ASFIXIA Y ENCEALOPATÍA HIPÓXICO-
ISQUÉMICA CEREBRAL. HIPOTERMIA
TERAPÉUTICA.
DEFINICIONES: Asfixia perinatal: Resulta de la
reducción del flujo sanguíneo o aporte de oxígeno. Se
sospecha en antecedente de estado fetal no
tranquilizador: evento centinela o distocia de parto, con
pruebas de apgar al nacimiento menor o igual a 5 a los 5
minutos, o pH menor o igual a 7, déficit de bases > 16.
INCIDENCIA EHI
La incidencia es muy variable en el mundo dependiendo
de los recursos del país o del área geográfica.
RELEVANCIA DE LA EHI
Principal causa de muerte neonatal en el RN a término
(RNT), morbilidad neurológica grave en el RNT o casi
de término, y de convulsiones neonatales.
Responsable del 20%-- parálisis cerebral en la niñez
Problema neurológico más grave después de la
prematurez.
CADENA DE NEUROPROTECCIÓN CEREBRAL
DEL NEONATO CON ASFIXIA PERINATAL.
Insertar imagen
La adherencia a este conjunto de acciones en secuencia durante las
primeras 6 horas de vida es crucial para optimizar los resultados
evolutivos.
Gradación de la gravedad de la EHI
Pasos a seguir:
1. Observar al bebe por largos segundos, notar el
estado de: vigilia, apertura ocular y llanto,
postura, actividad motora espontánea, sacudidas
o temblores.
2. Si esta dormido, estimular de forma progresiva y
pausada, la meta es ver su capacidad para
despertar y los segundos que se mantiene alerta.
3. Se utiliza una escala de gradación de la gravedad
de la EHI.
Insertar la figura del cuadro
MANEJO Y CONTROL DE LA EHI MODERADA O
GRAVE.
Agregar la figura.
DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
La mayoría de estos pacientes con EHI presentan
disfunción multiorgánica de gravedad variable, en
distintos órganos, y sistemas, por las alteraciones de la
agresión hipóxica – isquémica. Esta disfunción influye
en el manejo terapéutico y puede agravar el daño
cerebral o la disfunción neurológica.
Si es mas grave la EHI más órganos va a afectar y más
grave será la disfunción de estas.
Insertar figura
TRATAMIENTO: HIPOTERMIA TERAPÉUTICA
La hipotermia terapéutica es una intervención eficaz y
segura realizada en UCINs. No aumenta ni disminuye la
disfunción multiorgánica asociada a la EHI.
Puede haber problemas durante el recalentamiento:
Convulsiones con frecuencia subclínicas
Vasodilatación periférica > hipotensión
Salida del potasio de la célula > hiperkalemia
Es necesario tratar entre 6 y 9 RN con EHI moderada o
grave para evitar un caso de muerte – discapacidad
mayor.
Aún con hipotermia terapéutica cerca de un 25% de los
neonatos tratados fallece y un 20% de los que
sobreviven presentaran discapacidad grave.
APROXIMACIÓN AL PRONÓSTICO
Todos los RN con EHI deben tener acceso a pruebas con
capacidad diagnóstica y pronóstica comprobada.
RELEVANCIA DE ESTABLECER EL PRONÓSTICO.
Derecho y necesidad autoritaria por partes de los padres
y la obligación del médico.
Anticipación del curso clínico, y la magnitud del
problema para la infancia y la niñez.
Planificación individual del seguimiento a corto y largo
plazo para las necesidades e intervenciones
rehabilitadoras.
Considerar la reorientación para cuidados paliativos.
La gravedad del daño de ganglios basales y tálamo es un
buen indicador para el trastorno del desarrollo, más de la
parálisis cerebral discinética o espástica.
La alteración franca de la señal en el brazo posterior de
la cápsula interna (BPCI) es uno de los mejores
