Centro Universitario Interamericano
Por Isabel Lezama Velázquez
Edad
Sexo
Lugar de exposición
Tipo de accidente
Parte del cuerpo afectada
Naturaleza de la lesión
Fecha y hora de exposición
Puesto de trabajo
Teléfono
Domicilio
Alergias(Si no las hay dejar este
espacio en blanco)
Padecimientos
Teléfonos a los que llamar en caso de
emergencia(3 num.de preferencia)
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Nombre completo de la persona expuesta: