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Atonía Uterina, urgencia y Complicaciones, Guías, Proyectos, Investigaciones de Ginecología

Universidad Técnica de Machala (UTMACH)Ginecología
Prof. Paulette Alexandra Tejedor Fernández

La hemorragia postparto (HPP) es una de las complicaciones obstétricas más importante y es considerada una de las 3 causas de mortalidad materna en el mundo, sobre todo en países subdesarrollados o en vías de desarrollo.

Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones

2024/2025

Subido el 23/06/2025

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Urgencia obstétrica: la atonía uterina
La hemorragia postparto (HPP) es una de las complicaciones
obstétricas más importante y es considerada una de las 3 causas de
mortalidad materna en el mundo, sobre todo en países
subdesarrollados o en vías de desarrollo. Las causas de HPP incluyen
atonía uterina, traumas/laceraciones, retención de productos de la
concepción y alteraciones de la coagulación, siendo la más frecuente la
atonía. El diagnóstico de esta complicación es principalmente clínico y
es necesario aplicar medidas generales de soporte vital y específicas a
la etiología del problema. En este artículo realizaremos una revisión
bibliográfica de la etiología, clínica y algoritmos a seguir en el
tratamiento de la HPP, debido a su gravedad y la importancia que tiene
que el personal sanitario conozca las pautas de actuación.
Resumen:
AUTORES
MARIA VICTORIA CARMONA DE LA TORRE*
MARIA ROMEU MARTINEZ**
MARIA TERESA MORILLA ARAGON***
*Matrona Hospital Materno Infantil de Málaga
**Matrona Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
***Matrona Hospital Materno Infantil de Málaga
Palabras clave:
Hemorragia postparto, atonía, uterotónicos, histerectomía, coagulación
Title:
OBSTETRIC URGENCY: UTERINE ATONY
Key Words:
Postpartum haemorrhage, atony, uterotonics, hysterectomy,
coagulation
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¡Descarga Atonía Uterina, urgencia y Complicaciones y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Ginecología solo en Docsity!

Urgencia obstétrica: la atonía uterina

La hemorragia postparto (HPP) es una de las complicaciones obstétricas más importante y es considerada una de las 3 causas de mortalidad materna en el mundo, sobre todo en países subdesarrollados o en vías de desarrollo. Las causas de HPP incluyen atonía uterina, traumas/laceraciones, retención de productos de la concepción y alteraciones de la coagulación, siendo la más frecuente la atonía. El diagnóstico de esta complicación es principalmente clínico y es necesario aplicar medidas generales de soporte vital y específicas a la etiología del problema. En este artículo realizaremos una revisión bibliográfica de la etiología, clínica y algoritmos a seguir en el tratamiento de la HPP, debido a su gravedad y la importancia que tiene que el personal sanitario conozca las pautas de actuación.

Resumen:

AUTORES MARIA VICTORIA CARMONA DE LA TORRE MARIA ROMEU MARTINEZ* MARIA TERESA MORILLA ARAGON*** *Matrona Hospital Materno Infantil de Málaga **Matrona Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol *Matrona Hospital Materno Infantil de Málaga

Palabras clave:

Hemorragia postparto, atonía, uterotónicos, histerectomía, coagulación

Title:

OBSTETRIC URGENCY: UTERINE ATONY

Key Words:

Postpartum haemorrhage, atony, uterotonics, hysterectomy, coagulation

La hemorragia postparto (HPP) es una de las complicaciones obstétricas más importante y es considerada una de las 3 causas de mortalidad materna en el mundo. La HPP puede ser:

  1. HPP primaria o precoz: Es aquella que ocurre en las primeras 24h postparto. La principal causa de esta HPP es la atonía y es en la que centraremos esta revisión
  2. HPP secundaria o tardía: Aparece después de 24 horas tras el parto hasta 6 semanas tras el mismo La atonía uterina es una emergencia obstétrica que supone el 80% de las hemorragias postparto graves. La podemos definir como la pérdida hemática superior a 500ml cuando el parto es vaginal y de 1000 ml si ha sido una cesárea. Debido a que la valoración y cuantía de la pérdida sanguínea depende en parte del profesional que la valore, además deberá presentar signos y síntomas que indiquen una repercusión hemodinámica. Las causas de la atonía uterina son las siguientes: Distensión exagerada del útero: polihidramnios, gestación múltiple o feto macroscópico Parto prolongado Parto rápido Inducción con oxitocina Anestesia general Tocolíticos Multíparas Atonía en embarazos previos Corioamnionitis. Actualmente, en los países desarrollados, la mejora de los cuidados obstétricos y la accesibilidad y el uso de oxitócicos, han hecho que su incidencia no supere el 5%. El manejo activo del alumbramiento, administrando oxitocina entre la salida del hombro fetal anterior hasta 1 minuto tras el nacimiento, clampado rápido del cordón y la tracción controlada del mismo, puede considerarse como un factor protector de las HPP.

Introducción:

Clínica:

  1. Pérdida de sangre muy abundante y masiva aunque en ocasiones no es llamativamente abundante pero si constante.
  2. En la palpación abdominal, se palpa un útero blando y alto, por encima del ombligo.
  3. TA sistólica. Indica afección hemodinámica leve/moderada/ grave según la cifra tensional sea 100-80/ 80-70/ 70-50 respectivamente.
  4. Los síntomas que indican hemorragia también dependerán de la gravedad a. Leve: debilidad, sudor, taquicardia b. Grave: palidez y oliguria.

Control y tratamiento:

Una vez comprobado que el sangrado es consecuencia de una atonía uterina, realizaremos una cascada de intervenciones, que será imprescindible que sea del conocimiento de la totalidad del personal que atiende a la mujer en el postparto inmediato, para que estas sean llevadas a cabo con la mejor coordinación y a la mayor brevedad. Las actuaciones que llevaremos a cabo en la atonía inicialmente, serán las siguientes: Masaje de fondo uterino Valorar constantes vitales y saturación de oxigeno Valorar estado general de la mujer Asegurar 2 vías venosas de calibre 16 GB. Cursar analítica con hemograma, estudio de coagulación y pruebas cruzadas. Colocación de sondaje vesical Administrar Ringer lactado, 300ml por cada 100 ml de pérdida hemática a 60-80 ml/h con 20UI oxitocina por cada 500ml. Administración de oxitócicos: o Oxitocina: tratamiento de primera línea de actuación. Se administrara diluida 10-40 UI en 1000ml de Suero fisiológico o Ringer lactado a 200-400 ml/hora o Metilergometrina: se administra por vía IM; contraindicado si presenta hipertensión o toxemia ya que puede producir HTA grave e isquemia miocárdica. o Prostaglandinas:

  • F2α: vía IM o intramiometrial si cesárea o laparotomía. Dosis repetidas cada 15 minutos hasta un máximo de 8 dosis. No usar si la paciente tiene antecedentes de cardiopatía, enfermedades renales o pulmonares.
  • PGE: se usa por vía rectal 200mg cada 2 horas
  • Misoprostol: Es un análogo sintético de las PGE; se utiliza por vía rectal y se administran 1000μg. En los países subdesarrollados a falta de otros fármacos, se utiliza el misoprostol como primera elección Continuaremos reevaluando la situación de la mujer y tomaremos las siguientes medidas: Valoración continua del estado y posición del útero, realizando masaje moderado para no agotarlo Reevaluar constantes vitales

Bibliografía:

  1. Fernández-Valero MJ, Martínez Galiano JM, Herrera Gómez A. Hemorragia tras un parto eutócico. Revista Matronas Profesión. 2011; 12(1): 24-

  2. Karlsson H, Pérez Sanz C. Hemorragia postparto. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 159-167.

  3. Tratamiento para la hemorragia postparto primaria (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 2. Art. No.: CD003249. DOI: 10.1002/14651858.CD003249.

  4. Sandoval, J., Gutiérrez, M., Díaz, N., & Paz, P. (2015). Uso de misoprostol por vía rectal en atonía uterina que no responde a tratamiento convencional. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 46(3), 228-232.

  5. Malvino, E., Curone, M., Lowenstein, R., Ferro, H., Korin, J., Bruno, C., & Lantos, J. (2000). Hemorragias obstétricas graves en el período periparto. Med Intensiva, 17(1), 21-29.

  6. Vázquez, J. A. R., Rivera, G. V., Higareda, S. H., & Grover, F. (2008). Histerectomía obstétrica: incidencia, indicaciones y complicaciones. Ginecol Obstet Mex, 76(3), 156-60.

  7. Eisele, G., Simonelli, D., Galli, E., Alvarado, A., Malvino, E., & Martínez, M. (2007). Hallazgos angiográficos y resultados de la embolización arterial uterina en hemorragias graves del posparto. Arteriografía y embolización de la hemorragia posparto. Rev Arg Radiología, 71, 395-

  9. Martínez Galiano, J. M. (2009). Prevención de las hemorragias posparto con el manejo activo del alumbramiento. Matronas prof, 10(4), 20-6.

  10. González Merlo J, González Bosquet E. Capitulo 52: hemorragia del alumbramiento y del postparto. Infección puerperal. Patología Mamaria y otras complicaciones del postparto. Editores: González- Merlo J, Lailla Vicens J.M., Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 5ª Edición. Barcelona. Editorial Elsevier Masson, pág. 529-

  12. Campelo T, Franca M, Haya J, Bajo J. Capitulo 86: Hemorragias del alumbramiento y postparto inmediato. Editores: Bajo Arenas JM, Merchol Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid, Editorial Grupo ENE, año 2007. Páginas 737-744. 11. SEGO, P. (2008). Hemorragia posparto precoz. Prog Obstet Ginecol, 51(8), 497-