Asma Bronquial: Características, Etiología, Fisiopatología y Tratamiento, Diapositivas de Medicina Interna

¡Descarga Asma Bronquial: Características, Etiología, Fisiopatología y Tratamiento y más Diapositivas en PDF de Medicina Interna solo en Docsity!

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”

FACULTAD DE MEDICINA

HOSPITAL LUIS RAZZETI

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

IPG : María A. Rivero

Dr. Yant Contreras

Asma Bronquial

Asma Bronquial

Es un proceso inflamatorio crónico de la vía aérea, que se

caracteriza por hiperreactividad traqueobronquial, que condiciona

una obstrucción reversible de la vía aérea.

La reacción asmática se debe a un mecanismo de

hipersensibilidad de tipo inmediato (tipo I), con liberación de

histamina, bradiquinina y SRS-A (sustancia de reacción lenta:

leucotrienos C4 y D4).

www.academiamir.com

Asma Bronquial

• Epidemiologia

La OMS estima que existen entre 100 -150 millones de personas asmáticas en

el mundo, ocasionando una mortalidad directa anual de 2 millones de personas

Enfermedad pulmonar crónica mas frecuente en países desarrollados como en

países en vías de desarrollo.

Mayor prevalencia en la infancia.

Prevalencia del asma.

Imagen tomada The New England

Journal of Medicine 2006.

Asma Bronquial

• **Clasificación:

1. Asma leve intermitente**

• Síntomas intermitentes cortos < 1 vez/semana
• Síntomas nocturnos cortos no más de 2 veces/mes
• Asintomático entre uno y otro episodio
• Flujo pico & VEF1 >80%
• Variaciones de flujo pico & VEF1 < 20% 2. Asma leve persistente
• Síntomas persistentes >1 vez por semana
• Síntomas < 1 vez por día
• Síntomas que pueden alterar la actividad diaria & sueño

Síntomas nocturnos > 2 veces por mes

• Flujo Pico & VEF1 > 80%
• Variaciones de flujo pico & VEF1 20-30%

Asma Bronquial

Etiología:

Virus sincitial respiratorio

• Parainfluenza

Rinovirus

Influenza

Tríada ASA o tríada de Widal : afecta al 10% de los asmáticos

• Asma

Poliposis nasal

Intolerancia a la aspirina u otros AINES.

Factores de riesgo

Asma Bronquial

Aumentan

posibilidad de

desarrollo

Factores

predisponentes:

atopia

Factores causales:

• Alérgenos del interior:
• Ácaros domésticos
• Cucarachas
• Pelos y pieles

animales

• Hongos
• Alérgenos del exterior:
• Polen
• Hongos

Factores

contribuyentes:

• • Tabaco
• • Polución
• • Infecciones víricas,
• parasitarias
• • Talla baja al nacer

Factores

desencadenantes :

• Rinosinusitis
• Obesidad
• Menstruacion
• Polipos nasales
• Reflujo gastroesofagico
• Ambiente
• Stress

Niños:

• VRS
• Parainfluenza

Adultos:

• Rinovirus
• Influenza

• Fisiopatología

CONSENSO LATINOAMERICANO SOBRE EL ASMA DE DIFÍCIL CONTROL Act 2008

Macroscópicamente: hiperinsuflación pulmonar, con ausencia de colapso

alveolar al abrir la cavidad pleural en la necropsia.

Microscópicamente: hipertrofia de las células musculares bronquiales, el

aumento de glándulas y células mucosas, inflamación de la mucosa, el

edema e infiltrado eosinófilo y la descamación epitelial.

En el esputo pueden encontrarse cristales de Charcot Leyden (eosinófilos

destruidos), espirales de Curschmann (moldes de moco formados en los

bronquios distales) y cuerpos de Creola (fragmentos de células epiteliales

degeneradas).

Asma Bronquial

• Anatomía patológica

www.academiamir.com

Asma Bronquial

Diagnostico

H.C

Síntomas

Exploración Física: Sibilancias

Gasometría

Arterial:

Hipoxemia y alcalosis respiratoria por

hiperventilación (PaCO2 menor a 35 mmHg).

Analítica::

Eosinofilia.

Pruebas de atopia: Test cutáneo (prick test)

Determinación de IgE total.

Rx Tórax: Fase aguda: hiperinsuflación

Espirometria

Capacidad vital Capacidad vital Capacidad vital

Patrones: Normal Obstructivo Restrictivo

Inspiración

Espiración

Flujo (Litros/seg.)

Prueba de provocación bronquial

Metacolina o el ejercicio.

Histamina.

Prueba (+): Caída del FEV1 superior

al 20% respecto al valor basal, tras la

administración del estímulo.

CEI + Eficaces, reducen: inflamación,

hiperrreacticidad bronquial

Mejoran calidad de vida y F.P

Candidiasis orofaringea,

disfonía, tos

Modificadores de

leucotrienos

Efecto broncodilatador, Reducen

síntomas, Mejoran F.P

Reducen inflamación bronquial y

exacerbaciones

Bien tolerados

ABAP Inhalados Combinados con los CEI: Mejoran

síntomas, F.P

Reducen exacerbaciones

Previenen el broncoespasmo

Mejor tolerados con los

ABAP orales

Teofilina de acción

prolongada

Broncodilatador Nauseas, vómitos, diarreas,

arritmias, en dosis > 10

mg/kg/dia

Cromoglicato/nedocromil Efecto antiinflamatorio leve Bien tolerados

Mal sabor

ABAP Orales Uso ocasional cuando se requiere mayor

broncodilatacion

Debe administrarse en combinación con

CEI

Taquicardia

Ansiedad

Temblor

Antic IgE (olamizumab) En px con IgE

Px con asma alérgica no controlada

Seguros

Bien tolerados

Corticoides sistémicos Pueden requerirse a largo plazo > 2sem Osteoporosis, HTA

DM, Glaucoma

Antialérgicos Efecto antiasmático limitado Sedación

Tratamiento a Largo

Plazo

Tratamiento de Rescate/Alivio

ABAR inhalados Tratamiento de elección en

exacerbaciones

Profilaxis de elección en

asma inducida por ejercicio

Bien tolerados

Corticoesteroides

sistémicos a corto plazo

Importante en las

exacerbaciones:

Reducen la progresión,

reducen la necesidad de

hospitalización.

Aumento del apetito

Alteración del metabolismo

de la glucosa

Retención de líquidos

Anticolinergicos Menos eficaces que el tto

con los ABAR

Mejoran levemente la F.P

Sequedad oral

Sabor amargo

Teofilina de acción corta Puede mejorar el impulso

respiratorio

Eventos adversos

potencialmente serios

ABAR orales Adecuados para Px que no

pueden usar ABAR

inhalados

Crisis Asmática

Leve Moderada Grave

Disnea Al caminar Al hablar En reposo

Habla Párrafos Frases/palabras

FR Aumentada >20-30 >30/min

FC <100 >100-120 >

Tiraje Ausente Presente Fatiga,

movimientos

paradójicos

Sibilancias Presentes Presentes Silencio

auscultatorio

Conciencia Normal Normal Disminuida

Pulso Paradójico Ausente >10-25 mmHg >25 mmHg

FEV1 o FEM >80% <60-80% <60%

SaO2 >95% 91-95% <90%

PaO

(mmHg)

Normal 80-60 <60 mmHg

PaCO

(mmHg)

<40 >40 >40 mmHg

Espirometria

Obstrucción

Test

Broncodilatador

Normal

Test de

provocación

ASMA

Valoración de

gravedad

Valoración etiológica

Descartar ASMA

www.academiamir.com