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ATELECTASIA
Pérdida de volumen de todo un pulmón o parte de él con incremento de densidad del pulmón afectado
● pulmón normal = negro ● liquido, tejido, aire reabsorbido dentro del pulmón = color más blanco
SIGNOS DE ATELECTASIA:
1. Desplazamiento de las cisuras interlobares: mayor y menor hacia la zona de la atelectasia **2. Aumenta la densidad del pulmón afectado
- Desplazamiento de las estructuras móviles del tórax:** - Tráquea: normal-línea media y centrada sobre la apófisis espinosa de los cuerpos vertebrales, botón aórtico izquierdo hay una ligera desviación de la tráquea a la derecha. En atelectasia se desplaza hacia el lado que tiene pérdida de volumen - Corazón: normal - 1cm a la derecha de la columna. En atelectasia (más en la de lóbulos inferiores) va a la izquierda - el borde cardíaco derecho se solapa con la columna. va a la derecha - el borde cardiaco izquierdo se aproxima a la línea media - Hemidiafragma: normal- derecho más alto que el izquierdo mitad de la distancia entre dos costillas, 10% izquierdo más alto que el derecho En atelectasia lobar - el hemidiafragma del lado afectado se desplaza hacia arriba - Hiperinsuflación de los lóbulos no afectados del pulmón ipsilateral o del pulmón contralateral: entre mayor es la pérdida de volumen y duración mayor es el intento de hiperinsuflación para compensar la
pérdida de volumen
LATERAL: aumento del espacio claro retroesternal
frontal: extensión de la línea media del pulmón contralateral con hiperinsuflación
Tipos de atelectasia:
1. Atelectasia SUBSEGMENTARIA, DISCOIDE, LAMINAR
densidades lineales paralelas al diafragma con mayor frecuencia en las bases, las estructuras no se desplazan (no se pierde suficiente volumen). En px entablillados, sin inspiración profunda, postquirurgicos y con dolor torácico pleurítico
No es por obstrucción bronquial, relacionado con desactivación del surfactante, colapso de espacios aéreos con una distribución no segmentaria ni lobar. parecidas a las cicatrices lineales
reabsorción del aire por lo alvéolos por el lecho capilar pulmonar distal a una lesión obstructiva del árbol bronquial
18-24h colapso completo de un pulmón aire, oxigeno 1h
El segmento, lóbulo o pulmón afectado se colapsan y muestra un aspecto más opaco/blanco porque ya no tiene aire - pérdida de volumen, pleuras se mantienen estructuras móviles se dirigen a la atelectasia
Patrones de colapso en las atelectasias lobares:
● lóbulos se colapsan con una configuración en abanico, base-anclada en la superficie pleural y el vértice anclado en el hilio ● lobulos no afectactados eperimentan una hiperinsuflación compensadora
ATELECTASIA DEL LÓBULO SUPERIOR DERECHO:
RX frontal:
● desplazamiento hacia arriba de la cisura menor ● desplazamiento a la derecha de la tráquea
RX lateral
● desplazamiento hacia arriba de la cisura menor ● desplazamiento anterior de la cisura mayor
Si la atelectasia del lóbulo superior derecho se debe a una masa en el hilio derecho, la combinación de la masa hiliar y el desplazamiento hacia arriba de la cisura menor genera SIGNO DE S DE GOLDEN
ATELECTASIA DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO:
RX frontal:
● Zona borrosa de incremento de densidad alrededor del hilio izquierdo ● elevación del hemidiafragma izquierdo con el signo del pico / tienda de campaña / tenting
● desplazamiento a la izquierda de la tráquea ● Hiperinsuflación compensadora del lóbulo inferior se extiende al apex del tórax del lado afectado
RX lateral
● desplazamiento anterior de la cisura mayor, lóbulo superior se opacifica formando una banda de incremento de la densidad paralela al esternón
ATELECTASIA DEL LÓBULOS INFERIORES:
RX frontal:
● lóbulos inferiores de ambos lados se colapsan y aparecen la densidad triangular: frontal, posterior, lateral van del hilio a la base ● elevación del hemidiaframa en el lado afectado ● corazón puede estar desplazado al lado con pérdida de volumen ● desplazamiento hacia abajo de la cisura mayor
RX lateral
● desplazamiento hacia abajo y atrás de la cisura mayor hasta que el lóbulo inferior completamente colapsado forma una densidad triangular en el ángulo costofrénico posterior / bases
ATELECTASIA DEL LÓBULO MEDIO DERECHO
RX frontal:
● Densidad triangular cuya base borra el borde derecho del corazón y cuyo vértice va a la pared torácica lateral ● la cisura menor va hacia abajo
RX lateral
● densidad triangular cuya base va hacia adelante y el vértice al hilio ● cisura menor abajo ● cisura mayor arriba
TUBO ENDOTRAQUEAL MUY BAJO:
● Si la punta alcanza el bronquio del lobulo inferior derecho - aireación
TODO UN PULMÓN:
