INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL VIGILANCIA
FORMATO DE HOJA DE VIDA PARA LA INSCRIPCIÓN DE RECURSO HUMANO
PARA EL MANTENIMIENTO DE LOS DISPOSITIVOS MÉDICOS CONSIDERADOS
EQUIPOS BIOMÉDICOS. ARTÍCULO 39 DECRETO 4725 DE 2005
Código: IVC-VIG-FM002 Versión: 01 Fecha de Emisión: 26/06/2015 Página 1 de 2
FECHA DE DILIGENCIMIENTO No. DE INSCRIPCIÓN (Esta casilla la diligencia el INVIMA)
AAAA MM DD
1. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
SI ES UNA PERSONA JURÍDICA QUIEN INSCRIBE AL PERSONAL, DILIGENCIE ESTE NUMERAL. SI ES UNA PERSONA NATURAL QUIEN SE INSCRIBE DI
RECTAMENTE PASE AL NUMERAL 2
DIRECCIÓN
CIUDAD
NOMBRE DE UN CONTACTO
CORREO ELECTRONICO DEL ESTABLECIMIENTO
2. DATOS DEL INGENIERO O DEL TÉCNICO
APELLIDOS NOMBRES
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIPON NACIONALIDAD
C.C. C.E. PAS Otro No.
COLOMBIANO/A
EXTRANJERO País
LUGAR DE NACIMIENTO
CIUDAD Y DEPARTAMENTO PAÍS
DIRECCIÓN TELEFONOS
CIUDAD DEPARTAMENTO
CORREO ELECTRONICO
3. FORMACIÓN ACADÉMICA DEL INGENIERO O DEL TÉCNICO
DILIGENCIE EN ORDEN CRONOLÓGICO ANEXANDO COPIA DE LOS SOPORTES RESPECTIVOS (DIPLOMAS, CERTIFICADOS, ETC) EN MODALIDAD ACADÉMICA
ESCRIBA:
TP (TECNICA PROFESIONAL) TG (TECNOLÓGICA) UN (UNIVERSITARIA) ES (ESPECIALIZACION) MS (MAESTRIA) DOC (DOCTORADO) OTRO:( )
SI LOS ESPACIOS NO SON SUFICIENTES, ANEXE UNA O VARIAS HOJAS ADICIONALES.
MODALIDAD
ACÁDEMICA
No. SEMESTRES
APROBADOS
GRADUADO NOMBRE DE LOS ESTUDIOS O TITULOS
OBTENIDOS NOMBRE DE LA INSTITUCIÓND
FECHA
TERMINACIÓN
No. DE TARJETA O
MATRICULA
PROFESIONAL
SI NO MES AÑO
EL FORMATO IMPRESO, SIN DILIGENCIAR, ES UNA COPIA NO CONTROLADA
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