Taquicardia auricular focal,. Análisis morfología onda-P
RESUMEN
Presentamos el caso de una mujer joven con ta-
quicardia auricular focal refractaria a fármacos ori-
ginada en el antro de la vena pulmonar inferior dere-
cha. El análisis de la morfología de la onda p durante
taquicardia ha demostrado ser útil en predecir la
localización anatómica de este tipo de arritmias.
En nuestro caso nos proporcionó una orientación
útil a la hora de dirigir el mapeo y la ablación de la
taquicardia.
INTRODUCCION
La taquicardia auricular focal es consecuencia
de una actividad eléctrica que desde una pequeña
área auricular o foco se propaga centrífugamente
al resto del miocardio auricular1. Supone entre el
5 y el 15% de los estudios electrofi siológicos rea-
lizados en adultos, con una prevalencia mayor en
niños2. En nuestro país representó el 3,3% de los
procedimientos de ablación comunicados en el Re-
gistro de Ablación del año 20083. Puede deberse
a automatismo, actividad desencadenada o micro-
reentrada y su respuesta al tratamiento farmaco-
lógico es en muchos casos, pobre. El tratamiento
mediante ablación con radiofrecuencia ofrece una
alta efectividad y una baja tasa de recurrencias4. El
principal reto a la hora de efectuar la ablación resi-
de en localizar con precisión la situación del foco de
la taquicardia. Es sabido que existen regiones ana-
tómicas en las que estos focos tienden a localizar-
se con mayor frecuencia. La mayoría de los focos
auriculares en las series de ablación se localizan
en la aurícula derecha, principalmente a lo largo
de la crista terminalis4, 5. En la aurícula izquierda
la localización más frecuente son las venas pulmo-
nares, principalmente cerca del ostium. Dentro de
las venas pulmonares, en la serie de Kister et al5,
la localización más frecuente fue la vena pulmonar
superior derecha (n=15), seguida de la pulmonar
superior izquierda (n=12), inferior izquierda (n=5),
inferior derecha (n=2) y media derecha (n=1).
El análisis de la morfología de la onda P duran-
te taquicardia en el electrocardiograma de 12 de-
rivaciones se ha mostrado como una herramienta
efi caz a la hora de planifi car el mapeo de estas ta-
quicardias, ya que se han descrito patrones electro-
cardiográfi cos característicos de las localizaciones
más frecuentes y se han desarrollado algoritmos
que permiten localizar la región anatómica de ori-
gen de la taquicardia en la mayoría de casos5.
CASO CLÍNICO
Mujer de 39 años a quién se diagnosticó duran-
te la gestación taquicardia supraventricular a unos
130 l.p.m. En la evaluación ecocardiográfi ca se ob-
servó un ventrículo izquierdo dilatado, con un diáme-
tro telediastólico de 60 mm, y disfunción sistólica
leve (FEVI 45-50%) que se atribuyó a taquimiocar-
diopatía. Tras el parto por cesárea, la taquicardia
presentó un comportamiento recurrente sin res-
puesta al tratamiento con antagonistas del calcio,
beta bloqueantes, fl ecainida y amiodarona. El elec-
trocardiograma durante taquicardia mostraba una
taquicardia regular en el que se apreciaba una onda
P con polaridad positiva en las derivaciones precor-
diales, cara inferior y derivación I y polaridad negati-
va en aVR. Durante ritmo sinusal se apreciaba una
onda P bifásica en V1. Figura 1. Todo ello sugería
que probablemente se trataba de una taquicardia
auricular focal originada en las venas pulmonares
derechas.
Con el diagnóstico de taquicardia auricular refrac-
taria a fármacos se indicó la ablación con radiofre-
cuencia. Durante el procedimiento, tras un mapeo
inicial de la aurícula derecha que confi rmó un origen
izquierdo realizamos punción transeptal. El punto de
activación eléctrica más precoz estaba localizado en
la región antral posterior de la vena pulmonar infe-
rior derecha (-22 ms respecto al inicio de la onda P
y -70 ms en relación a la referencia de seno corona-
rio). Figuras 2 y 3. Aplicaciones de radiofrecuencia
a dicho nivel interrumpieron la taquicardia sin recu-
rrencia en el seguimiento a un mes.
DISCUSION
El análisis de la morfología de la onda p durante
taquicardia ha demostrado ser útil en la predicción
del origen de las taquicardias auriculares focales5.
Es importante saber que para un correcto análisis
debemos ser capaces de distinguir también el com-
Taquicardia auricular focal. Análisis de la
morfología de la onda P. A propósito de un caso
Roberto Matía, Antonio Hernández Madrid, Mª Jesús Esteban, Mº Eugenia Marquina,
Concepción Moro.
Unidad de Arritmias. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
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