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CRITERIOS A CONSIDERAR PARA UNA ANESTESIA LOCAL IDEAL EN
ODONTOPEDIATRIA
Dra. Claudia Garnica Trujillo Características de un anestésico ideal Como características de un ideal anestésico no debe ser irritante, debe ser reversible, presentar una buena difusión, costo razonable, estabilidad, sabor agradable, no debe producir efectos sistémicos, debe ser eficaz en concentraciones bajas, debe ser soluble en agua y lípidos, no debe provocar reacciones alérgicas, ser estable frente a almacenamiento prolongado, ser efectivo independientemente del ph del área, Componentes del anestésico Factores que pueden intervenir en la ACCIÓN de los anestésicos locales pH del área Suplementación excesiva Distancia de la Aplicación Mielinización y no mielinización Diámetro y posición de la fibra nerviosa VASO CONSTRICTOR EN UN ANESTÉSICO EN ODONTOPEDIATRIA
El vasoconstrictor nos da más tiempo de trabajo, me equilibra la acción vasodilatadora de la base anestésica, va a producir isquemia, ayuda a tener seguridad al momento de elegir un anestésico en odontopediatría, va a reducir la toxicidad, ayuda a aumentar la potencia del anestésico local y reduce la dosis necesaria. El principal vasoconstrictor es la epinefrina o adrenalina, y en caso el paciente sea alérgico a este tenemos una segunda opción la felipresina. Uso o no de evaluación riesgo-beneficio Estado médico del paciente Tiempo del procedimiento Necesidad del procedimiento de hemostasia durante el procedimiento operatorio Control del dolor post operatorio Potencial del confort post tratamiento CLASIFICACIÓN Se clasifica según su estructura química Ester Amida Procaína Lidocaína Tetracaína Mepivacaína Benzocaína Prilocaína Cocaína Articaína Piperocaína Bupivacaín Se clasifican dependiendo su duración
Evitar en niños con enfermedades de transporte de oxigeno Articaína 4% con epinefrina 1:100. Ph de solución simple: 3. Comienzo de acción es 1-2 minutos No se recomienda en niños menores en 4 años Efectivo en sitios infestados Efectivo en lugares con historia de dolor referido Acción mas duradera Bupivacaina 0,5% con epinefrina 1:200. Ph de solución simple: 4.5-6. Ph de la solución con vasoconstrictor: 3,0-4, Comienzo de acción, 6-10 minutos Se lo recomienda para niños mayores de 12 años de edad CAMBIOS ÓSEOS DURANTE EL CRECIMIENTO Variaciones comparativas niño-adulto como factor en anestesia local Dimensiones anatómicas menores Cavidades renales y virtuales mas pequeñas Tejidos duros menos mineralizados, mas porosos y mas permeables Espacios medulares amplios Tejidos blandos mas irrigados y celulares
TOMAR EN CUENTA
En niños el agujero para el nervio dentario inferior esta próximo al borde posterior de la rama de la mandíbula En un niño de 3 años esta aproximadamente a 5mm del borde posterior y a 15mm del borde anterior A los 5 años esta a 8 y 17mm LA PUNCIÓN DEPENDERA DE LA EDAD DEL PACIENTE POR LA UBICACIÓN DEL FORAMEN MANDIBULAR Menores a 6 años por debajo del plano oclusal De 6 a 10 años a nivel del plano oclusal De 10 a 16 años, 5mm por encima del plano oclusal Mayor de 16 años, a 10mm por encima del plano oclusal
Son eficaces a una profundidad de 2-3 mm Tiempo de acción de 2 a 3 minutos ANESTESIA TÓPICA EN BEBÉS Tetracaina benzocaina Lidocaina 4% 20% 5%
- Estabilización protectora pasiva y/o activa
- Secar la mucosa delicadamente con gaza o algodón
- Colocar en un algodón o cotonete una cantidad mínima necesaria para el efecto adecuado del anestésico
- Usar un suctor de saliva y abridor de boca para evitar el contacto del anestésico con la saliva
- Colocar el anestésico tópico en el lugar de la punción de 2 a 3 minutos
- Retirar el algodón y verificar que la mucosa esté arrugada y brillante
- Si la superficie se encuentra arrugada y brillante, aplicar el anestésico local, de lo contrario, aplicar nuevamente la anestesia tópica hasta observar esa característica clínica
OJOS ABIERTOS EN LA ANESTESIA LOCAL
-Comunicación no verbal, distraccion y mayor comunicaion -Distracciones con el uso de espejo facial -Distraccion levantando su pierna durante la inyeccion DECIR, MOSTRAR Y HACE Reconocer a un bebé tarqnquilo, bebé desconfiado, bebé dificil Masaje en la zona de inyección, ayudando a la difusión de la solución anestésica y al mismo tiempo proporcionando un contacto tranquilizador para el niño. ANESTESIA INFILTRATIVA POR PALATINO Se emplea para anestesiar los tejidos blandos y producir un efecto hemostático antes de los procedimientos quirúrgicos o colocación de clam Seguridad y riesgos
- Tomar en cuenta la dosis máxima dental pediátrica
- Los anestésicos tópicos compuestos pueden contener niveles combinados muy altos de agentes amida y éster que pueden provocar reacciones adversas graves.
- Reducir la dosis de anestesia local cuando se combina con medicamentos sedantes.
