Cambios renales en el embarazo, Diapositivas de Obstetricia

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ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO:

FISIOLOGÍA RENAL Y DEL TRACTO URINARIO

R1 CATALINA GUTIÉRREZ SANTIAGO

Cambios anatómicos

Cambios hemodinámicos

Cambios funcionales

Cambios anatómicos Dilatación de pelvis, cálices y uréteres Hidronefrosis fisiológica Progesterona Mecánico Derecho 86% Estasis 200-300 ml de orina ↑ 40% riesgo de pielonefritis en BA Cálices hasta 0.5 mm

Cambios hemodinámicos ↑ Gasto cardíaco ↑ FC, volumen sistólico, retorno venosos ↓ Presión arterial ↑ NO, relaxina, progesterona ↓ RVS 40-50% 10 mmHg 2º trimestre

Hiperfiltración fisiológica ↑ Flujo sanguíneo renal (50-85%) ↑ TFG (40-60%) Cambios funcionales

Cambios funcionales

↑ TFG

Mecanismos de aumento de la TFG Relaxina Hormona peptídica de la familia de la insulina  (^) Se produce en el cuerpo lúteo  (^) Es secretada por la placenta y la decidua en respuesta a la gonadotropina coriónica humana (hCG) ↑ producción de endotelina y óxido nítrico en la circulación renal

• (^) Vasodilatación generalizada
• (^) ↓ resistencia arteriolar aferente y eferente
• (^) ↑ flujo sanguíneo renal y la TFG

Hiponatremia del embarazo La hiponatremia del embarazo parece estar mediada por factores hormonales se correlaciona estrechamente con el ↑ de la producción de hCG Hiponatremia leve fisiológica ↓ 4-5 mEq

Proteinuria 150-200 mg/día La excreción de proteínas urinarias aumenta en el embarazo (>20 SDG): Reducción de la reabsorción tubular 2º trimestre

Alcalosis respiratoria Hiperventilación y alcalosis respiratoria debido a la estimulación de la progesterona del centro respiratorio. PCO2 disminuye a 27 a 32 mmhg Bicarbonato disminute a 22 mmol/L pH permanece en un rango normal

Hipouricemia Ácido úrico ↓ al principio del embarazo ↑ de la TFG ↓ reabsorción tubular nadir 2.0 a 4.0 mg/dL (119 a 238 micromol/L) Entre la 22 a 24 SDG Empieza a ↑ niveles de ácido úrico

24 SDG

Ureteros  (^) Los cambios se pueden visualizar en el 2º trimestre  (^) Se resuelven de 6 a 12 semanas después del parto Efectos hormonales Compresión externa Cambios en la pared ureteral

DILATACIÓN DE PELVIS, CÁLICES Y URÉTERES

Progesterona ↓ el tono ureteral ↓ el peristaltismo ↓ la presión de contracción Ureteros Compresión externa

• El útero se eleva y descansa sobre los ureteres, los desplaza lateralmente y los comprime en el borde pélvico. Hidronefrosis derecha
• (^) Mayor compresión ureteral derecha debido al útero dextrorrotado.
• (^) Proximidad de la vena ovárica derecha que está notablemente dilatada.