignidad es mayor

del 50% al 95%.

Actitud: derivacion hospitalaria

ECOGRAFIA DE MAMA

INDICACIONES

❖ Útil cuando los resultados de la mamografía son

equívocos o para distinguir una masa sólida de un

quiste

❖ de elección para evaluar una masa mamaria

palpable detectada clínicamente en mujeres

menores de 30 años

❖ mujeres de 30 a 39 años: se puede utilizar la ecografía

o la mamografía de diagnóstico para la evaluación

inicial de una masa mamaria palpable detectada

clínicamente

❖ La ecografía axilar es la mejor modalidad para

evaluar la afectación axilar en el momento del

diagnóstico inicial de cáncer

PROCEDIMIENTO

S

BIOPSIA DE MAMA

La biopsia con aguja gruesa es el

procedimiento estándar para obtener

una muestra de una masa fácilmente

palpable

Realizado con guía ecográfica

Realizado con guía estereotáxica

biopsia por escisión

o incisión

si no es posible la palpación o la

biopsia guiada por imágenes

En masas palpables

En masas no palpables y / o

microcalcificaciones sospechosas detectadas

en las imágenes

implica la extirpación total o parcial

de la masa (respectivamente)

INDICACIONES DE BIOPSIA CON AGUJA GRUESA

❏ Todas las masas

mamarias sólidas

palpables sospechosas

❏ Las anomalías no

palpables identificadas

en las mamografías de

detección requieren una

biopsia en las siguientes

circunstancias

Densidad localizada de tejidos

blandos que no se había visto

previamente en una mamografía.

Densidad localizada de tejidos

blandos que ha cambiado en

sucesivas imágenes

Foco de microcalcificación

sospechosa, con o sin densidad

de tejidos blandos